Пероральная сахароснижающая терапия в пожилом возрасте

• В целом, алгоритм пероральной сахароснижающей терапии такой же, как при СД 2 (см. раздел 7.1).

• Требования к пероральным сахароснижающим препаратам у пожилых больных СД 2 типа:

- минимальный риск гипогликемии

- отсутствие нефро-, гепато- и кардиотоксичности

- отсутствие взаимодействия с другими препаратами

- удобство применения

• Препараты сульфонилмочевины (ПСМ) пожилым больным следует назначать с осторожностью из-за увеличения риска гипогликемии по мере старения:

- прием ПСМ начинают с доз вполовину меньших, чем в более молодом возрасте

- повышение доз ПСМ осуществляется медленнее

Инсулинотерапия в пожилом возрасте

• В целом, не отличается от схем, предложенных для больных СД 2 типа (см. раздел 6.1.5.)

• Комбинированные препараты (готовые смеси инсулинов), вводимые с помощью шприц-ручек, могут иметь преимущества в плане уменьшения ошибок дозирования и удобства введения

Интенсифицированная инсулинотерапия возможна только при сохранении когнитивных функций пожилого пациента, после обучения основным правилам инсулинотерапии и самоконтроля уровня гликемии.

20. Периоперационное ведение больных сахарным диабетом сд определяет высокий хирургический и анестезиологический риск, но не является противопоказанием к операциям

В периоперационном периоде повышен риск следующих осложнений:

Осложнение	Причины и провоцирующие факторы
Метаболическая декомпенсация с развитием ДКА	Усиление инсулинорезистентности и инсулиновой недостаточности с контринсулярной реакцией и симпатикотонией вследствие периоперационного и анестезиологического стресса
Раневые и системные инфекции	Снижение иммунитета при гипергликемии
Инфаркт миокарда	Высокая частота ИБС, периоперационный стресс и симпатикотония
Застойная сердечная недостаточность	Диабетическая кардиомиопатия, перегрузка жидкостью
Тромбоэмболии	Гипергликемия, иммобилизация, ожирение, старческий возраст, тяжелые инфекции
Артериальная гипотония	Диабетическая вегетативная нейропатия
Почечная недостаточность	Дегидратация, гипоперфузия почек/гиповолемия
Атония желудка и кишечника, аспирация, тошнота и рвота	Диабетическая вегетативная нейропатия
Атония мочевого пузыря	Диабетическая вегетативная нейропатия
Гемофтальм	Длительные операции в положении лицом вниз/на животе; применение антикоагулянтов
Гипогликемия	Недостаточный периоперационный контроль гликемии, неадекватная сахароснижающая терапия

Обследование больного СД для снижения периоперационного риска:

1 . Гликемия, кетонурия, перед плановыми операциями – HbA1c

2. Степень гидратации (АД, диурез), КЩС (как минимум, рН и бикарбонат), К+, Na+

3. Сердечно-сосудистая система (перед средними и большими операциями):

• ЭКГ, АД; перед плановыми операциями при высоком риске ИБС - обследование по стандартному алгоритму (см. раздел ИБС)

• Подробный анамнез и ортостатические пробы для диагностики диабетической вегетативной нейропатии сердечно-сосудистой системы