Задача № 5

Первородящая 30 лет. Беременность 1-я, доношенная. За 4 часа до поступления одновременно с началом схваток отошли околоплодные воды. Схватки регулярные, интенсивные Т — 36,7, пульс — 80 уд. в 1 мин., удовлетворительного наполнения. Размеры таза: 26—26—31—19 см. Положение плода продольное, I позиция. Головка прижата ко входу в таз. Сердцебиение плода 90 уд. в 1 мин., аритмичное.

Влагалищное исследование: шейка оглажена, раскрытие зева 4 см, плодного пузыря нет. Во влагалище клубок пуль­сирующей пуповины, которая определяется справа от голов­ки. Головка прижата ко входу в таз. Диагональная конъюгата — 10 см.

Диагноз? Что делать?

Задача № 6

38-летняя беременная была доставлена в Центральную районную больницу акушеркой из участковой больницы в тя­желом состоянии. Беременность 8-я, роды 6-е. Две беремен­ности закончились самопроизволь-ными абортами. Все роды протекали нормально, однако, последние двое родов были более продолжительными, дети весом 3500—3800. Послеродо­вые периоды протекали без особенностей. Роженица достав­лена по поводу того, что роды продолжаются более суток, воды отошли в больнице через 3,5 часа после начала схваток. Схватки были интенсивными, но головка оставалась подвижной. Таз нормальный. Окружность живота 105 см. Два часа тому назад появились потуги и после нескольких потуг роженица стала отмечать боли в правой половине живота, по­явились жалобы на плохое состояние, головокружение, хо­лодный пот. Т—35,6, пульс — 120 уд. в 1 мин., малый, легко сжимаемый. Состояние больной подавленное, она плохо реа­гирует на окружающее. Резко выражена бледность кожных покровов и видимых слизистых. Живот вздут, болезнен.

Диагноз? Какие еще данные Вы можете прибавить к клинической картине заболевания? Терапия?

Задача № 7

38-летняя беременная поступила ига поводу отхождения вод при доношенной беременности. Воды стали отходить 3 часа тому назад. Родовой деятельности нет. Беременность 5-я, роды 3-и. Предшествующие беременности и роды протекали нормально, после родов не болела. Настоящая беремен­ность протекала без осложнений. Общее состояние хорошее. Температура нормальная, пульс — 72 уд. в 1 мин. ритмичный. Размеры таза: 25, 28, 31, 20. Положение плода продольное, I позиция. Предлежащая головка подвижна над входом в таз. Сердцебиение плода отчетливое, 136 уд. в 1 мин., рит­мичное. Окружность живота 96 см.

Влагалищное исследование: влагалище рожавшей. Шейка длиной 1,5 см, мягкая. Шеечный канал проходим для 1 паль­ца. Плодного пузыря нет. Головка подвижна над входом в таз. Мыс не достигается. Деформаций таза нет. Отходят светлые воды в умеренном количестве.

Диагноз? Что делать?

Задача № 8

В акушерское отделение ЦРБ поступила повторнородя­щая с регулярными схватками средней интенсивности, начав­шимися 10 часов тому назад. Воды не отходили. Роды и бе­ременность вторые. Беременность доношенная. Первые роды 3 года тому назад, нормальные, ребенок весом 3600,0 жив.

Наружное акушерское исследование: Окружность живота 94 см. Положение плода продольное, I позиция. В дне мат­ки прощупывается округлая плотная часть. Предлежащая часть более мягкая, прижата ко входу в таз. Сердцебиение плода отчетливое 128 уд. в 1 мин. ритмичное. Через полчаса после поступления отошли светлые воды.

Влагалищное исследование: раскрытие 8 см, плодного пу­зыря нет, во влагалище определяется ножка плода. Ягоди­цы во входе в таз.

Диагноз? Тактика врача?