Повреждения 12-перстной кишки:

составляют до 5% всех повреждений;

различают внутри- и забрюшинные повреждения;

трудность клиники и диагностики;

неопределенные боли в правой половине живота, поясничной области, пр. подреберье;

бледность кожных покровов; тахикардия; гипотензия.

заторможенность или возбуждение;

общая слабость; жажда; тошнота; рвота;

ч\з 12-18 ч. признаки раздражения брюшины;

при обзорной R-скопии – забрюшиннная эмфизема;

ФГДС – дефект;

УЗИ – признаки жидкости в бр.полости, забрюшинном пространстве.

Лечение только оперативное.

Обезболивание - общее.

Интраоперационно – триада Лаффита:

Забрюшинная гематома,

Эмфизема

Желто-зеленая окраска заднего листка брюшины.

В брюшной полости реактивный выпот.

Послеоперационное лечение должно быть адекватным.

Летальность 40-45% и более.

Тяжелые осложнения (забрюшинная флегмона, свищи 12ПК, панкреонекроз).

+bonus

? Повреждения брыжейки у 10-12% случаев отмечаются разрывы и гематомы брыжейки; повреждения брыжейки подразделяют на: 1) ушиб с повреждением мелких сосудов; 2) разрыв и полный отрыв брыжейки.

Клиника:

острая кровопотеря (бледность, жажда, тахикардия, боли в животе, гипотензия, снижение Эр и Нв); динамическая кишечная непроходимость (метеоризм, отсутствие перистальтики

Диагностика: клиника, лапароскопия или лапароцентез.

 Лечение: адекватная терапия (до 1 часа), обезболивание общее, операция в зависимости от повреждения.

Повреждение паренхиматозных органов

Повреждения печени

1/3 Закрытых повреждений органов живота;

Предрасполагающие факторы: цирроз, гепатит и др.

Морфология повреждений многообразна:

размозжения;

разрывы;

трещины;

отрывы;

Повреждения без и с нарушением целостности капсулы

Клиника: синдром травматической гемобилии (боли в правом подреберье, ЖКК, желтуха); шок, кровотечение; падение АД; снижение Эр и Нв; тахикардия; возбуждение.

Симптомы: Щеткина-Блюмберга, тупость в отлогих местах, Ортнера, Мюсси.

Лечение: операция в зависимости от вида повреждений; ушивание раны; резекция доли; перевязка сосудов; восстановление целостности протоков и сосудов; холецистэктомия при повреждении желчного пузыря; дренирование брюшной полости.

В послеоперационном периоде: переливание крови и кровезаменителей., гемостатическая и а/б терапия.

Повреждения поджелудочной железы

до 4% закр. повреждений ОБП; чаще у мужчин; различают: ушиб ПЖ; неполный разрыв; полный разрыв; отрыв железы или части ее.

Клиника и диагноз: патогномоничные признаки отсутствуют; симптомы сходны с таковыми при др. травмах; диагноз устанавливается во время лапаротомии; после травмы: боли в эпигастральной обл. с иррадиацией в поясницу, опоясывающие; шок; общее состояние тяжелое; бледность кожных покровов; тахикардия и гипотензия; с. Щеткина-Блюмберга; с. кишечной непроходимости; развитие панкреатита.

Лечение: оперативное; предоперационная подготовка- кратковременная; наркоз эндотрахеальный; объем операции от травмы; в полном объеме послеопер. лечение. Осложнения: панкреатит и его осложнения

Летальность до 50%