Классификация ожирения

По этиологии и патогенезу:

1. Первичное

– экзогенно-конституциональное (алиментарно-конституциональное) ожирение

2. Вторичное или симптоматическое

– гипоталамическое – гипофизарное (первично гипоталамическое и смешанное),

– эндокринное (гиперкортицизм, гипопитуитризм, гипотиреоз, гипогонадизм, преждевременное половое развитие у девочек, гиперинсулинизм),

– наследственные синдромы с ожирением (симптом Прадера - Вилли, Барде-Бидля, Берьесона-Форсмана-Лемана и др.).

По клиническим признакам:

По стадиям ожирения:

– прогрессирующая

– стабильная

По степени ожирения:

– I степень – больше максимальной массы на 10 – 25%,

– II степень – больше максимальной массы на 26 – 49%,

– III степень – больше максимальной массы на 50 – 99%,

– IV степень – больше максимальной массы на 100% и более.

По морфологическим особенностям:

– гиперцеллюлярно – гипертрофическое ожирение,

– гипертрофическое ожирение с нормальным количеством жировых клеток (адипоцитов).

Диагностика

1. Оценка соответствия массы тела росту возможна при помощи таблиц.

Превышение массы тела на 10% и более от максимальной (или на 15% от идеальной) считается ожирением (смотри классификацию).

2.Определение индекса массы тела (ИМТ) – индекс Кетле.

ИМТ= масса тела (кг)/рост (м²)

Рекомендованные нормы ИМТ для взрослых от 18,5 до 24,9 кг/м².

Таблица 1

Показатели индекса массы тела у взрослых

Тип массы тела (у взрослых)	ИМТ (кг/м²)
Дефицит массы тела	Меньше 18,5
Нормальная масса тела	18,5 – 24,9
Избыточная масса тела (предожирение)	25,0 – 29,9
Ожирение I степени	30,0 – 34,9
Ожирение II степени	35,0 – 39,9
Ожирение III степени	Больше 40,0

ИМТ используется для оценки ожирения у детей от 2 лет и старше; ИМТ в пределах 85–97 перцентелей соответствует понятию избыточной массы тела;

ИМТ свыше 97 перцентилей – понятию ожирения;

ИМТ, превышающий 97 перцентилей на 50% и более, свидетельствует о морбидном ожирении у детей.

Кроме этого, значение индекса Кетле для детей можно оценить по таблице в зависимости от пола и возраста, представленного в таблице 2.

Таблица 2

Значение индекса Кетле для оценки избыточной массы тела и ожирения у детей и подростков в возрасте от 2 до 18 лет, соответствующие критериям у взрослых

(по данным J. Cole, M. C. Bellizzi, K. M. Flegal, W. H.Dietz, 2000)

Возраст, годы	Индекс Кетле
	Избыточная масса тела (25 кг/м²)		Ожирение (30 кг/м²)
	Мужской пол	Женский пол	Мужской пол	Женский пол
2	18,41	18,02	20,09	19,81
3	17,89	17,56	19,57	19,36
4	17,55	17,28	19,29	19,15
5	17,42	17,15	19,30	19,17
6	17,55	17,34	19,78	19,65
7	17,92	17,75	20,63	20,51
8	18,44	18,35	21,60	21,57
9	19,10	19,07	22,77	22,81
10	19,84	19,86	24,00	24,11
11	20,55	20,74	25,10	25,42
12	21,22	21,68	26,02	26,67
13	21,91	22,58	26,84	27,76
14	22,62	23,34	27,63	28,57
15	23,29	23,94	28,30	29,11
16	23,90	24,37	28,88	29,43
17	24,46	24,70	29,41	29,69
18	25	25	30	30

3. Определение окружности талии (ОТ) и окружности бедер (ОБ), а так

же индекса ОТ/ОБ.

В норме ОТ у женщин не превышает 80см, у мужчин – 94см. В клинической практике абдоминальный тип ожирения диагностируется у мужчин при ОТ более 102см, у женщин более 88см и значение индекса ОТ/ОБ выше 0,9-1,0 у мужчин и 0,85 – у женщин.

У детей индекс ОТ/ОБ не имеет такой информативности как у взрослых и используется для косвенной оценки внутриабдоминальной жировой ткани.

4. Калиперометрия – метод основан на измерении толщины подкожно-жировых складок при помощи калипера на нескольких стандартных участках тела с целью определения количества подкожного жира, степени его развития и локализации жироотложения, а также для последующего расчета величины тощей массы, костного, мышечного и жирового компонентов общей массы тела.

5. ЭКГ, контроль АД.

6. Определение уровней глюкозы натощак и в ходе стандартной глюкозной толерантности (пероральное назначение глюкозы 1,75 г/кг, но не более 75г).

7. Определение уровней холестерина, триглицеридов, липопротеидов в крови.

8. Определение уровней инсулина, ТТГ и свободного Т4, гонадотропных, половых гормонов, пролактина, кортизола, а также КТ и МРТ головного мозга – при подозрении на симптоматическое ожирение.

Характер распределения жира может быть различным:

– гиноидный (женский) тип с преимущественным отложением жира подкожно, в области бедер и ягодиц;

– андроидный (мужской или висцеральный) тип с характерным отложением жира в области живота и висцерально. Чаще сопровождается развитием метаболического синдрома.