Ііі. Виховні цілі.
Надати увагу особливостям дефектів коронкової частини зубу, які мають значення при протезуванні вкладками.
Надати увагу особливостям препарування порожнини в зубі.
Розширити коло пізнань про виготовлення ортопедичних конструкцій.
Почати формувати практичні навички по виготовленню вкладок.
ІV.Міжгалузева інтеграція.
Предмети |
Знати |
Вміти |
1 Попередні: Анатомія. Пропедевтика ортопедічної стоматології. |
Будову та анатомічну форму зубу. Інструменти для препарування порожнини зубу. |
Планувати глибину препарування порожнини. Відпрепарувати порожнину зубу під вкладку. |
2.Наступні: Майбутня професійна діяльність. |
Переваги та недоліки вкладки. |
Підібати раціональний спосіб відновлення функціональних та естетичних властивостей зубу. |
3.Внутрішня інтеграція Матеріалознавство Зубопротезна техніка |
Властивості матеріалів для виготовлення вкладок. Лабораторні етапи виготовлення вкладок |
Правильно вибрати матеріал для вкладки. Вибрати раціональну конструкцію вкладки для даного конкретного випадку. |
V. Зміст теми заняття.
Причини пошкодження твердих тканин зубу-
1 Травма гостра та хронічна.
Некаріозні пошкодження: гіпоплазія, флюороз, клиновидні дефекти, патологічна стертість, вроджені наслідовані вади розвитку твердих тканин.
Карієс.
Пошкодження коронкової частини зубу прямо пропорційно часу її дії та може мати різну ступінь виразності В залежності від величини та локалізації дефекту коронкової частини зубу міняються способи лікування
Пломбування зубів та пряма реставрація не завжди може вирішити якісно та надовго проблему відновлення форми та функції зубів, особливо при дефектах II та IV класів за Блеком. Цей автор ,враховуючи типову локалізацію карієсу та закономірності його розповсюдження , виділив 5 класів порожнин
-Перший клас -порожнини, що знаходяться в фісурах та ямках молярів .Для них характерно збереження всіх стінок порожнини.
-Другий клас- порожнини, розташовані на контактних поверхнях молярів та премолярів, та порожнини, що переходять на жувальні поверхні.
-Третій клас-, порожнини, розташовані на контактних поверхнях фронтальних зубів
-Четвертий клас-порожнини, що знаходяться в передніх зубах, і розповсюджуються на ріжучий край.
-П'ятий клас- каріозні порожнини , розташовані в пришійковій області.
Для правильної оцінки стану коронки зубу необхідна інформація про стан пульпи, що у вищеназваній класифікації не виділяється
В.С.Куриленко запропонувала класифікацію, де порожнини зубу розділено на два класи.
До першого класу відносяться порожнини в депульпованих зубах.
До другого класу відносяться всі дефекти в зубах з інтактною пульпою. Другий клас має чотири підкласи:
-перший підклас-дефекти в бокових зубах, з захватом апроксимальної поверхні,
-другий підклас-дефекти передніх зубів, з відсутністю кута ріжучого краю,
-до третього підкласу вілнесені дефекти, розташовані на якійсь з поверхонь зубу, крім апроксимальної,
-до четвертого підкласу включені атипові дефекти, ті що не відносяться до попередніх трьох підкласів.
За способом розташування в твердих тканинах зубу вкладки поділено на чотири групи
-перша група- розташовані усередині зубу(inlay)?
-друга група- покриваючі оклюзійну поверхню зубу та одночасно розтошовані на різну глибину вглиб твердих тканин,(onlay),
-третя група- охоплюючи зовні більшу частину коронки зубу,(overlay),
-четверга група- всі вищеназвані протези всіх трьох груп, доповнені штифтами, які укріплюють вкладку як у кореневому каналі так і в твердих тканинах зуба.(ріnlау).
Необхідно також відмітити окрему групу мікропротезів - вініри
Для орієнтиру розташування вкладки є класифікація, що дозволяє орієнтуватися, на якій поверхні розташована порожнина. Ця класифікація важлива, для розраховування оклюзійних сил що діють на мікропротез
По розташуванні на поверхнях зубу порожнини класифікують як :
-"О"-оклюзійні,
-"М"-медіальні,
-"Д"-дистальні,
-"П"-пришійкові;
-"МО"-порожнина на оклюзійній поверхні з переходом на медиальну,
-"ОД"-порожннна на оклюзійній поверхні з переходом на дистальну,
-"МОД"-порожнина на оклюзійній поверхні з переходом на дистальну та медиальну
Термін „мікро протез” був введений Д.Н.Цитриним в російській мові. Необхідність цього виникла внаслідок поширення одонтозберігаючого напрямку в стоматології. Мікропротез дозволяє відновити форму та фукнцію зуба з урахуванням функційної оклюзії та забезпечити опору для мостоподібного та інших протезів.
Особливої уваги заслуговує питання про розподіл оклюзійного навантаження на тканини зуба та мікропротез. При навантаженнях на тканини зуба та вкладку діють різні по величині та напрямку сили. Ці сили викликають в стінках порожнини та вкладки напруження стиснення та розтягування. Закономірності перерозподілу сил жувального тиску між системою мікропротез-стінки порожнини дозволяє сформулювати наступну закономірність формування порожнини: дно порожнини повинно бути перпендикулярним вертикально діючим силам тиску, але не вертикальній вісі зубу. По відношенню до цього рівня формуються стінки порожнини під кутом в 90 град
Тиск від вкладки на стінки зубу під дією оклюзійних сил залежить від ступеню пошкодження оклюзійної поверхні В якості показчика (індекса ) пошкодження твердих тканин зубу при 1-2 класах дефектів за Блеком, Ю В Миликевичем введено поняття ІПОПЗ (індекс пошкодження оклюзійної поверхні зубу) Він уявляє собою співвідношення розмірів площини "порожнина-пломба" до жувальної поверхні зубу. При індексі ІПОПЗ 0,55-0 6 (пошкодження поверхні більше 55% показані вкладки, при індексі більше 0,8 -штифтові конструкції.
Вимоги до вкладок.
1 Вкладка повинна повністю відновлювати анатомічну форму зубу.
Владка повинна відновлювати функцію
Вкладка має задовольняти естетичні вимоги
Вкладка повинна бути біоінертна
5. Вкладка повинна укріплювати тканини зубу та запобігати його подальшому руйнуванню.
Вкладка повинна задовольняти вимогам гігієни.
Вкладка повинна протидіяти карієсу
Вкладка має бути достатньо міцною, та протидіяти стиранню зуба.
Вкладка повинна бути стійкою до навантажень, особливо коли вона є опірним елементом конструкції
Вкладка має бути технологічною
Показання до виготовлення вкладок
Часте випадіння пломб
каріозні порожнини 2,3,4,5 класу, де край порожнини розташований в маргінальній зоні чи нижче рівня ясенного краю.
Складнощі з відновленням контактного пункту при пломбуванні зубів.
Великі порожнини в недепульпованих зубах зі значним пошкодженням оклюзійної поверхні
Зміна.кольору фронтальних зубів (Показання до вінірів)
Стирання рельєфу оклюзійної поверхні жувальних зубів.
Зниження прикусу внаслідок стирання зубів (пломб)
Відновлення малих дефектів зубного ряду, які обмежені інтактними зубами.
Необхідність високого рівня гігієни реставрацій. 10 Алергічні реакції на матеріали пломби.
Матеріали та методи виготовлення вкладок.
Вкладки виготовляються:
-металеві, неблагородні та благородні сплави, титан. Метод виготовлення-литво,
-комбіновані; метал-композит, метал-пластмаса, метал-кераміка. Метод виготовлення - литво металу, нанесення обличкування Метод гальванопластики - гальванічне виготовлення золотого ковпачку , в подальшому обличкування керамікою, композитами,
-пластмасові: (майже завжди використовуються як тимчасові.),
-композитні,(фото, термополімери),
-фарфорові Метод обпікання на платиновій фользі, метод обпікання на вогнетривких стовпчиках, метод пресування, метод комп'ютерного фрезування, метод спікання, метод литва