Лечение ГИБП
В случае ремиссии системных проявлений в течение года и рецидивирующем артрите на фоне лечения тоцилизумабом или ритуксимабом – ингибиторы ФНО α:
—тоцилизумаб, ритуксимаб отменить;
—адалимумаб (L04AB), для детей с 13 до 17 лет 40 мг 1 раз в 2 недели, для детей с 4 до 12 лет препарат назначают в дозе 24 мг/м2 площади поверхности тела, при этом максимальная доза составляет 40 мг, или
—этанерцепт (L04AB) 0,4 мг/кг/введение подкожно 2 раза в неделю.
При неэффективности всех вышеперечисленных препаратов:
—ГК перорально 0,2–0,5 мг/кг/сутки в сочетании с перечисленными выше методами лечения.
Внутрисуставное введение глюкокортикоидов:
—в США и странах ЕС для внутрисуставного введения рекомендован
триамцинолона гексацетонид не чаще 1 раза в 4 месяц. В РФ показано в случае очень выраженного болевого синдрома не чаще 1 раза в 6 месяцев. В РФ не зарегистрированы.
Действие ГИБП
-Тоцилизумаб – рекомбинантное гуманизированное моноклональное антитело к человеческому рецептору интерлейкина-6 из подкласса иммуноглобулина IgG. Избирательно связывается и подавляет растворимые и мембранные рецепторы интерлейкина 6.
-Адалимумаб (хумира) – селективный иммунодепрессант, рекомбинантное человеческое моноклональное антитело. По пептидной последовательности идентичен иммуноглобулинам Ig.
-Этанерцепт (Энбрел) тормозит биологические эффекты ФНО-α. Препарат представляет собой гибридную молекулу, которая состоит из ФНО-рецептора, соединённую с Fс-фрагментом IgG человека. Состоит из 934 аминокислот. Димерная структура ФНОР в молекуле этанерцепта обеспечивает более высокое взаимодействие препарата к ФНО-α, чем с мономерный рФНОР.
Действие ГИБП
-Инфликсимаб (ремикейд) оказывает селективное иммуномодулирующее действие.
-Ритуксимаб-РТМ (мабтера) - это синтетическое (генно-инженерное) химерное моноклональное антитело мыши или человека. Оно по структуре относится к иммуноглобулинам класса G1 (IgG1 каппа).
-Абатацепт (оренсия) продуцируется путём технологии рекомбинантной ДНК на клетках яичников китайского хомячка. Препарат назначают пациентам с ревматоидным артритом при непереносимости и неэффективности других средств базисной терапии совместно с метотрексатом. Не сочетают с другими базисными препаратами, в том числе ингибиторами ФНО-α, анакинрой, ритуксимабом.
Преимущества ГИБП
1)Быстрое действие (купируют воспаление и тормозят разрушение сустава после применения в течение нескольких дней);
2)Возможность комбинации с традиционными препаратами, ускорение и усиление их действия;
3)Эффективность в ряде резистентных к традионной терапии случаев. Раннее начало → лучше результат. Комбинированная терапия ГИБП с метотрексатом (б.п.) эффективнее, чем лечение одним препаратом.
4)Эффективность подтверждается клиническими, лабораторными и инструментальными методами.
Недостатки ГИБП
1)Поддавление иммунитета, повышение риска инфекционных осложнений.
2)Аллергические реакции.
3)Очень дорогое лечение.
Спасибо за внимание!
Список литературы:
1)Ювенильный артрит: Детская ревматология / под ред. А. А. Баранова, Е. И. Алексеевой; Науч. центр здоровья детей РАМН, Первый Московский гос. мед. ун-т им. И. М. Сеченова. — М.: ПедиатрЪ, 2013. — 120 с.
2)Насонов Е.Л., Ревматология / Под ред. Е.Л. Насонова, В.А. Насоновой - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2010. - 720 с.
3)Кильдиярова Р.Р., Детские болезни : учебник / под ред. Р. Р. Кильдияровой - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2015. - 832 с.
4)Усанова А.А., Ревматология / под ред. А.А. Усановой - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 408 с.
5)Федеральные клинические рекомендации по оказанию медицинской помощи детям с ювенильным артритом (Союз педиатров России), 2013 год.
6)Сигидин, Я. А. Биологическая терапия в ревматологии / Я.А. Сигидин, Г.В. Лукина. - М.: Практическая медицина, 2015. - 304 c.