Фосфатная нефропатия
Основная причина гиперфосфатурии – хроническая инфекция мочевой системы.
Фоновая патология
•Хроническая инфекция мочевой системы
•Аномалии развития ОМВС
•Хроническая патология органов ЖКТ
Клинико-лабораторные проявления
• Помутнение мочи с выпадением
осадка молочно-белого цвета
• Реакция выше 7,0
• Кристалы трипельфосфатов в
виде призм с двойным лучепреломлением
• Суточная экскреция фосфатов
>2,5-4,0мг
• Увеличение индекса
фосфор/креатинин
• Наличие в моче микроорганизмов
с уреазной активностью (Proteus, Pseudomonas)
Возможные осложнения
•Мочекаменная болезнь
•Инфекции мочевыделительных путей
•Артериальная гипертензия
•Интерстициальный нефрит
•Хроническая почечная недостаточность
Диагностический алгоритм
Жалобы неспецифического характера
Нутритивный анамнез
Персистирующая кристаллурия
Анализ транспорта солей, оценка тубулярных функций
УЗИ, параметры уродинамики
План обследования детей с ДМН
•Клинический анализ мочи
•Суточная экскреция солей (фосфатов,
оксалатов, кальция, цистина)
•Биохимическое исследование крови (мочевая
кислота, кальций, креатинин)
•Анализ по Зимницкому
•УЗИ
•Обзорная рентгенограмма (уратные,
цистиновые, ксантиновые и белковые камни рентгенонегативные!!!)
•КТ
Основные направления терапии ДМН у детей
Патогенетически обоснованная длительность терапии
•Постоянная кристаллурия – 12 месяцев
•Дизметаболическая нефропатия – 2-3 курса в год (по 2 месяца)
•МКБ – консервативное лечение (всю жизнь)
•Транзиторная кристаллурия: диета + Канефрон в возрастной дозировке 1-2 месяца.
Терапия оксалатной нефропатии
•Диета с ограничением кофе и какао продуктов, крепкого
чая, щавеля, шпината, салата, черной смородины, клубники, орехов, бобовых, цитрусовых, сыра, молока, продуктов с избытком витамина С.
•Медикаментозная терапия:
•Канефрон + витамины группы В (Нейромультивит Магне-В6) + 2% р-р Ксидифона + Смарт-омега для детей 1-2 капсулы - 2 месяца.
•Фитолизин 1 чайная ложка 3 раза в день 10 дней → Мезим-форте 1др*3р 10 дней → Канефрон 1 др.*3 р/д. 10 дней.
•При МКБ: Роватинекс 1 капсула 2 раза в день 2 месяца, Цистон 1 таб. 3 раза в день 2 месяца, ИЛИ Канефрон 1 др.*3р/д. 2 месяца.
Терапия уратной нефропатии
•Диета с ограничением белковой пищи (животного происхождения), шоколада, крепкого чая, кофе, алкоголя, жареных и острых блюд, исключение субпродуктов, бобовых (фасоль, горох, арахис).
•Медикаментозная терапия:
•Блемарен 1т.*3 р. в день 2-6 месяцев (под контролем рН мочи).
•Канефрон , Цистон 3-6 месяцев.
Терапия фосфорной нефропатии
•Диета с исключением щелочных минеральных вод,
цельного молока, острых блюд, ограничение употребления картофеля, бобов, тыквы, ягод, зеленых овощей, сыра, брынзы.
•Медикаментозная терапия:
•Канефрон + Ксидифон 2% 2 месяца + Витамины группы А, Е, В1, В6.
•Брусничный и клюквенный морсы.
•МКБ:Роватинекс 1 капсула 2 раза в день 2 месяца, Цистон 1 таб. 3 раза в день 2 месяца, ИЛИ Канефрон 1 др.*3р/д. 2 месяца.
Симптоматическая терапия
Ликвидация болевого синдрома:
•Спазмоанальгетики (риабал, баралгин,но-шпа,
папаверин, платифилин, спазмоцистенал, ависан, пинабин).
•Нейротропные спазмолитики (атропин, скополамин).
•НПВС (кетопрофен, кеторолак, кетанов, кетолонг,
диклофенак, нимесулид).
•Инфузионная терапия (растворами кристалоидов – 5%
глюкоза, физ.раствор).
•Теплые ванны (при отсутствии температуры).