Противопоказания:
шок (кардиогенный шок);
сосудистый коллапс или выраженная артериальная гипотония (систолическое артериальное давление менее 100 мм рт.ст.);
понижение центрального венозного давления, снижение конечного диастолического давления в левом желудочке;
повышенная чувствительность к молсидомину;
глаукома (особенно закрытоугольная);
I триместр беременности и период лактации. Ограничения к применению: С осторожностью назначают молсидомин больным с нарушениями мозгового кровобращения (особенно геморрагическим инсультом); с повышенным внутричерепным давлением; больным, склонным к артериальной гипотензии, пожилым пациентам, пациентам после недавно перенесенного инфаркта миокарда (острая стадия), печеночной недостаточностью, тяжелой почечной недостаточностью.
Побочное действие: Со стороны сердечно-сосудистой системы: артериальная гипотония, иногда вплоть до коллапса; покраснение кожи лица. Со стороны ЦНС: в начале лечения иногда - головная боль, в редких случаях - головокружение, заторможенность. Со стороны ЖКТ: в редких случаях - тошнота, диарея, снижение аппетита. Прочие: в редких случаях - аллергические реакции (в виде кожных высыпаний, бронхоспазма).
Rp.Tab.Molsidomoni 0,002 D.t.d. N 40 S. По 1 таб 2-4р/д после еды
Антиаритмические средства:
Лидокаин
Фармакологическое действие: Антиаритмическое средство класса IB, местный анестетик, производное ацетанилида. Обладает мембраностабилизирующей активностью. Вызывает блокаду натриевых каналов возбудимых мембран нейронов и мембран кардиомиоцитов.
Уменьшает продолжительность потенциала действия и эффективного рефрактерного периода в волокнах Пуркинье, подавляет их автоматизм. При этом лидокаин подавляет электрическую активность деполяризованных, аритмогенных участков, но минимально влияет на электрическую активность нормальных тканей. При применении в средних терапевтических дозах практически не изменяет сократимость миокарда и не замедляет AV-проводимость. При применении в качестве антиаритмического средства при в/в введении начало действия через 45-90 сек, длительность - 10-20 мин; при в/м введении начало действия через 5-15 мин, длительность - 60-90 мин.
Вызывает все виды местной анестезии: терминальную, инфильтрационную, проводниковую.
Показания:В кардиологической практике: лечение и профилактика желудочковых аритмий (экстрасистолия, тахикардия, трепетание, фибрилляция), в т.ч. в остром периоде инфаркта миокарда, при имплантации искусственного водителя ритма, при гликозидной интоксикации, наркозе.
Для анестезии: терминальная, инфильтрационная, проводниковая, спинномозговая (эпидуральная) анестезия в хирургии, акушерстве и гинекологии, урологии, офтальмологии, стоматологии, оториноларингологии; блокада периферических нервов и нервных узлов.
Противопоказания: Тяжелые кровотечения, шок, артериальная гипотензия, инфицирование места предполагаемой инъекции, выраженная брадикардия, кардиогенный шок, тяжелые формы хронической сердечной недостаточности, СССУ у пациентов пожилого возраста, AV-блокада II и III степени (за исключением случаев, когда введен зонд для стимуляции желудочков), тяжелые нарушения функции печени.
Для субарахноидальной анестезии - полная блокада сердца, кровотечения, артериальная гипотензия, шок, инфицирование места проведения люмбальной пункции, септицемия.
Дозировка: В качестве антиаритмического средства взрослым при введении нагрузочной дозы в/в - 1-2 мг/кг в течение 3-4 мин; средняя разовая доза 80 мг. Затем сразу переходят на капельную инфузию со скоростью 20-55 мкг/кг/мин. Капельную инфузию можно проводить в течение 24-36 ч. При необходимости на фоне капельной инфузии можно повторить в/в струйное введение лидокаина в дозе 40 мг через 10 мин после первой нагрузочной дозы.
В/м вводят по 2-4 мг/кг, при необходимости повторное введение возможно через 60-90 мин.
Детям при в/в введении нагрузочной дозы - 1 мг/кг, при необходимости возможно повторное введение через 5 мин. Для непрерывной в/в инфузии (обычно после введения нагрузочной дозы) - 20-30 мкг/кг/мин.
Для применения в хирургической и акушерской практике, стоматологии, ЛОР-практике режим дозирования устанавливают индивидуально, в зависимости от показаний, клинической ситуации и используемой лекарственной формы.
Максимальные дозы: взрослым при в/в введении нагрузочная доза - 100 мг, при последующей капельной инфузии - 2 мг/мин; при в/м введении - 300 мг (около 4.5 мг/кг) в течение 1 ч.
Новокаинамид -Антиаритмические препараты IА класса.
МЕХАНИЗМ ДЕЙСТВИЯ
• Блокада быстрых натриевых каналов клеточных мембран, ответственных за деполяризацию.
• Слабое антихолинергическое действие.
ФАРМАКОЛОГИЧЕСКИЕ ЭФФЕКТЫ
• Снижение возбудимости миокарда предсердий и желудочков, скорости проведения, автоматизма, удлинение рефрактерного периода.
• Расширение периферических сосудов, снижение сократимости миокарда.
• На ЭКГ уширение комплекса QRS, увеличение продолжительности Q–T-интервала.
ПОКАЗАНИЯ К ПРИМЕНЕНИЮ И ДОЗИРОВАНИЕ
• Наджелудочковые аритмии: мерцание и/или трепетание предсердий (в том числе пароксизмальное – 100 мг в/в через каждые 5 мин до суммарной дозы 1 г – эффективность 70%), тахикардия, предсердная экстрасистолия.
• Желудочковые аритмии (тахикардия – 10 мг/кг по 100 мг/мин). Внутрь, в/в, в/м. При нарушениях ритма, не требующих неотложной терапии:
• предсердные нарушения ритма – нагрузочная доза – 1,25 г, затем 0,5–1 г каждые 2–3 ч до купирования приступа;
• желудочковые нарушения ритма, нагрузочная доза – 1 г, затем повторно каждые 3 ч так, чтобы суммарная суточная доза составила 50 мг/кг. Для в/в введения 100 мг разводят в 0,9% растворе натрия хлорида до концентрации 2–5 мг/мл и медленно вводят под контролем АД, со скоростью 50–100 мг/ мин. При необходимости – повторяют введение в той же дозе каждые 5 мин, до достижения эффекта или до суммарной дозы 1 г. Можно проводить инфузию 500–600 мг на 0,9% растворе натрия хлорида в течение 25–30 мин. Поддерживающая доза при в/в введении – 2– 6 мг/мин. При переходе на пероральный путь введения 1-я доза назначается через 3–4 ч после прекращения в/в инфузии. Можно в/м – по 5–10 мл 10% раствора (до 20–30 мл/сут), однако предпочтительнее пероральный или в/в пути введения. При ХПН интервал между приемом доз составляет 4 ч (КК – более 50 мл/мин), 6–12 ч (КК – 10–50 мл/мин), 12–24 ч (КК – менее 10 мл/мин). При сердечной недостаточности II–III степени суточная доза снижается на 25%.