Задача № 17

1. Предварительный диагноз:

- хронический локализованный катаральный гингивит во фронтальном отделе нижней челюсти средней степени тяжести.

- глубокий прикус, 2 класс 1 подкласс по Энглю, скученность зубов в переднем отделе верхней и нижней челюстей

- аномальное прикрепление уздечки языка

- мелкое преддверие полости рта

2. Дополнительные методы исследования:

- ОПТГ, КДМ, ТРГ, фото

- вакуумная проба Кулаженко Важные диагностические данные дает вакуумная проба стойкости капилляров - проба В.И. Кулаженко Для этого используется вакуумный аппарат Кулаженко. Исследование десны рекомендуют проводить в области резцов выше переходной складке. Прикладывая трубочку аппарата к десне, определяют время образования гематомы. Ускоренное образование гематомы (за 29-30 с) свидетельствует о наличии воспаления. При нормальном состоянии десны (при разрежении 720-740 мм рт. ст.) гематомы во фронтальном участке возникают за 50-60 с, у жевательных зубов через 70-100 с.

-Волдырная проба Олдрича применяется для выявления скрытого отека, помогает выбрать форму применения лекарственного препарата (мазь, водные растворы); 0,2 мл физиологического раствора вводят под эпителий слизистой оболочки нижней губы. Через 40-60 мин (норма) волдырь становится незаметным пальпаторно и визуально. Рассасывание волдыря за меньший промежуток времени свидетельствует о повышенной гидрофильности тканей.

- определение наличия пародонтального кармана

3. При гингивите нет изменений не рентгенограмме, при пародонтите : локализованная деструкция костной ткани на 1/3-2/3 длины корней зубов, разволокнение кортикальной пластинки, очаги остеопороза между альвеолярными перегородками

4. Окончательный диагноз сможем поставить только после проведения дополнительных методов обследования.

- хронический локализованный катаральный гингивит во фронтальном отделе нижней челюсти средней степени тяжести.

- глубокий прикус, 2 класс 1 подкласс по Энглю, скученность зубов в переднем отделе верхней и нижней челюстей

- аномальное прикрепление уздечки языка

- мелкое преддверие полости рта

5. План общего лечения :

- консультация гастроэнтеролога

- лечение гингивита

- пластика уздечки, преддверия полости рта

- ортодонтическое лечение глубокого прикуса, скученности зубов

- противовоспалительная терапия ( индометацин 0,025 г 3 раза в день в течении 7 дней, полоскание отварами трав ромашки, шалфея, женьшени, коры дуба)

- иммуномодулирующие средства ( ликопид по 1 мг 3 раза в день в течении 10 дней или имудон, Т- активин )

- витаминотерапия ( аскорутин)

- гидромассаж десен

6. Этапы местного лечения:

- обучение индивидуальной гигиене полости рта и её контроль

- подбор индивидуальных средств гигиены

- антисептическая обработка ( р-р хлоргексидина биглюконата 0,05%, р-р мирамистина 0,01%)

- профессиональная гигиена полости рта ( при болезненности обезболить местно спрей лидоксор , анестогель в виде аппликаций, аэрозоль ампровизоль)

- противовоспалительные средства растительного происхождения (сок каланхоэ, календулу, настойку чистотела).

7. Симптомы гингивита: - кровоточивость

- воспаление десны

Для этого необходимо использовать противовоспалительную терапию : полоскания отварами трав( ромашка, женьшень, шалфей и т.д.), витаминотерапия, подбор средств индивидуальной гигиены.

8. Средства гигиены:

- зубная щетка средней жесткости

- зубная нить

- зубная паста с растительными компанентами ( лесной бальзам, Rocs, колгейт)

- ополаскиватель для полости рта ( Асепта, Лесной бальзам, Колгейт)

9. Факторы способствующие данному состоянию у пациента:

- заболевания ЖКТ, частые ОРЗ , снижение иммунитета

- плохая гигиена

- мелкое преддверие п. рта

- скученность зубов

- неправильное прикрепление уздечки языка

- глубокий прикус

10. Профилактические мероприятия:

- санация организма ( лечение заболевания ЖКТ)

- пластика уздечек, мелкого преддверия п. рта

- ортодонтическое лечение

- нормализация гигиены полости рта

- диспансеризация

11. Прогноз : при отсутствии лечения приведет к развитию локализованного пародонтита, нарушение приема пищи из-за болезненности, ухудшение общего состояния так как это очаг хронической инфекции, ухудшение состояния со стороны патологии зубочелюстной системы.

При правильном и своевременном лечении , устранении патологии зубочелюстной системы , лечении общего заболевания , хорошей гигиене п. рта приведет к нормализации состояния тканей пародонта.

12. Показания к пластике уздечки языка:

- прикрепление уздечки к кончику языка и середине альвеолярного отростка н.ч.

- профилактика заболеваний пародонта

- профилактика парафункций языка из-за нарушения его подвижности

- профилактика аномалий прикуса ( дистальный, тесное положение зубов на н.ч)

- нарушение глотания

- нарушение произношений звуков ( -р-)

Дополнительная информация:

Индекс Грина-Вермиллиона Упрощенный индекс гигиены полости рта (OHI-S) заключается в оценке площади поверхности зуба, покрытой налетом и/или зубным камнем, не требует использования специальных красителей. Для определения OHI-S исследуют щечную поверхность 16 и 26, губную поверхность 11 и 31, язычную поверхность 36 и 46, перемещая кончик зонда от режущего края в направлении десны.

Отсутствие зубного налета обозначается как 0, зубной налет до 1/3 поверхности зуба – 1, зубной налет от 1/3 до 2/3 – 2, зубной налет покрывает более 2/3 поверхности эмали – 3. Затем определяется зубной камень по такому же принципу.

Формула для расчета индекса.

где n – количество зубов, ЗН – зубной налет, ЗК – зубной камень.

 

Налет:		Камень:
0 -	нет	0 -	нет
1 -	на 1/3 коронки	1 -	наддесневой камень на 1/3 коронки
2 -	на 2/3 коронки	2 -	наддесневой камень на 2/3 коронки
3 -	Более 2/3 коронки	3 -	наддесневой камень > 2/3 коронки или поддесневой зубной камень, окружающий пришеечную часть зуба

 

Значение	Оценка индекса	Оценка гигиены полости рта
0 - 0,6	Низкий	Хорошая
0,7 - 1,6	Средний	Удовлетворительная
1,7 - 2,5	Высокий	Неудовлетворительная
Более 2,6	Очень высокий	Плохая

Индекс PMA. Воспаление десневого сосочка (Р) оценивают как 1,

воспаление края десны (М) – 2,

воспаление слизистой оболочки альвеолярного отростка челюсти (А) – 3.

При суммировании оценок состояния десны у каждого зуба получают индекс РМА. При этом число обследуемых зубов пациентов в возрасте от 6 до 11 лет составляет 24, от 12 до 14 лет – 28, а с 15 лет – 30.

Индекс РМА вычисляют в процентах следующим образом:

РМА = (сумма показателей х 100) : (3 х число зубов)

В абсолютных числах РМА = сумма показателей : (число зубов х 3).

Оценка индекса:

■до 25% — легкий гингивит;

■от 26 до 50% — средней тяжести гингивит;

■более 51% — тяжелый гингивит.

Проба Шиллера-Писарева - прижизненная окраска гликогена десны, количество которого увеличивается при воспалении. При помощи этой пробы определяют наличие и распространенность воспаления. Слизистую десны смазывают раствором, содержащим 1 г кристаллического йода, 2 г калия йодида и 40 мл дистиллированной воды, при этом окраска ее варьирует в зависимости от интенсивности воспалительных явлений. По интенсивности окрашивания различают отрицательную пробу (соломенно-желтое окрашивание), слабо положительную (светло-коричневое), положительную (темно-бурое).

Динамика пробы до и после лечения позволяет судить об эффективности противовоспалительной терапии.

Пародонтальный индекс

Пародонтальный индекс (ПИ) дает возможность учесть наличие гингивита и других симптомов патологии пародонта: подвижность зубов, глубина клинического кармана и др.

Используют следующие оценки:

нет изменений и воспаления – 0;

легкий гингивит (воспаление десны не охватывает зуб

со всех сторон) – 1;

гингивит без повреждения прикрепленного эпителия (клинический

карман не определяется) – 2;

гингивит с образованием клинического кармана, нарушения функции

нет, зуб неподвижен – 6;

выраженная деструкция всех тканей пародонта, зуб подвижен,

может быть смещен – 8.

Оценивают состояние пародонта каждого имеющегося зуба – от 0 до 8 с учетом степени воспаления десны, подвижности зуба и глубины клинического кармана. В сомнительных случаях ставят наивысшую из возможных оценок. При возможности рентгенологического исследования пародонта вводят оценку «4», при которой ведущим признаком служит состояние костной ткани, проявляющееся исчезновением замыкающих кортикальных пластинок на вершинах альвеолярного отростка. Рентгенологическое исследование особенно важно для диагностики начальной степени развития патологии пародонта.

Для расчета индекса полученные оценки складывают и делят на число имеющихся зубов по формуле:

ПИ= Сумма оценок каждого зуба / Число зубов

Значения индекса следующие:

0,1–1,0 – начальная и легкая степень патологии пародонта;

1,5–4,0 – среднетяжелая степень патологии пародонта;

4,0–4,8 – тяжелая степень патологии пародонта

Уздечки языка:

1. Тонкая, полупрозрачная, нормально прикрепляется, но малой протяженности.

( можно корректировать занятиями с логопедом, если не помогло тогда пластика)

2. Тонкая полупрозрачная, которая прикрепляется близко к кончику языка и малой протяженностью (пластика)

3. Плотный короткий тяж, прикрепляется близко к кончику языка, движения языка ограничены

4. Тяж выделяется, он сращен с мышцами языка

5. Тяж малозаметен, переплетается с мышцами языка

Типы операций:

1. Пластика уздечки языка встречными треугольными лоскутами по Лимбергу

2. Поперечное рассечение уздечки

После операции обязательно нужна миогимнастика