13.Профилактика посттравм.Стрессов. Расстройства л-ти.

ПТСР-посттравм.стресс.расстр-в о(«вьетнамск.,афганск.,чеченск.»синдром)-психол.сост-е,которое возникает в рез-те псих-травмир.ситуаций,выходящ.за пределы обычного чел. опыта и угрожающ.физич.целостности субъекта или др.людей.Проявл. в первые 6 мес.,длится до 10 лет. Диагноз ставится не раньше, чем через 1 месяц после травматического события

Причины-военные действия, прир. катаклизмы,тер.акты, насилие, длит.болезнь,смерть близк. людей.Во всех случаях психол.травма явл. Тяжелой и вызывает переживание интенсивного страха, беспомощности и крайнего ужаса.

Клинич.проявления-повторн.и навязчивое воспроизведение в сознании психотравмир.событий.Причем стресс, испытываемый сейчас,превышает тот, к-рый ощущался в момент собственно травмирующ.события.Поэтому часто возникают мысли о суициде, чтобы прекратить приступ. Пациент всячески старается избегать разговоров,воспоминаний,встреч на эту тему.Характерна психогенная амнезия-пациент не в состоянии воспроизвести в памяти психотравмир. событие в подробностях.Он постоянная бдительность и ожид-е угрозы.Состояние часто осложняется соматич. расстройствами и заболеваниями,в основном со стороны нервн,сосуд,пищеварит. систем.

Триггеры-события,вызывающ.у б-го ПТСР приступ(плач ребенка,шум машины, сюжет передачи)-характерно избегание триггеров.

Лечение ПТСР явл.комплексным. В нач. болезни-медикоментозным и психотерапевтич.,после преимущ.психотерапевтич. Методика:пациента в нач.приступа учат концентрир.внимание на ярком,отвлекающем воспоминании,что со временем формирует привычку к автоматическому переходу сознания к нейтральн.или положит.эмоциям в обход травмир. опыта в момент появления триггера. Методы-десенсабилизация-техника работы со страхом на фоне релаксации.Мышечное расслабление. Высокую эффективность показывает работа пострадавших с посттравматическим стрессовым расстройством в группах само- и взаимопомощи. Профилактика :Посттравматическое стрессовое расстройство невозможно предупредить так же, как, в большинстве случаев, невозможно избежать техногенной или экологической катастрофы. Однако ранняя психологическая помощь способствует частому самоизлечению от посттравматического стрессового расстройства в более поздних периодах. Такая помощь должна оказываться всем, не зависимо от того, как пострадавший перенес катастрофу, так как тяжесть посттравматического стрессового расстройства не зависит от первичной реакции.

14. Основные психотерапевтические подходы и технологии

Известно как минимум, около 450 видов психотерапии, больше половины из которых используется в работе с детьми и подростками,поэтому классификация видов психотерапии значительно варьирует. Но так или иначе большинство видов психотерапии соотносимо с основными подходами.

Психодинамический подход.-Берет начало от принципов и методов психоанализа. Цель психотерапии - понять и разрешить внутренние эмоциональные конфликты, возникшие в наиболее ранних отношениях, определяющие субъективное значение последующего опыта и воспроизводящиеся в последующей жизни. Терапевтические отношения используются для того, чтобы выявить, объяснить и изменить эти субъективные значения. Отношения "терапевт-пациент" рассматриваются как отражение восходящих к раннему опыту субъективных значений, эмоциональных конфликтов. В ходе терапевтических отношений пациент бессознательно переносит на терапевта сложившиеся в раннем опыте значения и чувства, которые таким образом становятся доступны осознанию. В свою очередь, терапевт может также неосознанно переносить на пациента свои субъективные значения и чувства. Осознавание системы переносов и контрпереносов, возникающих сопротивлений и образует основную ткань психодинамического подхода.

Поведенческий (бихевиоральный) подход. Суть этого подхода, восходящего к теориям И. П. Павлова и Б. Скиннера :поведенческие и эмоциональные проблемы понимаются как закрепленные в результате поощрения и подкрепления дизадаптивных ответов на средовые раздражители. Задача психотерапии состоит в их ликвидации или модификации. Терапевт не стремится проникнуть в истоки конфликта (симптома, проблемы) - он изменяет наблюдающиеся поведенческие стереотипы. Психотерапия начинается с детального анализа поведения. Цель анализа - получить как можно более подробный сценарий возникновения симптома, описываемый в наблюдаемых и измеряемых понятиях что, когда, где, при каких обстоятельствах, в ответ на что, как часто, как сильно и т. д. Затем вместе с пациентом анализируются запускающие и поддерживающие симптом факторы. Затем составляется и реализуется в совместной и самостоятельной работе детальный пошаговый план действий. По сравнению с психодинамическим этот подход отчетливо директивен.

Телесно-ориентированная психотерапия. В. Райх полагал, что индивидуальный характер выражается в характерных картинах мышечной ригидности, блокирующей основные биологические возбуждения (тревога, гнев, сексуальность) и отражающей функционирование специфической биологической энергии - органа. Согласно В. Райху мышечный панцирь как телесное выражение психологических блоков организуется в семь основных защитных сегментов (глаз, рта, шеи, груди, диафрагмы, живота и таза). Терапия по Райху состоит в ослаблении и ликвидации мышечного панциря в каждом сегменте с использованием специальных техник (дыхания, контактных методов, выражения эмоций и т. д.).

Когнитивный подход. Восходит к работам А. Бэка и опирается на представления о решающей роли мышления, познавательных (когнитивных) процессов в происхождении нарушений. Подобно психодинамическому подходу он обращается к неявным, скрытым причинам нарушений и подобно бихевиоральному - к дизадаптивным поведенческим стереотипам. Но фокус внимания этого подхода сосредоточен не на динамике основных психических сил и переживаний и не на стимул-реактивных цепочках, а на схемах мышления: любой ответ на внешние обстоятельства опосредован внутренней организацией психических процессов, паттернами мышления. Сбой этих паттернов запускает "негативные познавательные схемы", что принципиально сравнимо с ошибками программирования и вирусными искажениями компьютерных программ. Цели и задачи психотерапии ориентированы на "перепрограммирование" мышления и когнитивных процессов как механизма возникновения проблем и образования симптомовПодобно поведенческому, когнитивный подход базируется на директивной позиции терапевта.

Гуманитарный (экзистенциально-гуманистический) подход. Берет начало в гуманистической психологии и работах ее основателей - К. Роджерса, Р. Мэя, А. Маслоу и др. Суть - в понимании человека как неделимого и принципиально целостного единства тела, психики и духа, а соответственно - в обращении к интегральным переживаниям (счастья, горя, вины, утраты и т. д.), а не к отдельным изолированным аспектам, процессам и проявлениям. Категориальный аппарат гуманитарного подхода включает в себя представления о "Я", идентичности, аутентичности, самореализации и самоактуализации, личностном росте, экзистенции, смысле жизни и т. д. Цель:гуманистически-экзистенциальным переосмыслением жизненного опыта и психотерапевтического процесса С этим подходом связан широкий круг методов: недирективная клиент-центрированная психотерапия (К. Роджерс), психологическое консультирование (Р. Мэй), биоэнергетика структурная интеграция (И. Рольф), экзистенциальный анализ , и др. Сюда же можно отнести арттерапию, поэтическую терапию, терапию творческим самовыражением музыкотерапию и др.

Системный подход.Определяется не ориентацией на теоретические модели, а сфокусированностью на партнерстве, семье, супружестве, группах как самостоятельных организмах, целостных системах со своей историей, внутренними закономерностями и динамикой, этапами развития, ценностными ориентациями и т. д. Терапия в рамках этого подхода исходит из того, что дисфункциональная система отношений определяет дизадаптацию ее участников. Терапевт занимает позицию включенного наблюдателя или играющего тренера. Системный терапевт в достаточной мере директивен: он задает вопросы, наблюдает и контролирует, структурирует коммуникацию участников, драматизирует отношения и моделирует конфликты, дает домашние задания и т. д.

Классификация психотерапии.По отношению субъекта психотерапии к воздействию:- аутопсихотерапия;- гетеропсихотерапия .По типу психокоррекционного воздействия:- директивная;- недирективная.По количеству пациентов:- индивидуальная;- групповая.По технике применения:- суггестивная;- рациональная;- реконструктивно-личностная;аналитическая;- бихевиоральная;- когнитивная;- экзистенциальная

Арттерапия- понимание изобразительной деятельности и изображения как способа коммуникации и послания. Достоинства: установление и углубление терапевтического контакта; одновременно терапевтический и динамически-диагностический методом; применима в любых ситуациях и форматах:позволяет широко разнообразить средства - от рисования палочкой на песке и простым карандашом до живописи и скульптуры; не имеет противопоказаний и применима при широчайшем круге расстройств. Она создает и углубляет (у детей - особенно) чувство безопасности, позволяя быть открытым без ощущения раскрытости и высказываться без страха и оглядки на окружающих.

Внушение (суггестия)- Внушение наяву. Разделяется на прямое и косвенное. Прямое внушение наяву делается повелительным, не допускающим сомнений, эмоционально насыщенным тоном в виде коротких, понятных пациенту фраз с повторением ключевых слов и выражений, подкрепляемых и усиливаемых невербальными сигналами. Внушение может быть императивным и мотивированным. Мотивирование включается в текст внушения в виде элементов разъяснения и убеждения либо предшествует внушению. Прямое внушение во сне используется в разных вариантах. Для процедуры внушения оптимальна фаза поверхностного сна, засыпания - в глубоком сне внушение не воспринимается, в фазе сновидений может вступать в непредсказуемые сочетания с содержанием сновидений. Обученные терапевтом родители могут использовать родительскую суггестию или записанные на пленку тексты, в том числе - на фоне музыки, имеющей значение одновременно музыкотерапии и суггестивного пароля. Прямое внушение более эффективно на начальных этапах неврозов, при невротических реакциях, недлительных функциональных нарушениях, фиксированных психосоматических и поведенческих симптомах.

Косвенное внушение использует обходные пути, снижающие сопротивление пациента. В качестве суггестивного посредника могут выступать родители, игры и игровые ситуации, куклы, режимные моменты, лечебные процедуры, медикаменты. Родительское косвенное внушение использует эффекты периферического слуха - дети обычно воспринимают не адресованную им специально информацию значительно лучше, чем прямое обращение.

Самовнушение. При построении формул самовнушения следует обращаться не к проблеме, а к потенциям и ресурсам клиента - всякое внимание к нежелательному поведению подкрепляет его, а многие симптомы имеют компенсаторный характер и, таким образом, интегрированы в личность, в силу чего прямая борьба с ними может подсознательно восприниматься как борьба против себя и вызывать сопротивление.

Гипноз.

Нейролингвистическое программирование (НЛП).

Десенсибилизация- Предварительно осваивается простая техника релаксации - например, глубокое мышечное расслабление. Терапевт вместе с пациентом составляет список ситуаций, провоцирующих нежелательные эмоции - от самых частых и сильных до самых редких и слабых, а также перечень успокаивающих ситуаций. Проводящийся затем сеанс десенситизации длится около получаса. Пациент в состоянии релаксации с закрытыми глазами как можно ярче представляет вызывающую самый слабый страх ситуацию и после 30-40-секундной ее экспозиции - одну из успокаивающих ситуаций. Цикл состоит из 7-8 повторений за сеанс. Если удается добиться исчезновения страха, пациент сигнализирует об этом терапевту (например, поднимая палец), и тогда терапевт разрешает ему перейти к следующей вызывающей страх ситуации. Если страх сохраняется, терапевт по сигналу пациента об этом (поднятый палец другой руки) останавливает сеанс и вместе с пациентом ищет причину неудачи и более "работающие" детали и оттенки ситуаций, после чего сеанс возобновляется.