7. Диференційна діагностика при легеневій кровотечі:

А) З кровотечею з носоглотки.

Б) З кровотечею з ротоглотки.

В) З кровотечею зі стравоходу та шлунка.

8. Принципи лікування легеневої кровотечі:

А) Консервативне лікування (гемостатична терапія + антибактеріальна терапія).

Б) Консервативне лікування + ендоскопічна блокада бронха, селективна емболізація судин.

В) Оперативна зупинка кровотечі (резекції легень, пульмонектомія, перев’язка бронхіальних артерій, перев’язка судин).

Тромбоемболія легеневої артерії

1. Визначення: Тромбоемболія легеневої артерії (ТЕЛА) - це оклюзія головного стовбура легеневої артерії або її гілок різного калібру емболом або тромбом, який первинно утворився у венах великого кола кровообігу або в правих порожнинах серця, принесеним у судинне русло легень струменем крові.

2. Актуальність проблеми:

А) Зростання частоти легеневих тромбоемболій при найрізноманітніших захворюваннях.

Б) Значне збільшення частоти післяопераційних і посттравматичних тромбоемболій.

В) В 50-80% випадків ТЕЛА не діагностується взагалі, а в багатьох випадках ставиться лише можливий діагноз.

Г) Летальність серед нелікованих пацієнтів досягає 40%, тоді як при проведенні своєчасної терапії вона не перевищує 10%.

3. Механізм розвитку тромбозу та тромбоемболії легеневої артерії:

А) Патогенез тромбозу пов’язаний із трьома основними факторами (тріада Вірхова) - ушкодженням судинної стінки, порушенням кровообігу (стаз) і зміною згортальних властивостей крові.

Б) Початковим етапом тромбогенезу в більшості випадків є порушення цілісності інтими судини. Кінцевим результатом цього процесу є утворення тромбіну, який перетворює фібриноген у фібрин, що призводить до формування фібрин-тромбоцитарного тромбу, який частково або повністю закриває судину.

В) Слідом за цим відбувається фізіологічний процес руйнування венозного тромбу (фібриноліз, організація тромботичних мас), що триває протягом 7-10 днів (цей період є найбільш загрозливим у плані розвитку тромбоемболії).

Г) Тромбоемболія легеневої артерії призводить до повної або часткової оклюзії її гілок, що викликає респіраторні та гемодинамічні порушення.

Д) В результаті оклюзії гілок легеневої артерії:

- зменшується ємність легеневого артеріального русла, що призводить до підвищення судинного опору, розвитку гіпертензії в малому колі кровообігу і гострої правошлуночкової недостатності;

- виникає неперфузована, але вентильована ділянка легеневої тканини (зростає дихальний "мертвий простір");

- відбувається спадання респіраторних відділів легені і в зоні ураження розвивається бронхіальна обструкція;

- знижується вироблення альвеолярного сурфактанта, що також сприяє розвитку ателектазу легеневої тканини;

- виникає артеріальна гіпоксемія.

4. Клінічні ознаки тромбоемболії легеневої артерії:

А) Клінічна картина ТЕЛА визначається числом і калібром обтурованих легеневих судин, темпами розвитку емболічного процесу і наявністю гемодинамічних розладів, які при цьому виникають.

Б) Скарги:

- раптовий біль за грудниною;

- задишка, що виникла без видимих причин;

- серцебиття;

- кровохаркання;

- загальна слабкість.

В) Анамнез захворювання:

- гострий початок;

- перенесені нещодавно оперативні втручання;

- наявність захворювань, що підвищують схильність до тромбоутворення (тромбофлебіт, геморой, травми);

- наявність провокуючих факторів (фізичне навантаження).

Г) Об’єктивні ознаки захворювання:

а) огляд:

- зростаюча задишка;

- положення вимушене: сидячи або напівлежачи;

- тахікардія більше 100 ударів за хвилину;

- ціаноз, іноді шкірні покриви набувають попелястого відтінку;

- набряк шийних вен;

- церебральні порушення (непритомність, судоми, блювання, кома), в основі яких лежить гіпоксія головного мозку при масивній ТЕЛА;

б) аускультація:

- сухі свистячі хрипи, з часом - вологі хрипи;

- акцент і роздвоєння II тону над легеневою артерією;

- патологічний III тон, тахікардія;

в) інструментальні методи дослідження:

- підвищення центрального венозного тиску (ЦВТ);

- артеріальна гіпотензія.