Ф.И.О. Голикова Валентина Федоровна.

Пол: женский

Возраст: 47 лет.

Постоянное место жительства: г. Курск, 2й Воронежский пр. д3

Дата поступления: 14.02.01

Жалобы

На момент поступления предъявляла жалобы на боли в затылочной области пульсирующего характера, тошноту, мелькание мушек перед глазами, рвоту, учащенное сердцебиение, чувство нехватки воздуха, резкую слабость.

При опросе по системам и органам жалобы на ноющие боли в сердце при физической нагрузке.

История настоящего заболевания

Считает себя больной в течение 17 лет, когда впервые появились головные боли, колющая и ноющая боли в сердце, сопровождающиеся повышением АД до 170/100 – 180/110, при рабочем АД 140/80 – 150/90. Амбулаторно принимает адельфан, анаприлин. Ухудшение состояние примерно 5 лет назад, когда она отметила учащение приступов головных болей, головокружения, шаткость, одышка при хотьбе, отеки ног, неоднократные гипертонические кризы (АД 260/140), в связи с чем вызывала СП. Неоднократно лечилась в кардиологическом отделении больницы №1. Амбулаторно принимает анаприлин, корданил, фуросемид. Последнее ухудшение в течение нескольких месяцев, когда усилились все вышеперечисленные жалобы. И по причине отсутствия эффекта от амбулаторной терапии направлена в городскую больницу №1.

История жизни

Родилась в Курске, в росте и развитии от сверстников не отставала. Материально-бытовые условия удовлетворительные. Жилищные и санитарно-гигиенические условия в быту удовлетворительные. Питание регулярное удовлетворительное, питается дома. Со слов больной не курит, наркотики не употребляет, алкоголем не злоупотребляет. Из перенесенных заболеваний отмечает: детские инфекции, ОРЗ, ОРВИ. Болезнь Боткина, вензаболевания отрицает. Гемотрансфузий, со слов больной, не проводилось.

Отмечает непереносимость анальгина.

Настоящее состояние

Общее состояние удовлетворительное, сознание ясное, положение тела активное, телосложение гиперстеническое, выражение лица обычное, кожные покровы обычной окраски, высыпаний, пигментаций и депигментаций нет. Тургор кожи обычный, оволосение по женскому типу. Видимые слизистые обычной окраски, без патологических изменений. Ногти обычной формы, не ломкие. Подкожно-жировая клетчатка развита умеренно, равномерно, отеков нет. Лимфатические узлы не пальпируются. Мышцы развиты удовлетворительно, симметрично, тонус и сила сохранены, при пальпации мышцы безболезненны. Кости без патологических изменений. Суставы не изменены, движения в полном объеме. Температура тела на момент иследования - 36.7С.

Дыхательная система: дыхание через нос свободное, отделяемого из носа нет. Грудная клетка нормостенической формы, искривлений позвоночника нет, тип дыхания смешанный, ритм правильный, одышки нет, ЧДД-16 в мин.

Грудная клетка при пальпации безболезненная, эластичная, голосовое дрожание на симметричных участках проводится одинаково. При сравнительной перкуссии над симметричными участками легких звук ясный, легочный.

При топографической перкуссии определено:

Линии	Правое легкое	Левое легкое
Окологрудинная	5 межреберье	-
Среднеключичная	Нижний край 6 ребра	-
Переднеподмышечная	7 ребро	7 ребро
Среднеподмышечная	8 ребро	8 ребро
Заднеподмышечная	9 ребро	9 ребро
Лопаточная	10 ребро	10 ребро
Околопозвоночная	На уровне остистого отростка 9 грудного позвонка

Подвижность нижнего края легких:

Линии	Правое легкое	Левое легкое
Среднеключичная	4 см	-
Средняя подмышечная	5 см	5 см

При аускультации дыхание в легких везикулярное, хрипов нет, шум терния плевры не отмечается.

Сердечно-сосудистая система: выпячиваний и видимых пульсаций в области сердца нет, сердечного толчка нет, верхушечный толчок не пальпируется, эпигастральных пульсаций и дрожания в области сердца не отмечено.

Перкуссия: границы относительной сердечной тупости:

Правая: на 0.5 см. кнаружи от правого края грудины

Левая: на левой срединно-ключичной линии.

Верхняя: на уровне третьего межреберья слева

Поперечник относительной тупости сердца: 14 см.

Ширина сосудистого пучка: 6 см.

Конфигурация сердца нормальная.

При аускультации тоны сердца ритмичные, ясные, акцинт 2 тона над аортой, ЧСС=75 сокращения в минуту, шумов нет. Пульс на лучевых артериях двух рук одинаковый, частота 75 ударов в минуту, ритм правильный, удовлетворительного наполнения, напряжения и силы. Артериальное давление – 170/100 мм. рт. ст.

При исследовании крупных сосудов патологических изменений не выявлено.

При исследовании органов пищеварения, мочевыделения эндокринной системы патологии не выявлено.

Данные лабораторных и инструментальных