Внутривенная анестезия.

• Собственно внутривенный наркоз

• Центральная анальгезия

• Нейролептаналгезия

• Атаралгезию.

Внутривенный наркоз.

Препараты:

1. Барбитураты – гексенал, тиопентал натрия для вводного наркоза и кратковременного

2. Тропанидид – анестетик ультракороткого действия.

3. Оксибутират натрия – не вызывает анальгезии и миорелаксации.

4. Кетамин – анальгезия через 1-2 минуты, галлюциногенность.

Центральная анальгезия

Принципы многокомпонентности, угнетение дыхания→на операции и после нее ИВЛ.

Нейролептаналгезия

Комбинированное применение мощного нейролептика – дроперидола и наркотического анальгетика – фентанила.

Атаралгезия

Комплекс методик, при которых благодаря действию седативных средств, транквилизаторов и анальгетиков достигается состояние атараксии (обездушивания) и выраженной анальгезии.

Миорелаксанты

Курареподобные вещества – препараты, изолированно выключающие напряжение мускулатуры за счет блокады нервно-мышечной передачи.

Цели применения:

1. Для расслабления мышц при наркозе

2. Для проведения ИВЛ

3. Для снятия судорог, мышечного гипертонуса

Местная анестезия

Блокада болевых импульсов из области операции, начиная от нервных рецепторов и завершая сегментами спинного мозга.

Виды:

1. Терминальная блокада рецепторов

2. Инфильтрационная – блокада рецепторов и мелких нервов

3. Проводниковая – блокада нервов и нервных сплетений

4. Эпидуральная и спинномозговая блокада на уровне корешков спинного мозга.

Местные анестетики

1. Сложные эфиры аминокислот с аминоспиртами

• Кокаин

• Дикаин – токсичен

• Новокаин

2. Амиды ксилидинового ряда

• Лидокаин

• Тримекаин

• Пиромекаин

Местная анестезия – это локальная потеря чувствительности тканей, которая осуществляется искусственно с помощью химических, физических или механических факторов с целью обезболивания оперативных вмешательств или хирургических манипуляций, которые проводятся при полном сохранении сознания пациента.

Основными преимуществами местной анестезии являются:

• Относительная безопасность

• Доступность применения

При проведении местной анестезии выделяют четыре периода:

1. Введение обезболивающего вещества

2. Действие его на рецепторы и нервные стволы

3. Полная анестезия, которая продолжается 1-1,5 часа, при чем этот период можно удлинить повторным введением обезболивающих веществ.

4. Восстановление чувствительности

Местные анестетики.

Механизм действия заключается в следующем: обладая липоидотропностью, молекулы анестетика сосредотачиваются в мембранах нервных волокон, при этом они блокируют функцию натриевых каналов, препятствуя распространению потенциала действия.

В зависимости от химической структуры анестетики делят на две группы:

I. Сложные эфиры аминокислот с аминоспиртами.

1. Кокаин

2. Дикаин

3. Новокаин

II. Амиды ксилидинового ряда.

1. Лидокаин (ксикаин, ксилокаин)

2. Тримекаин

3. Пиромекаин

Виды местной анестезии.

I. Поверхностная (терминальная)

1. Анестезия путем смазывания или орошения слизистых оболочек, используется в офтальмологии, отоларингологии, урологии и эндоскопической практике. Используют 10-20% раствор новокаина, 0,25-2% раствор дикаина

2. Анестезия путем охлаждения используют для снятия боли при ушибах мягких тканей, спортивных травмах. Осуществляется с помощью распыления на кожу хлорэтила.

3. Инфильтрационная анестезия – методом «ползучего инфильтрата» и действует на нервные окончания – под давлением раствор новокаина распространяется («ползет») по тканям, ее проводят послойно.

4. Футлярная анестезия – введение анестетика в сухожильно-мышечное пространство проводится под жгутом.

II. Проводниковая (регионарная)

1. Блокада нервных стволов, сплетений

2. Внутрикостная анестезия – данный вид используется при травмах, операциях на костях. В метафизы трубчатых костей с помощью иглы Касирского вводится 60-200 мл 0,25-0,5% раствора новокаина.

3. Внутрисосудистая анестезия – введение раствора новокаина в вену или артериально, используют избирательно при оперативных вмешательствах на конечностях. Введение обезболивающего вещества проводят ниже наложения жгута..

4. Эпидуральная анестезия – раствор анестетика водят над твердой оболочкой спинного мозга.

5. Спинно-мозговая анестезия – анестетик вводится в субарахноидальное пространство.

Отрицательные стороны местной анестезии:

• Бывает повышенная чувствительность к препаратам и может развиться анафилактический шок и смерть;

• После введения в ткани анестезирующего вещества его действие не прекратить;

• Нельзя точно дозировать анестезирующее вещество.

Противопоказания для местной анестезии:

1. Непереносимость препарата.

2. Психические заболевания.

3. Резкое нервное возбуждение.

4. Категорический отказ больного.

5. Ранний детский возраст.

6. Операции на грудной клетке и др., при которых нарушается или страдает дыхание и необходима ИВЛ.

Набор инструментов.

1. Шприц емкостью 2-20 мл.

2. Игла тонкая кожная для лимонной корочки и длинная, более крупного калибра для анестезии подкожной клетчатки, мышц и др.

3. Посуда для раствора анестетика.

4. Спирт, йодонат, стерильные шарики, корнцанг.

Осложнения, их профилактика и первая помощь.

При повышенной чувствительности к препарату может развиться анафилактический шок и смерть, при передозировке – отравление.