1. Поняття про фізичний та нервово психічний розвиток, значення його оцінки.

2. Фактори, які можуть впливати на фізичний розвиток плоду та дитини після народження.

3. Вивчити основні показники фізичного розвитку доношеного здорового новонародженого (маса, зріст, обвід голови, обвід грудей, площа тіла, масо -ростовий коефіцієнт).

4. Вивчити динаміку основних показників психофізичного розвитку у дітей різного віку.

5. Методи оцінки психофізичного розвитку.

6. Вивчити правила і техніку проведення антропометрії у дітей різного віку (використовування ростоміру, вагів).

7. Особливості догляду і спостереження за дітьми з відхиленнями психофізичного розвитку.

8. Методи фізичного виховання та загартовування дітей різного віку.

Короткий виклад матеріалу

ФІЗИЧНИЙ РОЗВИТОК ПЛОДА:

А. Оцінка довжини тіла плода в залежності від терміну вагітності (емпірична формула Гаазе): в перші 5 міс - L = n²; після 5 міс - L = n x 5, де n - кількість місяців вагітності.

Б. Максимальне збільшення маси тіла плода припадає на 34-й тиждень вагітності. Між 36-м і 40-м тижнями вагітності інтенсивність збільшення маси тіла сповільнюється.

Орієнтовні розрахунки:

маса тіла плода на 30 -му тижні вагітності дорівнює 1300 г.; на кожний наступний тиждень потрібно добавити 200 г, а на кожний попередній тиждень відняти 100 г.

Таким розрахунком можна користуватись в період між 25-м і 42-м тижнями вагітності.

В. Обвід голови:

в 34 тижня обвід голови плода дорівнює 32 см, на кожний попередній місяць відняти 1 см, а на кожний наступний – добавити 0,5 см.

ФІЗИЧНИЙ РОЗВИТОК НОВОНАРОДЖЕНИХ:

- маса тіла при народженні 3200-3500 г;

- довжина тіла - 50-52 см;

- обвід голови - 34-36 см;

- обвід грудей - 32-34 см;

- фізіологічна втрата маси тіла 5-8%.

МЕТОДИ ОЦІНКИ ФІЗИЧНОГО РОЗВИТКУ В ПЕДІАТРІЇ:

1. Метод соматометрії: - зріст;

- маса тіла;

- обвід голови;

- обвід грудей;

- зріст у положенні сидячи і стоячи;

- обводи і довжина кінцівок.

2. Метод соматоскопії: - форма грудної клітки;

- форма спини;

- форма ніг;

- форма стопи;

- постава;

- рельєф та пружність м’язів;

- жировідкладання;

- еластичність шкіри;

- забарвлення слизових оболонок;

- статеві ознаки;

- тургор м’яких тканин.

3. Методи фізіометрії: - життєвий об’єм легенів;

- сила м’язів кисті;

- функціональні проби стану серцево-судинної системи;

- моторний розвиток.

ТЕХНІКА ВИЗНАЧЕННЯ СОМАТОМЕТРИЧНИХ ПОКАЗНИКІВ У ДІТЕЙ РІЗНОГО ВІКУ.

А. Зважування: діти до 3-х років - спеціальні чашкові терези з допустимим навантаженням до 20 кг. Точність терезів до 10 грамів.

Діти старші 3-х років - важільні терези, точність до 50 грамів.

Б. Вимірювання зросту: до року - горизонтальний ростомір; точність вимірювання до 0,5 см;

старше року - вертикальний ростомір.

В. Обвід голови: сантиметрова стрічка накладається позаду на найбільш виступаючих точках потилиці, спереду - по надбрівних дугах.

Г. Обвід грудей: позаду сантиметрова стрічка проводиться під кутом лопатки, спереду - по нижньому краю ареоли.

Д. Периметри кінцівок (при розслаблених м’язах):

- плеча: на рівні пахви в горизонтальній площині на місці найбільш розвиненого двоголового м’яза;

- стегна: на рівні проміжності в найбільш широкій частині стегна під сідничною складкою в горизонтальній площині;

- гомілки: в ділянці найбільшого обсягу литкових м’язів.

МЕТОД ОРІЄНТОВНИХ РОЗРАХУНКІВ ФІЗИЧНОГО РОЗВИТКУ (ЕМПІРИЧНІ ФОРМУЛИ).

А. Розрахунок основних показників фізичного розвитку здорових дітей до року:

Маса тіла: 1. Приріст за 1-й міс 600 г;

за 2-й міс 800 г;

за 3-й міс 800 г; за кожний наступний місяць на 50 г менше, ніж за попередній:

Місяці життя	Щомісячний приріст ваги	Підсумковий приріст ваги
1-й місяць	600 г
2--й місяць	800 г	1400 г
3-й місяць	800 г	2200 г
4-й місяць	750 г	2950 г
5-й місяць	700 г	3650 г
6-й місяць	650 г	4300 г
7-й місяць	600 г	4900 г
8-й місяць	550 г	5450 г
9-й місяць	500 г	5950 г
10-й місяць	450 г	6400 г
11-й місяць	400 г	6800 г
12-й місяць	350 г	7150 г

Зріст: за І кв. – по 3 см щомісячно (за квартал 9 см);

за ІІ кв. - по 2,5 см щомісячно (за квартал 7,5 см);

за ІІІ кв. – по 1,5 см щомісячно (за квартал 4,5 см);

за IV кв. –по 1,0 см щомісячно (за квартал 3 см).

Обвід голови:

1. Щомісячно збільшується на 1,5 см до 6 міс, після 6 міс на 0,5 см щомісячно;

2. До 6 міс обвід голови = 43-1,5(6-n);

після 6 міс - 43+0,5(n-6), де n - вік в місяцях.

Обвід грудей:

1. Щомісячно збільшується на 1,3 см;

2. До 6 міс ОГ= 45-2(6-n),

після 6 міс - 45+0,5(n-6), де n - вік дитини в місяцях.

Б.Розрахунок основних показників фізичного розвитку дітей, старших 1-го року.

Маса тіла: від 2 до 10 років M(кг) = 10+2n, де n - вік дитини в роках.

Старші 10 років: M = 30+4(n-10), де n - вік дитини в роках.

Зріст: до 4-х років - L = 100 - 8 (4-n);

старші 4-х років - L = 100+6(n-4), де n - вік дитини в роках.

Обвід голови: від 1 до 5 років = 50 - 1 (5-n);

після 5 років = 50 + 0,6(n-5), де n - вік дитини в роках.

Обвід грудей: від 1 до 10 років = 63 - 1,5 (10-n);

старші 10 років = 63 + 3(n - 10), де n - вік дитини в роках.

В. Оцінка антропометричних даних:

- середні - відхилення показників межах 7% від середньої величини;

- вище або нижче середнього - в межах 8-20%;

- низькі або високі - понад 20% від середньої величини за емпіричними формулами.

АНТРОПОМЕТРИЧНІ ІНДЕКСИ:

1. Індекс вгодованості Л.І.Чулицької (характеризує ступінь вгодованості дитини):

3 обводи плеча (см) + обвід стегна (см) + обвід гомілки (см) - зріст (см);

Норма: до року - 20-25 см; менше 20 см при гіпотрофії; більше 25 см – при паратрофії;

2-3 роки - 20 см;

6-7 років - 15-10 см;

7-8 років - 6 см.

2. Індекс Ф.Ф. Ерісмана (ІЕ) характеризує розвиток грудної клітки дитини і частково її вгодованість:

ІЕ = обвід грудей (см) – 1\2 зросту (см);

Норма: 1-й рік - 13,5 - 10 см;

2-3 роки - 9 - 6 см;

6-7 років - 4-2 см;

7-8 років - 0, але найкраще, коли до 15 років ІЕ = 1-3 см;

дорослі - 5-6 см.

3. Індекс О.Ф.Тура:

відношення обводу голови до обводу грудної клітки;

Норма: від 1 до 7 років обвід грудей перевищує обвід голови на стільки см, скільки років дитині.

4. Індекс пропорційності Л.І.Чулицької:

3 обводи плеча = обводу грудної клітки = обвід стегна + обвід гомілки.

5. Коефіцієнт фізичного розвитку (Q) показує, який відсоток від нормальної становить вага дитини:

Q = фактична вага(кг)

------------------------------- х 100, норма 100%.

належна вага (кг)

6. Масо-ростовий коефіцієнт: відношення маси до зросту (лише для новонароджених). Норма 60-64.

МЕТОД АНТРОПОМЕТРИЧНИХ СТАНДАРТІВ.

Цей метод є найбільш точним, оскільки індивідуальні антропометричні дані дітей порівнюють з віковими, статевими і регіональними антропометричними таблицями стандартів двох типів: параметричного (сигмального) і непараметричного (центильного) типів.

1. Сигмальні таблиці:

- визначення середнього квадратичного відхилення (сигма);

- оцінка фізичного розвитку проводиться індивідуально шляхом порівняння антропометричних даних дитини із середніми показниками фізичного розвитку (стандартами);

- різницю між цими показниками ділять на сигму, вказану в таблицях;

- отримують сигму регресії;

- оцінюють за шкалою регресії, в основу береться умовна зросту.

Оціночні підгрупи за показниками зросту:

- низький (варіабельність сигми -2 і нижче);

- нижче середнього (від -1 до -2);

- середній (від +1 до +2);

- високий (від +2 і вище).

Якщо маса тіла і обвід грудей відповідають сигмі регресії зросту, то фізичний розвиток дитини рахують гармонійним.

Якщо ці показники мають різницю, більшу, ніж 1 сигма регресії - це дисгармонійний фізичний розвиток (вказують, за рахунок чого ця дисгармонія, враховуючи соматоскопічні показники).