Газообразные вещества.

Закись азота – веселящий газ.

Выпускается в баллонах под давлением. Применяют в смеси с О₂. Слабое наркотическое вещество. Комбинируют с другими наркотическими веществами – эфиром, веществами для внутривенного наркоза.

Наркоз наступает быстро, без стадии возбуждения. Быстро пробуждается. Наркоз поверхностный. Побочных эффектов нет. Применяют при травмах, инфаркте миокарда, транспортировке больных, хирургических вмешательствах.

Циклопропан – газ. В 6 раз сильнее закиси азота. Активен. Наркоз легко управляем.

Стадия возбуждение короткая, слабо выражена. Пробуждение сразу. Последствий почти нет. Осложнения – сердечные аритмии. Взрывоопасен.

Неингаляционные наркотические вещества.

Вводят в организм, минуя дыхательные пути – внутривенно, внутримышечно, ректально.

Ректальный наркоз предложил Н.И. Пирогов, в/в – Н.П. Кравков – 1909 г. Распространен – внутривенный, он может быть одномоментным, дробным и капельным. Вводят в/в очень медленно, т.к. при быстром введении резко угнетается дыхательный центр. Наркоз наступает через 1 мин (на кончике иглы). Стадия возбуждения отсутствует.

Преимущества наркоза – слабая стадия возбуждения или ее вовсе нет, не надо специальных аппаратов.

Недостатки: наркоз нельзя прекратить по желанию. Это трудноуправляемый наркоз. Вещества угнетают дыхательный и сосудодвигательный центры. Имеют малую широту наркотического действия.

Механизм действия – нарушают передачу нервных импульсов в синапсах ЦНС.

По продолжительности действия делят на:

1. Ультракороткого действия (3-7 мин) – пропанидид, пропофол, метогекситал.

2. Короткого действия (10-20 мин) - кетамин.

3. Средней продолжительности (20-30 мин) – тиопентал-натрий, гексенал.

4. Длительного действия (160 мин) – натрий оксибутират.

Пропанидид – наркоз без стадии возбуждения. Может вызвать апноэ. Используют для вводного наркоза и кратковременных операций.

Пропофол – (диприван) – действует через 30 сек. Применяют для вводного наркоза и кратковременных операций.

Метогекситал - (бревитал) – показания те же.

Кетамин (кеталар, калипсол). Вводят в/в и в/м. Вызывает выраженную анальгезию и частичную утрату сознания, но не наркоз. Наркотическая активность низкая, вызывает анальгезию и утрату сознания, но рефлексы и мышечный тонус сохраняется. Применяют для кратковременного обезболивания при обработке ожогов, перевязках, в стоматологии и для вводного наркоза.

Побочный эффект – психомоторное возбуждение после прекращения действия, аритмии. Повышенное АД.

Гексенал – готовят перед употреблением. Оказывает угнетающее влияние на сердце. Применяют при кратковременных операциях, для купирования возбуждения у психических больных и как средство базисного наркоза (неглубокого наркотического эффекта, который углубляется ингаляционным наркозом).

Тиопентал-натрий – действует быстрее и продолжительнее гексенала. Готовят ex tempore. Может вызвать ларингоспазм, угнетение дыхания и кровообращения. Применение то же. Препараты противопоказаны при нарушениях функций почек и печени.

Натрий оксибутират – производное γ-аминомасляной кислоты (ГАМК). Действие медленное – через 30-40 мин после в/в введения, длительность до 3 часов. Стадии возбуждения нет. Наркоз сопровождается выраженным расслаблением мускулатуры. Усиливает действие других наркотических средств, не влияя на их токсичность. Оказывает в зависимости от дозы успокаивающее, снотворное, наркотическое и антигипоксическое действие.

Применяют для вводного или базисного наркоза, для купирования психического возбуждения, для профилактики и лечения гипоксического отека мозга, для обезболивания родов, в качестве успокаивающего, снотворного и противошокового средства.

При современном наркозе обычно сочетают 2 или 3 препарата. Комбинируют ингаляционные и неингаляционные средства.

Цель – устраняется стадия возбуждения, и больные быстро вводятся в наркоз. Начинают с в/в введения, затем переходят на ингаляционный наркоз.

Преимущество комбинированного наркоза заключается в том, что, снижая концентрацию компонентов смеси, удается уменьшить их токсичность и снизить частоту побочных эффектов.

Потенцированный наркоз – сочетание средств для наркоза с разнообразными по действию препаратами.

Премедикация – медикаментозная подготовка больных перед операциями. Используют: транквилизаторы, анальгетики, нейролептики, противогистаминные средства, атропин, курареподобные средства.