- •Хірургічні захворювання артеріальних судин
- •7.1. Гостре порушення артеріального кровообігу (синдром гострої ішемії)
- •Загальні питання діагностики і лікування гострого порушення прохідності артеріальних судин
- •8. Діагностика гострої артеріальної непрохідності:
- •6. Ступені ішемії кінцівки:
- •9. Принципи лікування гострої артеріальної непрохідності:
- •Гостра непрохідність артерій нижніх кінцівок
- •2. Актуальність проблеми:
- •3. Причини розвитку гострої артеріальної непрохідності судин нижніх кінцівок:
- •5. Варіанти клінічного перебігу гострого артеріального тромбозу:
- •10. Принципи формування клінічного діагнозу:
- •Тромбоемболія легеневої артерії (тела)
- •2. Актуальність проблеми:
- •3. Причини розвитку тромбоемболії легеневої артерії:
- •4. Механізм розвитку тромбоемболії легеневої артерії:
- •5. Патоморфологія змін при тромбоемболії легеневої артерії:
- •6. Клінічні прояви тромбоемболії легеневої артерії:
- •7. Варіанти клінічного перебігу тромбоемболії легеневої артерії:
- •8. Діагностика тромбоемболії легеневої артерії:
- •12. Профілактика тромбоемболії легеневої артерії:
- •7.2. Ішемічні захворювання нижніх кінцівок (синдром хронічної ішемії)
- •Загальні питання діагностики і лікування облітеруючих уражень артеріальних судин
- •2. Актуальність проблеми:
- •3. Фактори ризику розвитку ішемічного синдрому:
- •4. Причини розвитку ішемічного синдрому:
- •6. Стадії захворювання:
- •8. Клінічні прояви ступеня виразності хронічної ішемії нижніх кінцівок:
- •9. Формування попереднього діагнозу на підставі клінічних даних.
- •10. Діагностична програма при ішемічному синдромі нижніх кінцівок:
- •11. Диференційна діагностика ішемічного синдрому судин нижніх кінцівок:
- •Облітеруючий атеросклероз судин нижніх кінцівок
- •2. Актуальність проблеми:
- •3. Причини розвитку атеросклерозу судин нижніх кінцівок:
- •4. Механізми розвитку атеросклеротичного ураження артерій:
- •5. Анатомо-функціональна основа клінічних проявів атеросклеротичного ураження судин:
- •7. Ускладнення атеросклеротичного ураження судин нижніх кінцівок:
- •11. Приклади формулювання клінічного діагнозу:
- •13. Експертиза працездатності і реабілітація оперованих:
- •Облітеруючий ендартеріїт
- •2. Актуальність проблеми:
- •3. Фактори, що сприяють розвитку облітеруючого ендартеріїту:
- •4. Механізм розвитку облітеруючого ендартеріїту:
- •5. Патоморфологія облітеруючого ендартеріїту:
- •7. Діагностика ураження судин нижніх кінцівок при облітеруючому ендартеріїті:
- •8. Диференційна діагностика облітеруючого ендартеріїту:
- •9. Клініко-статистична класифікація облітеруючого ендартеріїту:
- •I70.9 Облітеруючий ендартеріїт
- •10. Приклади формулювання клінічного діагнозу:
- •Хвороба Рейно
- •2. Актуальність проблеми:
- •3. Фактори, які провокують розвиток хвороби Рейно:
- •4. Механізм розвитку:
- •6. Iнструментальна діагностика хвороби Рейно:
- •7. Диференційна діагностика хвороби Рейно:
- •8. Лікування хвороби Рейно:
- •Периферична ангіопатія при цукровому діабеті (діабетична ангіопатія)
- •2. Актуальність проблеми:
- •8. Формування попереднього діагнозу за клінічними даними.
- •9. Діагностика периферичної ангіопатії при цукровому діабеті:
- •10. Клініко-статистична класифікація периферичної ангіопатії при цукровому діабеті:
- •I79.2 Периферична ангіопатія при цукровому діабеті
- •11. Приклади формулювання клінічного діагнозу:
- •12. Принципи консервативної терапії периферичної ангіопатії при цукровому діабеті:
- •13. Хірургічне лікування:
- •Список літератури
- •Контрольні питання до розділу 7
- •7.1. Синдром гострої артеріальної ішемії
- •7.2. Синдром хронічної артеріальної ішемії
- •Та гілок легеневої артерії:
- •Легеневої артерії:
9. Принципи лікування гострої артеріальної непрохідності:
Головна мета - відновлення кровообігу дистальніше місця обструкції артеріальної судини.
Консервативна терапія:
- тромболітична терапія (внутрішньовенний, внутрішньоартеріальний тромболізис, дилатація);
- антикоагулянтна терапія;
- симптоматична терапія (спазмолітики, аналгетики).
Хірургічне лікування:
- емболектомія, тромбектомія;
- реконструктивні операції (стентування, ендартеректомія, шунтування).
Гостра непрохідність артерій нижніх кінцівок
1. Визначення: Гостре порушення кровообігу в одній чи обох нижніх кінцівках внаслідок тромбозу або емболії магістральних артеріальних судин.
2. Актуальність проблеми:
А) Виникає переважно у хворих літнього і старечого віку.
Б) Характеризується важким перебігом, серйозними ускладненнями і високою летальністю.
3. Причини розвитку гострої артеріальної непрохідності судин нижніх кінцівок:
А) Ушкодження судинної стінки (атеросклероз, артеріїт, гіпертонічна хвороба, травма судин).
Б) Зміна складу крові (поліцитемія, лейкоз, онкологічна патологія).
В) Порушення кровообігу по артерії (екстравазальна компресія, аневризма, спазм).
4. Клінічні прояви гострого артеріального тромбозу (виразність симптомів залежить від ступеня ішемії):
А) Скарги:
- біль у кінцівці на боці стенозованої артерії (при емболії біль більш виражений, ніж при тромбозі, при якому біль розвивається поступово);
- оніміння, парестезії, відчуття холоду на боці ураження.
Б) Анамнез захворювання: раптовий початок, наявність захворювань, які можуть сприяти утворенню тромбів і емболів.
В) Об’єктивні прояви:
а) огляд:
- зміна кольору шкірних покривів (спочатку блідість, потім синюшність, при вираженій ішемії на шкірі з'являється "мармуровий" малюнок);
- порушення активних рухів у суглобах ураженої кінцівки (характерно для ішемії);
- ішемічна контрактура (свідчить про розвиток некробіотичних явищ у м’яких тканинах кінцівки);
б) пальпація:
- зниження температури шкіри на боці ураження (при пальпації симетричних ділянок кінцівок);
- порушення чутливості (на ранніх стадіях порушується поверхнева, при зростанні ішемії - глибока чутливість);
- посилення болю при пальпації ішемізованих м’язів - прояв важкої ішемії;
- зменшення або зникнення пульсації в типових місцях.
5. Варіанти клінічного перебігу гострого артеріального тромбозу:
А) Гостра оклюзія біфуркації аорти клінічно проявляється ішемією обох кінцівок, передньої черевної стінки, органів малого таза і дистальної частини спинного мозку.
Б) Гостра оклюзія стегнової артерії призводить до порушення кровообігу від рівня верхньої і середньої третини стегна.
В) Гостра оклюзія підколінної артерії виникає на рівні трифуркації, що розташована на 6-7 см нижче підколінної ямки, при цьому верхня межа ураження розташовується в средній третині гомілки.
6. Ступені ішемії кінцівки:
А) Ступінь ішемії IН - ішемія напруження: поява ознак ішемії тільки при фізичному навантаженні.
Б) Ступінь ішемії IА - спостерігаються парестезії, оніміння, відчуття холоду;
В) Ступінь ішемії IБ - біль у кінцівці на боці ураження.
Г) Ступінь ішемії IIA - парез на боці ураження судин.
Д) Ступінь ішемії IIБ - плегія на боці ураження судин.
Е) Ступінь ішемії IIIА - субфасціальний набряк м’язів на боці ураження.
Є) Ступінь ішемії IIIБ - парціальна контрактура на боці ураження судин.
Ж) Ступінь ішемії IIIB - тотальна контрактура на боці ураження судин.
7. Формування попереднього діагнозу за клінічними даними.
Попередній діагноз формується на підставі скарг хворого, анамнезу захворювання і його об’єктивних проявів, підтверджених фізикальними методами дослідження.
Для підтвердження або уточнення діагнозу формують діагностичну програму, включаючи в неї методи дослідження, що впливають на уточнення діагнозу.
8. Діагностика гострого артеріального тромбозу:
А) Клінічні дані:
- скарги;
- анамнез захворювання;
- об’єктивні прояви.
Б) Лабораторні дані:
- клінічний аналіз крові;
- клінічний аналіз сечі;
- біохімічне дослідження крові;
- коагулограма.
В) Iнструментальні методи дослідження:
- ЕКГ;
- доплерографія;
- аорто-, артеріографія.
9. Клініко-статистична класифікація гострої артеріальної непрохідності:
I 74.3 Емболія і тромбоз артерій нижніх кінцівок
Макет клінічного діагнозу: Гостра оклюзія {Bx} {Lx} {Тx ступеня}, ускладнена {Оx}
Вид оклюзії:
B1 - емболія
B2 - тромбоз
Локалізація оклюзії:
B1 - біфуркація аорти
B2 - стегнова артерія {L x}
B3 - підколінна артерія {L x}
L 1 - ліворуч
L 2 - праворуч
L 3 - з обох боків
Ступінь ішемії:
Т1 - IН - ішемія напруження
Т2 - IА - відчуття парестезії, оніміння, холоду
Т3 - IБ - біль у кінцівці на боці ураження
Т4 - IIA - парез на боці ураження
Т5 - IIБ - плегія на боці ураження
Т6 - IIIА - субфасціальний набряк м’язів на боці ураження
Т7 - IIIБ - парціальна контрактура
Т8 - IIIВ - тотальна контрактура
Ускладнення:
О1 - некроз м’яких тканин