IV. Сосудистые корешково-спинальные синдромы:

1.Радикулоишемия.

2.Радикуломиелоишемия

3.Цервикальная ишемическая миелопатия (с синдромом БАС и др.)

а) преходящие

б) стойкая (острая и хроническая).

V. Синдром позвоночной артерии (синкопальные состояния, синдром drop attaks)

В. Грудной остеохондроз

I. Вертеброгенный болевой синдром (рефлекторный)

Торакалгия с мышечно-тоническим, вегетативно-сосудистыми или нейродистрофическими проявлениями (синдром передней грудной стенки. кардиалгия и др)

II. Корешковый компрессионный синдром с указанием компремированного корешка.

III. Спинальные синдромы.

1. Компрессионный (грыжа межпозвоночного диска, остеофит).

2. Сосудистые корешково-спинальные синдромы (чаще нарушение спинального кровообращения в бассейне а. Адамкевича и др. ) преходящие (транзиторная).

Международная классификация полинейропатий.

1. По патоморфологическим признакам:

1.Аксонопатии

2.Миелинопатии

2. По этиологии:

1. Инфекционные и аутоиммунные

2. Токсические (в том числе лекарственные)

3. Соматогенные

4. наследственные

5.При диффузных болезнях соединительной ткани

6.Обусдлвленные воздействием физических факторов (вибрационная болезнь, холодовые и др.)

7.Другие (ишемические, механические)

3. По клиническим признакам:

1. Моторная полиневропатия

2. Сенсорная полиневропатия

3. Вегетативная полиневропатия

4. Смешанная полиневропатия

5.Сочетанная (полирадикулоневропатия, энцефаломиелополирадикулоневропатия и другие).

4. По характеру течения:

1. Острая

2. Подострая

3.Хроническая

4. Рецидивирующая

Аксонопатии

Миелинопатии

Медленное постепенное начало Начало поражения чаще всего с ног Чувствительные нарушения в виде «носков» и «перчаток» Угасают ахилловы рефлексы. Проксимальные рефлексы сохраняются долго Снижение белка в ликворе Корешки вовлекаются редко Выздоровление медленное (месяцы, годы) Обычен резидуальный дефект Этиология часто токсическая с признаками вовлечения ЦНС Скорость проведения по нервам нормальная или незначительно сниженная

Начало часто острое или подострое Вовлекаются как проксимальные так и дистальные отделы конечностей Чувствительные нарушения вариабельны Все рефлексы угасают рано Повышено содержание белка в ликворе Часто вовлекаются корешки Выздоровление может быть быстрым Резидуальный дефект минимальный ЦНС вовлекается редко Скорость проведения по периферическим нервам резко снижена

План самостоятельной работы студента

NN п/п	Название этапа	Описание этапа	Цель этапа	Время, минуты
1	Контроль исходного уровня знаний	Решение тестовых заданий	Проверка степени готовности к занятию и необходимости коррекции	10 минут
2	Самостоятельная работа	Работа с литературой, работа с муляжами. Решение типовых задач. Курация больных с патологией периферической нервной системы (сбор жалоб, анамнеза, оценка неврологического статуса по стандартной схеме, формулирование топического диагноза, синдромологического заключения, формулирование клинического диагноза, интерпретация данных лабораторных и инструментальных методов обследования, составление плана дифференциальной диагностики, плана лечения и реабилитационных мероприятий).	Усвоение алгоритмов диагностики и лечения различных форм полинейропатий и вертеброгенных заболеваний	110 минут
3	Контроль конечного уровня знаний	Решение тестовых заданий и ситуационных задач	Определение степени достижения цели занятия	15 минут

Задание на дом

Вопросы самоподготовки	Литература	Цель	Самоконтроль
1. Анатомия периферической нервной системы	1. Гусев Е.И., Коновалов А.Н., Скворцова В.И. Неврология и нейрохирургия: учебник в 2-т. – М., 2009 г. 2. Яхно Н.Н., Парфенов В.А. Общая неврология: учеб. Пособие для студ. Мед ВУЗов. – М: МИА, 2006г.	Знать строение головного и спинного мозга	Зарисовать строение периферической нервной системы
2.Классификация полинейропатий и вертеброгенных (спондилогенных) заболеваний нервной системы	1. Гусев Е.И., Коновалов А.Н., Скворцова В.И. Неврология и нейрохирургия: учебник в 2-т. – М., 2009 г. 2. Яхно Н.Н., Парфенов В.А. Общая неврология: учеб. Пособие для студ. Мед ВУЗов. – М: МИА, 2006г.	Знать класс полинейропатий и вертеброгенных (спондилогенных) заболеваний нервной системы ификацию	Законспектировать классификацию полинейропатий и вертеброгенных (спондилогенных) заболеваний нервной системы
3.Клиника отдельных форм полинейропатий и вертеброгенных (спондилогенных) заболеваний нервной системы	1. Гусев Е.И., Коновалов А.Н., Скворцова В.И. Неврология и нейрохирургия: учебник в 2-т. – М., 2009 г. 2. Яхно Н.Н., Парфенов В.А. Общая неврология: учеб. Пособие для студ. Мед ВУЗов. – М: МИА, 2006г.	Знать клинические особенности основных форм полинейропатий и вертеброгенных (спондилогенных) заболеваний нервной системы	Записать и основные клинические синдромы полинейропатий и вертеброгенных (спондилогенных) заболеваний нервной системы
4.Методы диагностики	1. Гусев Е.И., Коновалов А.Н., Скворцова В.И. Неврология и нейрохирургия: учебник в 2-т. – М., 2009 г. 2. Яхно Н.Н., Парфенов В.А. Общая неврология: учеб. Пособие для студ. Мед ВУЗов. – М: МИА, 2006г.	Знать и уметь интерпретировать данные лабораторных и инструментальных методов обследования	Законспектировать методы лабораторной и инструментальной диагностики полинейропатий и вертеброгенных (спондилогенных) заболеваний нервной системы
5.Лечение	1. Гусев Е.И., Коновалов А.Н., Скворцова В.И. Неврология и нейрохирургия: учебник в 2-т. – М., 2009 г. 2. Яхно Н.Н., Парфенов В.А. Общая неврология: учеб. Пособие для студ. Мед ВУЗов. – М: МИА, 2006г.	Знать объем терапии и порядок оказания медицинской помощи больным с полинейропатий и вертеброгенных (спондилогенных) заболеваний нервной системы	Законспектировать в тетрадь терапию полинейропатий и вертеброгенных (спондилогенных) заболеваний нервной системы

Примеры контролирующих заданий

Контролирующие задания исходного уровня знаний

БИЛЕТ 1.

1. Синдром компрессии корешка L5 проявляется:

А. Болью по внутренней поверхности голени и бедра;

Б. Слабостью разгибателя 1 пальца стопы; В. Снижением ахиллова рефлекса;

Г. Парестезиями в стопе; Д. Всем вышеперечисленным.

2. При алкогольной полинейропатии отмечается нарушение чувствительности преимущественно:

А. Болевой и температурной; Б. Всех видов чувствительности;

В. Суставно-мышечное чувство; Г. Тактильной; Д. вибрационной.

БИЛЕТ 2.

1. Седалищный нерв составляют волокна корешков:

А. S1-S2; Б. L5-S3; В. S2-S3; Г. L5-S5; Д. L2-S2.

2. Преимущественное поражение нервов верхних конечностей наблюдается при полиневропатии:

А. Свинцовой; Б. Мышьяковой; В. Дифтерийной; Г. Диабетической;

Д. Алкогольной.

БИЛЕТ 3.

1. Для острой воспалительной полирадикулоневропатии Гийена-Барре не характерно:

А. Бульбарные расстройства; Б. Нарушение дыхания;

В. Белково-клеточная диссоциация в ликворе; Г. Нарастание периферических парезов;

Д. Центральные парезы.

2. От поясничного сплетения отходит:

А. Бедренный нерв; Б. Запирательный нерв;

В. Наружный кожный нерв бедра; Г. Седалищный нерв;

Д. Бедренно-половой нерв.

ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ:

Билет №1:1.б, 2в

Билет №2:1.б, 2а

Билет №3:1.д, 2г

Контролирующие задания конечного уровня знаний

Задача 1

Женщина 60 лет обратилась с жалобами боли в ногах, чувство онемения в них, затруднение при ходьбе. Отмечает некоторую слабость и в руках. В анамнезе – на протяжении 10 лет страдает сахарным диабетом 2 типа, инсулинозависимый. Черепные нервы – без патологии. Боли в ногах усиливаются во время отдыха, нарушая сон. Положительны симптомы Ласега и Вассермана с двух сторон. Гипестезия в дистальных отделах рук и ног по типу «перчаток» и «носков». Мышечная гипотония и гипотрофия в кистях и стопах. Сила мышц снижена до 4 баллов в дистальных отделах. Резко снижены карпо-радиальные, локтево-разгибательные, отсутствуют ахилловы рефлексы с двух сторон. Кожа стоп сухая.

Вопросы:

1.Выделить патологические синдромы

2.Поставить топический диагноз

3.Поставить предварительный диагноз

4.Наметить план обследования

5.Определить тактику ведения

Эталон ответа

1.симптомы натяжения корешков, полиневритическое нарушение поверхностной чувствительности в кистях и стопах, периферический дистальный тетрапарез, вегетативные и трофичекие нарушения.

2.Поражение периферических нервов рук и ног.

3.Диабетическая полиневропатия,

4.ЭНМГ, консультация эндокринолога с назначение соответствующих дополнительных лабораторных)

5.Неспецифическая терапия полиневропатии с обязательным применением препаратов альфа-липоевой кислоты + лечение основного заболевания.