2. Расстройства восприятия

в благоприятных случаях при дальнейшем развитии ребенка познавательный процесс не заканчивается на этапе ощущения. включающиеся в деятельность вторичные поля коры головного мозга, более сложные по своей структуре и значимости, сочетающиеся между собой, обеспечивают восприятие комплексных раздражений, синтезируют их и сохраняют как следовые рефлексы. человек воспринимает не только отдельные свойства предметов, объектов, вещей, но и предметы в целом. такое явление психической деятельности, выражающееся в том, что в процессе познания человек отражает совокупность явлений в их реальном единстве и тем самым судит не только об отдельных свойствах предметов или вещей, но и о самих предметах в целом, называется eocnpuятием. вместе с тем, восприятие это не механическое объединение различных ощущений, а дальнейший, более высокий уровень психической деятельности.

раздражения, приходящие в кору головного мозга, могут быть различной силы и направленности, что обусловливает дифференциацию процесса восприятия, благодаря которому человек получает более полное впечатление о предметах и явлениях окружающего мира. каждое раздражение, дойдя до коры, оставляет свой след, служащий основой для формирования памяти, представлений, суждений и, наконец, мышления.

над вторичными полями надстраиваются третичные поля, зоны перекрытия, присущие лишь человеку, связанные с речью. поэтому представление и мышление имеет речевую основу. если восприятия и представления, полученные в процессе кратковременного ознакомления с предметами или явлениями окружающей среды, могут быть недостаточно точны, то понятия (обобщение представлений) формируются после длительной углубленной переработки информации, всегда связаны с речью, обеспечивая абстрактное мышление. и.п. павлов писал, что «каждое слово уже обобщение». следовательно, образование понятий или обобщенных представлений входит в состав мыслительного процесса и связано с деятельностью второй сигнальной системы.

расстройства восприятия в психиатрии рассматривают в виде иллюзии, галлюцинации и психосенсорных расстройств.

иллюзии – это искаженное восприятие реально существующей действительности. иллюзии могут наблюдаться как у здоровых людей, так и больных. у здоровых людей иллюзии могут возникнуть при плохом освещении или плохой слышимости, в состоянии эмоционального напряжения или утомления. для понимания состояния иллюзорного восприятия можно привести пример: человек задержался в гостях, где много говорили о неспокойной окружающей обстановке, идти домой нужно было лесом, каждый куст в лесу или сломанная ветка под ногой воспринимались как засада или нападение. другой пример: ученик поздно вечером переписывал школьные задания и делал много ошибок, путал буквы и цифры близкие по начертанию.

иллюзорное восприятие может возникнуть у ребенка при высокой температуре и тогда пятна на стене или рисунки на ковре воспринимаются как сказочные персонажи. можно предполагать, что во всех случаях имеет место разлитое охранительное торможение (уравнительная фаза), обуславливающая искаженное восприятие реально существующих предметов и явлений.

для детской психоневрологии и специальной педагогики большое значение имеет правильное понимание проявления иллюзорного восприятия как причины возникновения страхов и невротических реакций, так и школьной неуспеваемости. для педагогики имеет особенно большое значение правильное понимание вариантов причин школьной неуспеваемости в плане рекомендации режима дня и отношения к домашней и школьной работе ребенка.

иллюзии могут наблюдаться и у психически больных при бредовых состояниях, когда больной воспринимает речь окружающих как враждебные высказывания. в таких случаях говорят о вербальных (словесных) иллюзиях. у больных могут наблюдаться аффективные иллюзии при различных формах бреда, выражающиеся в том, что больные по-своему воспринимают внешний вид окружающих: радостными или печальными, и дают соответствующую реакцию.

галлюцинации – это ложные восприятия (обман чувств), не связанные с реально существующими предметами или явлениями, а представляющие собой плод болезненной деятельности мозга. галлюцинации наблюдаются только у людей, находящихся в состоянии психического расстройства, возникают в сознании человека независимо от его воли. различаютоптические, акустические, вкусовые, обонятельные и тактильные галлюцинации. они могут быть простыми в форме искр или пожаров, отдельных звуков, окриков, голосов, запахов, измененного вкуса, прикосновения, и более сложных зрительных и слуховых галлюцинаций в форме восприятия предметов, людей или животных, речи и музыки.

доктор в.х. кандинский (1880) описал различие истинных и ложных галлюцинаций (псевдогаллюцинаций). при истинных галлюцинациях все предметы и явления располагаются вне больного, больной может рассказать о том, кого он видит и с кем разговаривает, воспринимая их реально. меняется поведение больного: при зрительных галлюцинациях неприятного характера больной закрывает лицо руками, прячется, убегает, при слуховых галлюцинациях, если больные слышат приятную музыку или диалог – сидят тихо, задумчиво, прислушиваясь к разговору или музыке. если слова, воспринимаемые больным, ему не приятны, то он затыкает уши, отворачивается.

псевдогаллюцинации, которые наблюдаются только при шизофрении, носят другой характер. больному кажется, что все его мысли звучат, открыты и доступны окружающим. меняется поведение больного: он завязывает голову платком или полотенцем, набрасывает на себя больничный халат, чтобы никто не мог услышать или увидеть, о чем он думает.

как самостоятельные формы нарушений восприятия выступают психосенсорные расстройства, характеризующиеся изменением восприятия окружающей среды: формы, величины, дальности расстояния, дополняющиеся нарушением восприятия схемы тела. больные жалуются на непонятные ощущения: им кажется, что одна рука или нога стала длиннее, дорога бугристой, предметы воспринимаются то далеко, то близко. расстраивается ходьба, письмо, поведение. такая симптоматика психосенсорных расстройств наблюдается у детей и подростков, болеющих или перенесших вирусную инфекцию с энцефалитическими явлениями. нередко педагоги первыми обращают внимание родителей на изменившийся почерк и состояние ребенка.

к расстройствам восприятия относятся также дереализация и деперсонализация.

дереализация – это нарушение восприятия окружающей действительности, формы и размеров предмета, расстояния и времени. окружающие предметы могут казаться уменьшенными или увеличенными. в новом месте больным кажется, что они здесь уже были, а привычную домашнюю обстановку воспринимают как чужую.

деперсонализация – искаженное восприятие собственного тела или его частей.

эти состояния наблюдаются при психосенсорных расстройствах после перенесенных вирусных нейроинфекций.

3. абстинентный (похмельный) синдром – реакция отмены, сопровождающаяся «тягой» к употреблению алкоголя (опохмелению) и выраженными сомато-вегетативными реакциями. собственного говоря, тяга к «опохмелению» вызвана желанием купировать крайне тягостные сомато-неврологические ощущения.

абстинентный синдром i степени тяжести проявляется после тяжелого однодневного алкогольного эксцесса или многодневного злоупотребления в виде вегетативных реакций (потливости, тахикардии, снижения аппетита, сухости во рту, астении). при этом по социальным причинам больной может на некоторое время подавить желание к опохмелению, тогда опохмеление становится «отстроченным» (во второй половине дня, вечером следующего за алкогольным эксцессом дня). продолжительность – 1 сутки.

для абстинентного синдрома ii степени тяжести характерно наличие сомато-вегетативных расстройств после многодневного алкогольного эксцесса. вегетативные симптомы: гиперемия, одутловатость лица, инъекция склер, тахикардия, болевые ощущения в области сердца, колебания ад, боль и тяжесть в голове, потливость. диспепсические явления: тошнота, рвота, понос, запор, боли в эпигастральной области. неврологические проявления: тремор пальцев рук, конечностей, иногда генерализованный, напоминающий озноб. отмечаются нарушения сна, слабость, астенизированность. обостряются соматические заболевания. опохмеление происходит и с утра и в течение дня, не смотря на социальные ограничения. продолжительность 2-5 суток.

абстинентный синдром iii степени тяжести характеризуется превалированием психических расстройств – тревожно-паранойяльным аффектом, сопровождающимся пугливостью, напряженностью, неусидчивостью, опасениями за свое здоровье, идеями отношения в адрес окружающих («смотрят насмешливо, замечают следы пьянства, осуждают» и т.п.). настроение понижено. тоска, безысходность могут сопровождаться болевыми ощущениями в груди – «предсердечная тоска». сон нарушен – поверхностный, с частыми пробуждениями и кошмарными сновидениями. опохмеление в любое время суток. продолжительность 2-5 суток.

купирование абстинентного синдрома.

используется дезинтоксикоционная терапия, психофармакологические препараты, заместительная терапия.

дезинтоксикационная терапия – плазмозаменяющие солевые растворы (натрия хлорид 0,9% до 1,0-1,5л/сут в/в капельно; глюкоза 5% до 1л/сут; гемодез до 400мл, в/в, капельно; реополиглюкин до 1л/сут), гипертонические противоотечные растворы (глюкоза 40,0% 10-20мл в/в 1раз/сут; мочевина 30% на 10% р-ре глюкозы из расчета 0,5-1,5г. мочевины на 1 кг веса, в/в, 1раз/сут; лазикс в/в, в/м, 40-80мг/сут; магния сульфат 25% 5-20 мл в/в, в/м), тиоловые препараты (унитиол 5% 1мл/10кг веса, в/м, 1-4 раза/сут(5-15 мл 5% раствора); натрия тиосульфат 30% 10-20 мл в/в, в/м до 15 дней).

психофарамакологические препараты – пирацетам (ноотропил) 20% в/в, в/м 10-20 мл/сут; транквилизаторы (седуксен 10-40 мг/сут; элениум 20-100мг/сут; грандаксин 150-600мг/сут; феназепам 5-10мг/сут), антидепрессанты (амитриптиллин 50-150 мг/сут; пиразидол 75-150 мг/сут).

заместительная терапия – витамины (тиамин 50-300мг/сут в/в, в/м; пиридоксин 20-100мг/сут; никотиновая кислота 50-200мг/сут; аскорбиновая кислота 50-400 мг/сут).

78. особенности наркоманий и токсикомании в подростковом возрасте.

основными психологическими механизмами, формирующими наркотическую зависимость в подростковом возрасте, являются психологическое подражательство взрослым, уменьшение астенических состояний, деформация личности со склонностью к злоупотреблению алкогольных напитков. развитию заболевания способствуют: экзогенные вредности (перенесенные в детском возрасте черепно-мозговые травмы); отклонения или задержки физического развития; синдромы психической заторможенности или возбуждения в первые годы жизни; нарушения ночного сна со снохождением, энурезом; дислалии; проявления церебрально-органической недостаточности (головные боли, головокружения, психическая астения и т.п.); интеллектуальная недоразвитость, психопатии. на начальном этапе формирования зависимости происходит адаптация к алкоголю. потребление, в основном, групповое. часто встречается смешанные (микст) формы потребления – употребление алкоголя в сочетании с другими психоактивными веществами. продолжительность периода – 3-6 месяцев. для второго этапа характерно относительно регулярное потребление спиртных напитков. увеличивается толерантность, прием алкоголя учащается. продолжительность периода – до 1 года. после этого наступает третий этап, характеризующийся развитием психической зависимости. количественный и ситуационный контроль утрачены. толерантность возрастает в 3-4 раза. характерны многодневные приемы алкоголя. данная стадия, в целом, по своим клиническим проявлениям соответствует i стадии алкоголизма у взрослых. в дальнейшем формируется абстинентный синдром, который, однако, может быть менее выражен, чем у взрослых. существенным отличием подросткового алкоголизма является ускоренное развитие ослабоумливания (деменции). общая продолжительность формирования алкоголизма у подростков составляет 3-4 года. явления абстиненции проявляются через 1-3 года регулярного употребления алкоголя. вообще считается, что алкоголизм развивается в более сжатые сроки, чем у взрослых и тем быстрее, чем более юный возраст подростка. характерно, что развитие алкоголизма и его клиническая картина у подростков в большей степени, чем у взрослых зависит от преморбидных личностных особенностей. так, при циклоидном складе характера, алкоголь употребляется в периоды повышенного настроения, при превалировании истерических черт характерны демонстративные выпивки, конформные подростки пьют в компаниях, сенситивные и психастеничные крайне мало употребляют алкоголь.

4. невроз навязчивых состояний у детей, как правило, проявляется навязчивыми страхами, навязчивыми движениями, навязчивыми мыслями, навязчивыми тиками. это может быть сосание пальца, накручивание волос на палец, сосание прядки волос, движения руками и тому подобное. одним из неврологов описан, например, такой вид невроза навязчивого состояния у ребенка — перед сном мальчик подпрыгивал несколько раз и издавал странный звук, если это действие выполнить ему не разрешали, ребенок не мог заснуть. в ходе лечения врач выяснил, что мальчик однажды лежал в больнице и стал невольным свидетелем того, как на соседней кровати ночью умер ребенок. после этого мальчик стал бояться за свою жизнь и придумал определенный ритуал, который должен был защищать от смерти во сне. и описанный случай, и любые другие неврозы навязчивых состояний у детей мешают жить, учиться, общаться с ровесниками. при этом и навязчивые тики, и навязчивые движения у детей всегда сопровождаются переживаниями, высоким эмоциональным напряжением и отрицательно сказываются на психике ребенка. и, как любые неврозы у детей, требуют лечения.

чаще всего причины детских неврозов навязчивых состояний - это внезапные психических травмы. при этом взрослыми ситуация может быть и не оценена как травма. однако у ребенка может быть абсолютно другое видение ситуации. в качестве примера можно рассмотреть случай, когда мама резко отлучила ребенка от груди. в результате малыш «приобрел» такой навязчивый ритуал — перед тем как уснуть, ему обязательно необходимо потереть родинку на щеке мамы. вариантами навязчивого состояния в такой ситуации может быть сосание пальца, накручивание волос на палец, сосание уголка подушки и т.д.

среди других психоэмоциональных факторов, сильно влияющих на развитие навязчивых движений у детей, можно отметить неблагополучную обстановку в семье (частые скандалы, ссоры), различные взгляды родителей на воспитание ребенка, чрезмерное внимание к его питанию, многочисленные строгие запреты, диктаторский или попустительский стили воспитания.

перемены в жизненном укладе и распорядке, также может стать причиной детских неврозов - спровоцировать навязчивые тики и навязчивые движения у детей. к примеру, поступление в детский сад или школу может вызвать стресс и развитие невроза у детей, особенно у чрезмерно балованных, а также у детей со слабым типом нервной системы.

в группу риска развития невротических реакций попадают и те дети, которые перенесли черепно-мозговые травмы, инфекционные заболевания (в том числе туберкулез), имеющие хронические заболевания внутренних органов (ревматизм у детей, порок сердца и др.). эти болезни истощают центральную нервную систему, снижают защитные свойства организма. в результате даже относительно простая ситуация может стать для ослабленного ребенка сильным испытанием.

лечить любые нервно-психические расстройства, в том числе и невроз навязчивых состояний, необходимо под строгим контролем врача. важно, чтобы ребенок наблюдался в течение длительного времени (и в период лечения, и при последующей профилактике) у одного и того же специалиста. при этом не стоит рассчитывать на какие-либо чудодейственные средства, которые моментально помогут. лечение неврозов у детей, как правило, требует длительного времени.

5. маниакально-депрессивный психоз (мдп). - заболевание, протекающее в форме депрессивных и маниакальных фаз (приступов), в промежутках между которыми больной практически здоров. другими словами, из приступа больной выходит без изменений личностных особенностей, с полным исчезновением всей психопатологической симптоматики. отсутствие дефекта личности даже после многократных приступов - свидетельство благоприятного прогноза заболевания в целом. мдп считается эндогенным психозом. к причинам этого заболевания относят наследственный и конституциональный факторы.