3. Наметить план профилактических мероприятий.

4. Провести экспрертизу трудоспособности

СВ

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТА - ЗАДАЧА 5

Больной Ю. 44-х лет, 18 лет работает намазчиком аккумуляторных

пластин на заводе, имеет контакт со свинцом.

За последний год появились следующие жалобы :

- Слабость, общая быстрая утомляемость, головная боль;

- Онемение и зябкость кистей и стоп, потливость

- Неопределенные боли в суставах;

- Снижение аппетита,вздутие живота, неустойчивый стул.

- Ноющие боли в эпигастральной области

Объективно: Кожные покровы бледные, десны разрыхлены, свинцовая

кайма по краю десен. В позе Ромберга тремор пальцев рук и век. Дер-

мографизм красный, стойкий. Кисти и стопы холодные, небольшой акро-

цианоз и гипергидроз. Снижение болевой чувствительности по типу ко-

ротких перчаток. Пульс 62 в мин., ритмичен. Тоны сердца приглушены.

АД 105/65 мм.рт.ст.

Со стороны органов дыхания патологии не выявлено. Язык влаж-

ный,обложен у корня белым налетом. Живот мягкий, болезненный в эпи-

гастральной области. Печень не увеличена. Симптом Пастернацкого от-

рицателен с обеих сторон. Физиологические отправления в норме. В

тчение последнего года 4 раза были приступы "свинцовой колики".

Дополнительные исследования :

Анализ крови: число эритроцитов 2,7 х 10 512 1/ 0л; Нв - 60 г/л;

ЦП - 0,7;тромбоциты 200 х 10 59 0/л; число лейкоцитов 5,0 х 10 59 0/л; Э

-2%; П/Я - 4%; С/Я - 50%; ЛМФ - 31%; М - 5%; ретикулоциты 46 5 0 0/ 6оо 0;

СОЭ 5 мм/час; эритроциты с базофильной зернистостью 62 50 0/ооо.

Анализ мочи без особенностей. Свинец в моче 0,48 мкмоль/л

(N- 0,19 мкмоль/л). Билирубин сыворотки крови 24 мкмоль/л

(N-20,5 мкмоль/л). Сахар 6,66 ммоль/л. Протромбин 75%. Общий белок

82 г/л, альбумины - 64,0 8%; 0 глобулины: 7 a 81-4,0%; 7 a 82-8,0%; 7 b 8-8,0%;

 7g 8-16,0%.

Проба Вельтмана  80,8  0мл 8(N - 0,4-0,5 0мл 8).  0Холестерин 8 3,8  0ммоль 8/ 0л

 8(N - < 5,2  0ммоль 8/ 0л 8). 0 Сулемовая проба отрицательная.

ВОПРОСЫ

1. Поставить развернутый клинический диагноз.

2. Назначить план комплексного лечения.

3. Наметить план профилактических мероприятий.

4. Провести экспрертизу трудоспособности

СВ

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТА-ЗАДАЧА 6

Больной 43 г., в течение 20 лет работает наборщиком в типогра-

фии, имеет контакт со свинцовой пылью.

В течение последнего года появились следующие жалобы :

- головную боль, вялость, быстрая психическая и физическая утомляемость;

- нарушение сна, раздражительность, головокружение, снижение памяти,

- стенокардитические боли за грудиной, ноющие боли в руках,

- слабость в мышцах рук,ноющие боли в правом подреберье.

Объективно: бледность кожных покровов, красный, стойкий дермогра-

физм. Тремор пальцев рук в позе Ромберга. Атрофия мышц верхних конеч-

ностей, свисающая кисть ( поражение разгибателей кисти и пальцев рук).

Снижение болевой чувствительности в области кистей рук по типу "низких

перчаток". Пульс 56 уд/мин., ритмичен,удовлетворительного наполнения и

напряжения. Тоны сердца обычные. АД 100/60 мм.рт.ст. Со стороны орга-

нов дыхания патологии не выявлено. Язык обложен белым налетом, свинцо-

вая кайма по краю десен, явления гингивита. Живот мягкий, слабо болез-

ненный при пальпации в эпигастральной области. Печень на 3 см ниже

края реберной дуги, мягкая, безболезненная. За последние 3 месяца

дважды были явления свинцовой колики. Селезенка увеличена. Симптом

Пастернацкого (-) с обеих сторон. Физиологические отправления в норме.

Дополнительные исследования :

Анализ крови: число эритроцитов 3,1 х 10 512 1/ 0л; Нв - 56 г/л;

ЦП - 0,9;тромбоциты 200 х 10 59 0/л; число лейкоцитов 6,2 х 10 59 0/л; Э

-2%; П/Я - 4%; С/Я - 50%; ЛМФ - 31%; М - 5%; ретикулоциты 18 5 0 0/ 6оо 0;

СОЭ 5 мм/час; эритроциты с базофильной зернистостью 32 50 0/ооо.

Анализ мочи без особенностей. Свинец в моче 0,38 мкмоль/л

(N- 0,19 мкмоль/л). Билирубин сыворотки крови 24 мкмоль/л

(N-20,5 мкмоль/л). Сахар 6,66 ммоль/л. Протромбин 75%. Общий белок

82 г/л, альбумины - 54,0 8%; 0 глобулины: 7 a 81- 03 8,0%; 7 a 82- 07 8,0%; 7 b 8- 016 8,0%;

 7g 8- 020 8,0%.

Проба Вельтмана  80,8  0мл 8(N - 0,4-0,5 0мл 8).  0Холестерин 8 3,8  0ммоль 8/ 0л

 8(N - < 5,2  0ммоль 8/ 0л 8). 0 Сулемовая проба отрицательная.

ВОПРОСЫ