Гипертоническая болезнь

Уровень АД определяется тремя основными гемодинамическими показателями:

1. величиной сердечного выброса;

2. величиной общего периферического сопротивления сосудов (ОПСС), зависящей от тонуса сосудов мышечного типа (артериол), выраженности структурных изменений их сосудистой стенки, жёсткости артерий эластического типа (крупных и средних артерий, аорты), вязкости крови и других параметров;

3. объёмом циркулирующей крови.

Показатели артериального давления:

Систолическое давление — максимальное давление, регистрируемое на высоте систолы (в норме колеблется в пределах 100-140 мм рт. ст.).

Диастолическое давление — минимальное давление, регистрируемое непосредственно перед началом изгнания крови из сердца (в норме колеблется в пределах 60-90 мм рт. ст.).

Пульсовое давление — разница между систолическим и диастолическим давлением (в норме равно 40-50 мм рт.ст.).

Среднее артериальное давление — это то постоянное давление, которое без пульсации смогло бы обеспечить движение крови в сосудистой системе с той же скоростью. В норме оно равно 80-100 мм рт. ст. Приблизительно его можно рассчитать по формуле:

Р среднее = Р диастолическое + ¹/₃ Р пульсового.

Гипертоническая болезнь — хроническое заболевание, основным проявлением которого служит длительное и стойкое повышение артериального давления.

Гипертоническую болезнь необходимо отграничивать от симптоматической артериальной гипертензии, при которой повышение артериального давления является только одним из симптомов заболевания. Наиболее часто симптоматическая артериальная гипертензия встречается при заболеваниях почек, некоторых болезнях эндокринных желез (болезнь Иценко-Кушинга, феохромоцитома), при атеросклерозе аорты и крупных ее ветвей и др.

Классификация артериальной гипертензии воз и Международного общества гипертензии 1999 г.

Категория	Систолическое АД, мм рт.ст.	Диастолическое АД, мм рт.ст.
Оптимальное АД	< 120	< 80
Нормальное АД	< 130	< 85
Высокое нормальное АД	130-139	85-89
Систоло-диастолическая артериальная гипертензия*
I степень (мягкая)	140-159	90-99
подгруппа: пограничная	140-149	90-94
II степень (умеренная)	160-179	100-109
III степень (выраженная)	> 180	> 110
Изолированная систолическая артериальная гипертензия
I степень	140-159	> 90
подгруппа: пограничная	140-149	> 90
II степень	160-179	> 90
III степень	> 180	> 90

*если систолическое артериальное давление и диастолическое артериальное давление попадают в разные категории, присваивается более высокая категория.

Этиология гипертонической болезни неизвестна. К числу наиболее значимых факторов, предрасполагающих к развитию гипертонической болезни относятся следующие:

• стресс;

• наследственная предрасположенность;

• гиподинамия;

• ожирение;

• избыточное потребление поваренной соли;

• курение;

• возраст;

• гормональные факторы (повышение выработки надпочечниками катехоламинов — адреналина и норадреналина);

• почечный фактор (нарушения ионных каналов);

• сахарный диабет.

Механизмы патофизиологических стадий гипертонической болезни

В основе патогенеза ГБ лежит рассогласование прессорных и депрессорных систем организма в пользу прессорных:

Прессорные системы (способствуют повышению АД)	Депрессорные системы (способствуют понижению АД)
Ренин-ангиотензин-альдостероновая система	оксид азота
Симпатико-адреналовая система	γ-аминомасляная кислота
Антидиуретический гормон (вазопрессин)	аденозин
	ацетилхолин
	брадикинин

Существует две основные концепции гипертонической болезни: