1. Выявите проблемы женщины.

2. Сформулируйте предположительный диагноз и обоснуйте его.

Эталон ответа:

1. Приоритетные проблемы больной: кровотечение

слабость, головокружение, шум в ушах Потенциальные проблемы:

тревога в связи с угрозой повторения кровотечения и развития более серьезных осложнений тревога в связи с необходимостью операции тревога в связи с подозрением на злокачественный процесс..

2. Предположительный диагноз: Субмукозная миома матки. Диагноз ставится на основании анамнеза и клинических данных:

три года назад была диагностирована миома матки,

обильные, длительные менструации, что характерно для субмукозной миомы.

Задача №24

На прием к фельдшеру ФАП обратилась больная 42 лет.

Жалобы: на беспорядочные кровянистые выделения, жидкие водянистые бели с примесью крови.

Анамнез: половая жизнь с 20 лет. Было 2 родов, 9 искусственных медицинских абортов. Последний аборт был 5 лет назад. Не предохраняется, беременность не наступает. Роды и аборты протекали, со слов больной, без осложнений. Последние менструация - 2 недели назад. В прошлом переболела метроэндометритом. Считает себя больной три месяца.

Объективно: общее состояние удовлетворительное, температура в норме. Р - 76 ударов в минуту, ритмичный, АД 130\90 - 140\80 мм. рт. ст. Кожа и видимые слизистые бледноватые. Функция сердечно­сосудистой системы и органов дыхания без особенностей. Живот мягкий, безболезненный. Мочеиспускание не нарушено. Функция желудочно-кишечного тракта без патологии. Шейка при осмотре зеркалами неувеличена, обычной окраски. На передней губе - эрозия размерами в диаметре 1,5 х 1,5 см, ярко розового цвет. Ткани эрозии хрупкие, при контакте крошатся и кровоточат, ткани вокруг эрозии плотные инфильтрированные. При двуручном исследовании матка не увеличена, в нормальном положении, плотно -эластичной консистенции, подвижная, безболезненная. Боковые своды влагалища глубокие, свободные, придатки не определяются.

Задания

1. Выявите проблемы женщины.

2. Сформулируйте предположительный диагноз и обоснуйте его.

Эталон ответа

1 .Приоритетные проблемы больной: беспорядочные кровянистые выделения жидкие водянистые бели тревога больной в отношении возможности злокачественного процесса

Потенциальные проблемы:

• риск угрозы её жизни

• риск развития метастазов в соседние и отдалённые органы.

• 2. Предположительный диагноз: рак шейки матки I стадии. Клинические признаки: беспорядочные   кровянистые   выделения 

• жидкие   водянистые   бели  

эрозия шейки матки с характерными особенностями: ткани эрозии хрупкие, кровоточат при контакте и крошатся, а ткани вокруг эрозии плотные, инфильтрированные. 3. Дополнительные методы исследования: -проба Шиллера (для этого смазывают патологический очаг раствором Люголя. Ткани, пораженные -раком, йодом не окрашиваются, а здоровые ткани окрашиваются в буро-коричневый цвет) -кольпоскопия -биопсия с последующим гистологическим исследованием иссеченной ткани -лимфография. 4. Фельдшер обязан больную срочно направить в онкологический диспансер.