Гемотрансфузионный шок.
Развивается при переливании крови, несовместимой по системе АВО. Причиной развития является нарушение правил, предусмотренных инструкциями по технике переливания крови, методики определения групп крови АВО и поведения проб на совместимость.
В клинической практике различают три периода:
I. Гемотрансфузионный шок.
Наступает непосредственно во время трансфузии или после нее, длится от нескольких минут до нескольких часов. Вначале характеризуется общим беспокойством, кратковременным возбуждением, ознобом, болями в груди, животе, пояснице, затруднением дыхания, одышкой, цианозом.
Боль в поясничной области – патогномоничный признак данного осложнения. В дальнейшем нарастают циркуляторные нарушения: тахикардия, снижение АД, иногда нарушение ритма сердечной деятельности.
Часто отмечаются изменение окраски лица, тошнота, рвота, повышение температуры тела. Мраморность кожных покровов, судороги, непроизвольное мочеиспускание и дефекация..
В зависимости от уровня артериального давления различают 3 степени шока:
I степень – систолическое АД выше 90 мм рт. ст.
II степень – систолическое АД ниже 71-90 мм рт.ст.
III степень – систолическое АД ниже 70 мм рт.ст.
II. Острая почечная недостаточность – протекает в виде трех сменяющих друг друга фаз:
Анурия (олигоурия)
Полиурия
Восстановление функции почек
III. Реконвалисценция
Характеризуется восстановлением функции всех внутренних органов, системы гомеостаза и вводно-электролитного баланса.
Лечение.
Первая помощь:
Переливание крови прекращают
Иглу из вены не удаляют, чтоб не терять венозного доступа.
Подключают систему с солевым раствором.
Принципы лечения:
Инфузионная терапия
Для поддержания ОЦК и стабилизации гемодинамики и микроциркуляции производят переливание кровозамещающих растворов – реополиглюкин
Для получения щелочной реакции мочи, что препятствует образованию солянокислого гематипа, необходимо введение раствора соды – 4% раствор бикарбоната натрия или лактасола
Для удаления свободного гемоглобина переливают полиионные растворы.
Медикаментозные средства первой очереди – классическая противошоковая триада:
Приднизолон 90-120 мг
Эуфиллин 2,4% - 10,0 МЛ
Лазикс 100 мг
Антигистаминные средства – димедрол, тавегил
Наркотические анальгетики – промедол.
Экстракорпоральные методы: плазмоферез
Коррекция функции органов и систем. По показаниям применяют сердечные гликозиды, кардиотонические средства.
Коррекция системы гемостаза:
Гепарин 50-70 ЕД/кг
Антиферментные препараты – контрикал
Профилактика – строгое соблюдение правил выполнения гемотрансфузии.
Цитратный шок
Развивается при переливании больших доз крови, заготовленной с использованием в качестве стабилизатора цитрата натрия, особенно при большой скорости переливания. Цитрат натрия связывает в кровеносном русле свободный кальций, вызывая явление гипокальцимии.
Клиника.
Появляются неприятные ощущения за грудиной, судорожные подергивания мышц голени, лица, нарушение ритма дыхания. Возможно снижение АД, нарастание сердечной недостаточности.
Лечение.
Прекратить введение цельной консервированной крови
В/в 10-20 мл глюконата кальция или 10 мл – 10% раствора хлористого кальция.
Профилактика:
Медленное введение крови
На каждые 0,5 л переливаемой кови вводится 10 мл – 10% раствора хлорида (глюконата) кальция.