Тема 1: рефлекторно-рухова сфера (основний шлях довільних рухів, центральний і периферичний параліч) і. Актуальність теми

Більшість захворювань нервової системи супроводжується моторними розладами. Рухові функції людини регулюються багатьма рівнями нервової системи: корою великих півкуль, підкірковими вузлами, стовбуром мозку, мозочком, спинним мозком. Довільні рухи інтегруються пірамідною системою, мимовільні – екстрапірамідною і мозочком. Патологія рухового аналізатора, який забезпечує можливість виконання довільних активних рухів, є складовою частиною клінічної картини судинних, інфекційних, спадково-дегенеративних, неопластичних, метаболічних та інших захворювань нервової системи.

Порушення рухової функції може бути зумовлене багатьма причинами, і студент повинен розрізняти ураження центрального і периферійного мотонерона на різних рівнях, знати ознаки центрального і периферійного паралічу, визначати топічний діагноз при пошкодженні рухового аналізатора, що в подальшому вивченні курсу нервових хвороб допоможе правильно встановлювати клінічний діагноз хворим з паралічами і парезами.

II. Навчальні цілі заняття

Студент повинен знати:

1. Анатомію кіркового відділу рухового аналізатора.

2. Будову сегментів спинного мозку, шийного та попереково-крижового потовщення.

3. Шлях рухового кортико-мускулярного тракту.

4. Ознаки периферійного паралічу.

5. Ознаки центрального паралічу.

Студент повинен вміти:

1. Визначати об’єм активних і пасивних рухів в усіх суглобах кінцівок.

2. Перевірити м’язову силу в дистальних та проксимальних відділах кінцівок.

3. Перевірити стан м’язового тонусу.

4. Виявити наявність м’язових атрофій, гіпотрофій, псевдогіпертрофій, а також –фасцикулярних і фібрилярних посмикувань в м’язах.

5. Викликати періостальні, сухожилкові, шкірні рефлекси та рефлекси зі слизових.

6. Виявити наявність патологічних рефлексів згинальної та розгинальної групи.

7. На основі виявлених неврологічних синдромів периферійного (млявого) або центрального (спастичного) паралічу визначити рівень ураження нервової системи.

III. Виховні цілі заняття

Виховати у студентів чуйність (при контакті з хворим під час його огляду), чемність (збір анамнезу), логічність (при постановці топічного діагнозу).

Сформувати у майбутнього лікаря вміння співпереживати хворому та його родичам і, одночасно з цим, бути впевненим в собі й відповідальним при вирішенні питання діагностичної та лікувальної тактики лікаря біля ліжка хворого.

Іv. Структурно-логічна схема заняття

РУХОВА СИСТЕМА
Центральний параліч	Периферичний параліч
Передня центральна закрутка Променистий вінець Внутрішня капсула Стовбур головного мозку Бокові і передні стовпи спинного мозку	Передні роги спинного мозку Передній спинно-мозковий корінець Сплетення Периферійний нерв
Ознаки
М’язова гіпертонія (спастичність) Гіперрефлексія, клонуси Синкінезії Патологічні рефлекси (див. нижче)	М’язова атонія Арефлексія Атрофії м’язів Фібрилярні посмикування

ПАТОЛОГІЧНІ РЕФЛЕКСИ
Розгинальні	Згинальні	Субкортикальні
Бабінського Оппенгейма Гордона Шеффера Штрюмпеля	Россолімо Бехтєрєва Жуковського	Назолабіальний Смоктальний Хоботковий Дистанс-оральний Долонно-підборідковий