2.Структурные диспропорции в распределении ресурсов здравоохранения на догоспитальный и госпитальный этапы.

Итоговые данные вневедомственной экспертизы КМП указывают на то, что система здравоохранения края финансируется по остаточному принципу, но функционирует по затратному. Для иллюстрации вышесказанного следует привести несколько примеров структурной диспропорции в здравоохранении края:

· на долю стационарной помощи приходится до 76% от объема расходов на здравоохранение в отличие от стран с передовыми системами, где эти расходы составляют от 35 до 50%;

· доля врачей, работающих в системе первичной медико-санитарной помощи (ПМСП), в крае составляет от 23 до 27% от общего числа врачей, в то же время в странах с передовыми системами здравоохранения их доля доходит до 70%;

· уровень госпитализации в крае составляет от 20 до 24 на 100 жителей, в развитых странах этот показатель не превышает 17 на 100 жителей;

· частота направлений пациентов участковыми врачами к узким специалистам составляет около 35% от числа первичных посещений, в развитых странах этот показатель составляет от 5 до 10%;

· чрезмерное число госпитальных учреждений и больничных коек, высокая средняя длительность госпитального лечения (до 18 дней), перевод амбулаторных видов помощи в стационары, выполнение медицинскими учреждениями роли социальных учреждений (дома ребенка, дома престарелых, дома инвалидов) и многое другое увеличивают дефицит финансирования этой важной отрасли хозяйства почти до 50%².

В то же время, несмотря на очевидные структурные диспропорции в системе здравоохранения края, продолжают оставаться приоритетными два вопроса:

1. Как и где найти дополнительные источники финансирования отрасли здравоохранения? И в этой ситуации многие руководители ЛПУ вновь и вновь обращают внимание на тощие кошельки жителей края, пытаясь поправить свои дела за счет оказания платных медицинских услуг.

2. Кто и как будет контролировать расходы ЛПУ? И в этой ситуации появляется масса специалистов вновь и вновь проводить ревизионные проверки в ЛПУ, Территориальном фонде ОМС, контролировать бюджетный источник финансирования здравоохранения и т. п.

В то же время проблема преодоления структурных диспропорций в отрасли здравоохранения края остается на втором плане. Продолжаются “вялые” обсуждения структурных диспропорций, но не принимаются никакие реальные решения, хотя совершенно очевидно, что какого-либо существенного поступления средств в отрасль в ближайшее время ждать не приходится. Единственный выход из сложившегося положения — изменение структуры отрасли здравоохранения края с целью поисков источников экономии внутри системы, внедрение ресурсосберегающих организационных технологий, сохраняя при этом достойный уровень социальных гарантий населению края.

В качестве примера структурных диспропорций следует привести материалы внешней экспертизы КМП в Николаевском районе Хабаровского края, где в 1994 году отношение расходов на стационарные виды помощи к амбулаторным составляло 89% к 11%, где в городских поликлиниках уже почти нет постоянных участковых врачей, работают совместители, в то же время стационарная служба укомплектована не в пример амбулаторной.

В качестве другого примера можно привести здравоохранение района им. Лазо, где в течение девяти месяцев в связи с аварией котельной не работает центральная районная больница, персоналу выплачивается заработная плата, а уровень профилактической работы в районе остается таким же низким, как и в предыдущие годы, роды принимаются в учреждениях, куда пациентки доставляются автотранспортом за 80-100 км.