Тугая тампонада ран

Цель. Временная остановка кровотечения.

Оснащение. Стерильные: перевязочный материал, пинцеты (2 шт), перчатки; другие: бинт, антисептик для кожи.

1. Провести психологическую подготовку пациента.

2. Пациента посадить или положить.

3. Вымыть руки.

4. Надеть стерильные резиновые перчатки.

5. Пинцетом взять марлевый шарик, смочить его в растворе антисептика и обработать кожу вокруг раны.

6. Пинцетом захватить один край марлевого тампона, а другой ввести в глубину раны, туго заполняя полость.

7. На рану, заполненную тампоном, наложить салфетку, валик и туго прибинтовать.

8. Продезинфицировать использованное оснащение.

9. Вымыть и высушить руки.

10. Сделать отметку в соответствующем медицинском документе.

11. Написать направление в травматологический пункт, где указать диагноз и выполненные мероприятия по оказанию первой медицинской помощи.

Примечание. Поверх повязки можно наложить пузырь со льдом.

Максимальное сгибание конечности

Цель. Временная остановка кровотечения.

Оснащение. Стерильные: перевязочный материал, пинцеты (2 шт.); другие: антисептик для кожи, валик, ткань.

1. Провести психологическую подготовку пациента.

2. Пациента посадить или положить.

3. Вымыть руки.

4. Надеть стерильные резиновые перчатки.

5. Пинцетом взять марлевый шарик, смочить его в растворе антисептика и обработать кожу вокруг раны.

6. При кровотечении из бедренной артерии положить валик в паховую складку и согнуть максимально ногу в тазобедренном и коленном суставах. При кровотечении из подколенной артерии положить валик в подколенную ямку и согнуть максимально конечность в коленном суставе. При кровотечении из лучевой, локтевой артерий положить валик в область локтевой ямки и максимально согнуть конечность в локтевом суставе. При кровотечении из подключичной артерии максимально отвести руки, согнутые в локтях, назад.

7. Продезинфицировать использованное оснащение.

8. Вымыть и высушить руки.

9. Сделать отметку в соответствующем медицинском документе.

10. Написать направление в хирургическое отделение, указать диагноз и выполненные мероприятия по оказанию первой медицинской помощи.

Примечание. Чтобы удержать конечность в положении максимального сгибания, необходимо согнутую конечность связать тканью (поясом).

Лигирование — медицинский термин, означающий процедуру наложения на кровеносные сосуды лигатуры

Последовательность выполнения процедуры:

1) приготовить стерильные шприцы и иглы для внутримышечных инъекций, стерильные ватные шарики, ампулы или флаконы, полотенце, мыло, 70 %‑ный раствор этилового спирта, стерильные перчатки, маску, очки, лоток для мусора, посуду с дезраствором, противошоковые средства;

2) психологически подготовить пациента к манипуляции;

3) провести гигиеническую обработку рук;

4) надеть очки, маску, стерильные перчатки;

5) набрать в шприц лекарство и выпустить из него воздух;

6) предложить пациенту занять удобное положение, лучше лежа на животе или на боку;

7) попросить обнажить участок кожи, куда планируется делать инъекцию;

8) протереть поочередно двумя ватными шариками, смоченными в спирте, кожу в месте инъекции;

9) в правую руку взять шприц с иглой, II пальцем фиксировать поршень, V – муфту иглы, а другими поддерживать цилиндр шприца;

10) I и II пальцами левой руки растянуть кожу в месте инъекции;

11) перпендикулярно к поверхности кожи резким движением ввести иглу на две трети ее длины;

12) оттянуть поршень к себе и убедиться, что игла не попала в просвет сосуда;

13) медленно ввести лекарственное средство, нажимая на поршень левой рукой;

14) прижать к коже шарик со спиртом, быстрым движением вытянуть иглу;

15) продезинфицировать использованное оснащение;

16) сделать отметку о выполненной манипуляции.

Последовательность действий м/с для обеспечения безопасности

Информируйте пациента о предстоящей манипуляции и ходе ее выполнения.

Сообщите пациенту необходимую информацию о лекарственном препарате.

Прочитайте название и срок годности препарата.

Помогите пациенту занять нужное положение.

Обнажите у пациента место инъекции.

Вымойте руки, наденьте перчатки, обработайте их шариком со спиртом.

Наберите в шприц назначенное лекарственное вещество.

Определите место инъекции.

Обработайте место инъекции площадью 10х 10 см стерильным шариком, смоченным спиртом, в одном направлении.

Обработайте место инъекции площадью 5x5 см вторым стерильным шариком, смоченным спиртом, в одном направлении.

Смените иглу, которой набирали лекарственное вещество, на иглу для проведения инъекций. Выпустите воздух из шприца.

Возьмите шприц в правую руку, вторым пальцем придерживайте муфту иглы, пятым пальцем поршень, а остальными цилиндр.

Возьмите кожу в месте инъекции в складку первым и вторым пальцами левой руки.

Введите иглу под кожу в основание кожной складки под углом 30—45° к поверхности кожи срезом вверх на 2/3 длины иглы.

Перенесите левую руку на поршень.

Оттяните слегка поршень на себя, убедитесь, что игла не попала в сосуд (отсутствие крови в шприце).

Введите медленно лекарственное вещество.

Прижмите сухим стерильным шариком место инъекции и быстрым движением извлеките иглу.

Спросите пациента о самочувствии.

Поместите шприц, иглы, шарики, перчатки в емкость с дезраствором.

Снимите перчатки и также поместите в дезра-створ.

Вымойте руки.

Пункция коленного сустава.

1) Обработка ОП и местная новокаиновая анестезия.

2) Определить точку вкола по контуру надколенника.

3) Сдвинуть кожу, иглой средней величины быстро проколоть кожу, затем поменять направление иглы соответственно наиболее заполненному завороту. При вхождении иглы в сустав прекращается ощущение сопротивления и из иглы начинает поступать жидкость.

4) К игле присоединить шприц, методом аспирации жидкость извлечь.

5) Место пункции заклеить. После пункции создается покой конечности на 2-3 часа

Пункция тазобедренного сустава.

1) Больной лежит на спине.

2) Обработать ОП в области тазобедренного сустава.

3) Нащупать верхушку большого вертела бедренной кости и над ним перпендикулярно к поверхности кожи после местной новокаиновой анестезии ввести иглу на глубину 8-10 см.

Пункция голеностопного сустава

Голеностопный сустав прокалывают только спереди. Прокол можно сделать перед наружной или перед внутренней лодыжкой. Когда прокол предстоит делать перед наружной лодыжкой, иглу вкалывают в точке, отстоящей приблизительно на 2 см выше и кнутри от верхушки лодыжки, на передней поверхности сустава. Иглу направляют перпендикулярно кзади, так чтобы она прошла между лодыжкой и таранной костью.

Пункцию перед внутренней лодыжкой делают таким же способом как и прокол перед наружной, только в таком случае иглу вводят в точке, находящейся на 1 см проксимальнее верхушки лодыжки спереди и на 2 см кнаружи от внутреннего края самой лодыжки. В этом месте иглу вводят только на 1 см выше верхушки лодыжки, так как, как это известно, наружная лодыжка на 1 см длиннее внутренней и расположена ниже.

Голеностопный сустав можно прокалывать и сзади, но эта пункция не является ни обычной, ни типичной. Она возможна только, когда сустав сильно наполнен жидкостью и область за ним, около ахиллового сухожилия, даже вздута. Тогда иглу вводят с одной или другой стороны ахиллового сухожилия прямо к задней части сустава.