Морфофункциональные особенности кожи туловища.

С морфологической точки зрения, кожа тела мало чем отличается от кожи лица - те же эпидермис, дерма, подкожно-жировая клетчатка. Вместе с тем, на разных участках она имеет некоторые функциональные особенности, которые стоит учитывать для того, чтобы ухаживать за ней правильно.

Зона шеи и декольте. Здесь признаки увядания становятся заметны быстрее всего: мышечный слой очень тонкий, сальных желез мало, к тому же эта зона часто открыта «всем ветрам», а летом еще - и обжигающему солнцу. Причины, чаще всего объективные: анатомически шея устроена так, что чуть ли не первой начинает намекать окружающим на ваш возраст. Platisma - мышца, которая находится в этой области, очень тонкая, и просто не в силах сдерживать напор времени. Кожа шеи и декольте вполне заслуживает специальных препаратов, которые должны укреплять ее, защищать от внешней агрессии, бороться с преждевременным старением.

Зона бюста. Сальных желез мало, кожа очень тонкая, мышечной ткани под ней нет, только железистая. Последнее означает, что кожа (поста под влиянием серьезных событий (беременность, болезни, возраст) имеет тенденцию быстро растягиваться и становиться дряблой. Чем больше ваш бюст по размеру, тем большего внимания он требует: мышцам трудно удерживать этот - в прямом смысле слова - тяжкий груз, внушительный объем сильнее растягивает кожу, могут появиться растяжки. И если в другой зоне тела можно подкачать мышцы и тем самым подтянуть кожу, то здесь этого не получится.

Зона живота, бедер и ягодиц. Одна из самых проблемных зон женского тела - так называемая эстрогеночувствительная. Здесь на клетках-липоцитах «сидят» чувствительные к эстрогену рецепторы, отвечающие за накопление жировых запасов. Визуально это выражается в том, что мы и называем целлюлитом. Резкое накопление жира приводит к тому, что в области соединительной ткани появляются разрывы - так образуются стрии (растяжки).

Еще одна проблема: в зоне ягодиц и бедер кожа часто подвержена гиперкератозу, а малоподвижный образ жизни провоцирует купероз. На внутренней поверхности бедер кожа очень нежная, и при избыточном весе там часто возникают потертости. Уход за кожей этой зоны предполагает специальные средства для борьбы с целлюлитом, а также препараты, устраняющие гиперкератоз, подтягивающие кожу и увлажняющие ее.

Спина. Здесь - максимальная локализация сальных желез, поэтому кожа спины часто бывает более жирной, чем кожа других участков. Прежде всего, она требует тщательного очищения, которое поможет не провоцировать связанные с гиперактивностью сальных желез воспаления.

Морфофункциональные особенности кожи верхних конечностей.

Кожа тыльной поверхности кисти и пальцев подвижна, хорошо берется в складку и при препарировании легко отделяется. На тыле пальцев подвижность кожи уменьшается. Кожа над суставами пальцев имеет ряд поперечных складок, обычно исчезающих при сгибании пальцев.

Ростковый и сосочковый слои кожи кисти выражены слабее, чем на ладонной поверхности, что замедляет заживление и эпителизацию ран. Кожа этой области богаче венозными и лимфатическими сосудами, артериальных же сосудов здесь меньше, чем на ладонной поверхности.

Происходя из глубокой ладонной дуги, артериальные ветви проникают в кожу в области межпальцевых промежутков Кожные ветви по середине тыльной поверхности пальцев соответственно сухожилиям общего разгибателя отсутствуют. Направление ветвей поперечное.

Кожа тыла кисти имеет волосяной покров, хорошо развитый у мужчин, потовые и сальные железы, связанные с волосяными мешочками. В связи с этим здесь возможны воспалительные процессы типа фурункулеза. В коже концевых фаланг сальные железы отсутствуют. Подкожный жировой слой на тыле кисти и пальцев выражен слабо. Только у детей и полных субъектов он может быть развит хорошо. В толще клетчатки располагаются рыхлые соединительнотканные волокна с небольшим включением жировой ткани, что обусловливает подвижность кожи и способствует легкому распространению отеков. В клетчатке тыла кисти находятся основные коллекторы отводящих лимфатических сосудов, собирающих лимфу с тыльной и ладонной поверхности кисти и пальцев. Под соответственными складками над пястно-фаланговым и проксимальным и дистальным межфаланговыми суставами располагаются синовиальные сумки.

При нарушениях обмена и некоторых инфекционных заболеваниях они могут включаться в воспалительный процесс, увеличиваются в размерах и становятся болезненными.

Поверхностная фасция на тыльной поверхности пальцев и кисти имеет вид тонкой пластинки, тесно связанной с подкожной клетчаткой и рыхло —с собственной фасцией. Кожный покров вышележащих участков руки мало чем отличается от других отделов туловища как по своему строению, так и по течению гнойно-воспалительных заболеваний.

Кожа ладони утолщена. Несколько тоньше она на возвышении I пальца. Кожа ладони бывает обычно красноватой, сухой и теплой, а при повышении температуры тела даже горячей. При некоторых вегетативных и трофических расстройствах она может быть цианотичной и влажной. Кожа ладонной поверхности кисти и пальцев богата артериальными сосудами.

Кровоснабжение кожи ладонной поверхности кисти осуществляется ветвями поверхностной ладонной дуги, ладонной пальцевой артерии V пальца и общих пальцевых артерий.

Сосуды в коже ладони распределяются равномерно, за исключением треугольной области над ладонным апоневрозом. Мышечно-кожные ветви отходят только в области thenar и hypothenar.

Кожа ладонной поверхности кисти и пальцев приходит в постоянное соприкосновение с разнообразными предметами при выполнении человеком той или иной работы, вследствие чего она чаще подвергается различного рода производственным и бытовым травмам.

Не случайно поэтому кожа ладонной и тыльной поверхности кисти и пальцев имеет ряд особенностей строения. В отличие от других отделов человеческого тела здесь необычайно развиты все слои кожи. Особенно развит роговой слой, имеющий на ногтевой фаланге более 100 рядов клеток (Г. П. Зайцев, 1938). Эти клетки располагаются в виде полуовала, что обусловливает своеобразный рисунок кожи ногтевых фаланг. По направлению к основанию пальца этот рисунок постепенно меняется в соответствии с линейным расположением клеток рогового слоя. На ладони может иметь место утолщение эпидермиса и развитие гиперкератоза.

Хорошо выражены в коже ладони также зернистый слой, отличающийся наличием кератогиалиновых зернышек, и блестящий слой. Особого развития достигают мальпигиев и сосочковый слои кожи в области пальцев, что способствует быстрой регенерации рогового слоя в случае его повреждения.

Кожа задней поверхности предплечья утолщена, имеет волосяной покров, малоподвижна, тогда как кожа передней поверхности предплечья тонка и лишена волосяного покрова. Через нее просвечивают крупные венозные стволы -vv. basilica и cephalica. Подвижность кожи на передней поверхности, особенно в нижней трети предплечья, значительно больше, чем на задней.

Подкожная клетчатка на предплечье распределяется равномерно, но структура ее на задней и внутренней поверхностях предплечья различна: на внутренней поверхности она богата жировой тканью, на задней поверхности, особенно в нижней трети предплечья, более волокниста.

Поверхностная фасция предплечья выражена слабо и рыхло соединена фиброзными перемычками с собственной фасцией. Вследствие этого поверхностная фасция прочнее связана с подкожной клетчаткой, нежели с собственной фасцией, и при травмах предплечья кожный лоскут вместе с подкожной клетчаткой свободно отслаивается от собственной фасции на большом протяжении. Однако наличие большого числа сосудов и анастомозов в подкожной клетчатке предплечья обусловливает жизнеспособность такого отслоенного на большом протяжении кожного лоскута.

Кровоснабжение кожи задней поверхности предплечья в верхней его трети происходит из мышечно-кожных ветвей, выходящих по краям общего разгибателя пальцев; причем больше артериальных ветвей проходит по медиальному краю предплечья и запястья; в нижней трети питание происходит за счет кожных ветвей. Кожа сгибательной поверхности предплечья получает кожные артериальные ветви из локтевой и лучевой артерий. Их можно разделить на две группы:

1) ветви локтевой и возвратной локтевой артерий, идущие преимущественно к коже медиальной поверхности предплечья

2) ветви лучевой и возвратной лучевой артерий, идущие к коже латеральной поверхности.

Для этих ветвей характерно поперечное направление и отхождение под прямым углом. Особенно хорошо развита сосудистая сеть в коже нижней трети предплечья и в области лучезапястного сустава.

Кожа локтевой ямки тонкая, вследствие чего через нее хорошо просвечивают крупные подкожные вены. Подкожная клетчатка в отличие от других областей конечности имеет пластинчатое строение; тонкими соединительнотканными листками она делится на ряд слоев.

В толще глубокого слоя подкожной клетчатки, в фасциальном футляре, образованном поверхностной фасцией, проходят поверхностные вены и кожные нервы Защита от сосулек от компании Алеф-Эм. Эти футляры поверхностных вен и нервов тесно связаны с собственной фасцией соединительнотканными отрогами.

Кожа задней поверхности локтевого сустава утолщена, подвижна, имеет много поперечных и косо идущих складок.

Подкожная клетчатка —волокнистого строения, особенно над локтевым отростком Она прочно связана с кожей. В толще подкожной клетчатки, над верхушкой локтевого отростка, располагается синовиальная сумка, bursa subcutanea olecrani. Поверхностная фасция выражена слабо и не выделяется в виде отдельного слоя.

При травмах задней локтевой области и длительном давлении на нее нередко развиваются бурситы.

Кожа на наружной поверхности плеча толще, чем на его внутренней поверхности. У отдельных индивидуумов она имеет волосяной покров. Кровоснабжение кожи происходит за счет кожных и мышечно-кожных ветвей соответствующих артерий. Места вхождения артерий в подкожную клетчатку дельтовидной области распределяются по всей ее поверхности, но больше по медиальному краю дельтовидной мышцы и у места ее прикрепления. В средней трети плеча кожные ветви идут от глубокой артерии плеча или как самостоятельные ветви, или общие с a. nutricia. В нижней трети плеча кожные ветви отходят от коллатеральных артерий.

Кожа внутренней поверхности плеча легко берется в складку, тогда как кожу наружной и задней поверхности плеча удается взять в складку только вместе с подкожной клетчаткой. Кровоснабжение кожи внутренней поверхности плеча происходит из двух групп артерий: медиальной и латеральной.

Согласно исследованиям В. М. Крыловой, внутреннюю поверхность плеча питают от 14 до 33 артерий и все они происходят из разных источников Меньше артериальных ветвей подходит к коже дистального отдела плеча. Большинство коротких артериальных стволиков разветвляется в подкожной клетчатке. Подкожная жировая клетчатка хорошо выражена и пронизана соединительнотканными тяжами, придающими клетчатке ячеистое строение.

Поверхностная фасция имеет вид тонкой прозрачной пластинки, рыхло связанной с подлежащей собственной фасцией плеча. В нижнем отделе плеча, на границе с локтевой областью, поверхностная фасция образует футляры для подкожных вен и кожных нервов.

Кожа подключичной области тонкая. Подкожная жировая клетчатка развита хорошо, особенно у женщин, и имеет ячеистое строение. Поверхностная фасция имеет вид тонкой пластинки и при сильно развитой жировой клетчатке выделяется с трудом. В толщу поверхностной фасции вплетаются волокна подкожной мышцы шеи. У женщин поверхностная фасция подключичной области образует связку, поддерживающую молочную железу, которая на уровне II—III ребра плотно срастается с фасциальной капсулой молочной железы. Поверхностная фасция области рыхло связана с подлежащей собственной фасцией.

Кожа подмышечной области тонкая, подвижная, легко берется в складку. Как у мужчин, так и у женщин имеется хорошо выраженный волосяной покров, ограниченный пределами области.

Передний край волосяного покрова подмышечной ямки является ориентиром при подходах к сосудисто-нервному пучку области. В толще кожи содержится большое количество потовых, сальных и апокриновых желез.

Подкожная жировая клетчатка располагается слоями между тонкими пластинками поверхностной фасции. Последняя отдельными отрогами плотно фиксирована к собственной фасции, вследствие чего некоторые авторы не выделяют поверхностную фасцию как самостоятельное образование.

Кожа лопаточной области утолщена, у мужчин нередко покрыта волосяным покровом. Подвижность кожи здесь ограничена. Подкожная клетчатка имеет волокнистое строение, почти не содержит жировой ткани и пронизана многочисленными фиброзными волокнами.

Поверхностная фасция представляется в виде глубокого слоя подкожной клетчатки, вследствие чего и не выделяется при препаровке. Фиброзные волокна подкожной клетчатки фиксируют ее как к коже, так и к собственной фасции области. Кожа дельтовидной области также утолщена и малоподвижна.

Подкожная жировая клетчатка развита хорошо, особенно над акромиальной порцией дельтовидной мышцы; она имеет ячеистое строение.

Поверхностная фасция представлена волокнистой пластинкой, плотно прилежащей к внутренней поверхности подкожного жирового слоя. В области акромиона поверхностная фасция сращена с собственной фасцией.

Кровоснабжение кожи верхней конечности осуществляется за счет артериальных ветвей, подходящих к подкожной клетчатке от соответствующих магистральных сосудов.

На границе глубокого слоя кожи и подкожной клетчатки имеется артериальная сеть, от которой идут отдельные веточки в толщу кожи и ее включений. Вместе с артериями идут вены и лимфатические сосуды. Наиболее выражена сосудистая сеть в коже ладони и ладонной поверхности пальцев. В связи с этим указанные участки кожи используются для взятия небольшого количества крови, необходимой для анализов. Эпидермис сосудов не имеет.

Знание особенностей сосудистой системы кожи необходимо и для хирургии, в связи с кожной пластикой.

Н. Ф. Березкин (1941), изучая кровоснабжение кожи верхней конечности человека, показал, что артериальная система кожи руки характеризуется большим количеством анастомозов. Артериальные ветви концентрированы главным образом на медиальной поверхности плеча (рис. 1) и передней поверхности предплечья — преимущественно по ходу основных артериальных стволов. Характер ветвления артерий самый разнообразный.

Как показали исследования В. М. Крыловой (1959), для кожи верхней конечности характерна множественность источников кровоснабжения: кожные артериальные ветви, мышечно-кожные, надкостнично-кожные ветви. Наблюдается большая сеть анастомозов. Диаметр сосудов кожи на разгибательной стороне конечности больше, чем на сгибательной.