Неотложные заболевания в травматологии

По материалам, изложенным в

«Руководстве по скорой медицинской помощи»

под редакцией С.Ф. Багроненко, А.Л. Вёрткина

Соответствует

приказу Министерства Здравоохранения и Социального развития

Российской Федерации

от 5 сентября 2006 г. № 644

СТАНДАРТ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ С МНОЖЕСТВЕННЫМИ ТРАВМАМИ ОРГАНОВ ГРУДНОЙ ПОЛОСТИ

Диагностические мероприятия: измерение ЧД, ЧСС, исследование пульса, измерение АД, расшифровка, описание и интерпретация данных ЭКГ, пульсоксиметрия.

код по МКБ-10: S 27.7

Лечебные мероприятия

примечания

1. . восстановление проходимости ВДП (санация ВДП, воздуховод, ИВЛ аппаратом или мешком Амбу, разгибание головы, интубация трахеи)

2. остановка артериального кровотечения

3. венозный доступ

• Эффект мер: остановка кровотечения, купирование болевого синдрома, восстановление и поддержка жизненно-важных функций организма

- при асистолии

4. Непрямой массаж сердца исключительно с лёгкими усилиями

5. - Норадреналин , адреналин 0,1% 1 мл в/в струйно на 20 мл физраствора

- при САД < 100 мм.рт.ст., ЧСС >100 в минуту.

6. Инфузионная терапия – раствор натрия хлорида 0,9% или глюкоза 5% 200 мл в/в капельно быстро,- далее - ГЭК 6% (Рефортан, Стабизол) 400 мл или полиглюкин 400 мл

• Противопоказан реополиглюкин

- при САД <70 мм.рт.ст.

- 1000 мл за 20 мин в две вены вышеперечисленными растворами .

- при недостаточном эффекте пп. 6-7

7. допамин (добутамин) 4% 5 мл на 200 мл физраствора, начинают инфузию со скоростью 20 капель в минуту, постепенно увеличивая до 40-60 до достижения уровня систолического давления до 90 мм.рт.ст. и клиники улучшения перфузии органов и тканей.

8. Обезболивание:

Кеторол 1 мл в/в или в/м

или лорноксикам 1 мл в/в болюсно с реланиумом 20 мл в/м или в/в струйно медленно

• Госпитализация - носилки

- при отсутствии эффекта от введения ненаркотических анальгетиков

Морфин 1% 1 мл в/в медленно дробно, по 5 мл за 4 приёма в 20 мл физиологического раствора

-при сопутствующих травмах

9. Остановка венозного кровотечение, шинирование конечностей.

Закрытая травма груди. Переломы рёбер.

1. Обезболивание: -анальгин 50% 2-4 мл в сочетании с димедролом 1% - 1 мл или седуксеном 0,15-0,2 мг/кг; Промедол 2% 1 мл в/в при неэффективности ненаркотических анальгетиков.

- при напряжённом пневмотораксе

2. - декомпрессионная пункция плевральной полости проводится во 3-м межреберье по среднеключичной линии, игла Дюфо или игла максимального диаметра (например, от кубитального катетера) вводится по верхнему краю III ребра)

Открытые повреждения груди.

1. - обезболивание: анальгин 50% 2-4 мл в сочетании с димедролом 1% - 1 мл или седуксеном 0,15-0,2 мг/кг; промедол 2% 1 мл в/в при неэффективности ненаркотических анальгетиков

2. оклюзионная повязка: полиэтилен, клеёнка, прорезиненная ткань укладывается на рану так, чтобы края повязки выходили на 5 см за края раны. Фиксацию повязки проводят лейкопластырем, сначала – крест-накрест, затем в виде черепицы.

Грудную клетку не бинтовать!

3. - Ингаляция кислорода

• При появлении распирания груди, увеличение одышки, цианоза – оклюзионную повязку снимают, пневмоторакс переводят в открытый

• Госпитализация в полусидячем положении в хирургический стационар

Раны сердца.

Тампонада сердца

1. – обезболивание:

- анальгин 50% 2-4 мл в сочетании с димедролом 1% - 1 мл или седуксеном 0,15-0,2 мг/кг;

- промедол 2% 1 мл в/в при неэффективности ненаркотических анальгетиков

2. срочный венозный доступ

• Госпитализация: Перекладывание на носилки и транспортировка в стационар только после начала инфузионной терапии. Транспортировка носилок по лестницам головой вперёд.

- до появление пульса на локтевом сгибе, систолического АД – 60-70 мм. рт. ст.

3. допамин 200 мг (5 мл) в 400 мл 0,9% раствора натрия хлорида

4. оклюзионная повязка (см. выше):

• Повышение АД выше 80 мм. рт. ст. недопустимо!.

По материалам, изложенным в

«Руководстве по скорой медицинской помощи»

под редакцией С.Ф. Багроненко, А.Л. Вёрткина,

2006 г.

Соответствует

приказу Министерства

здравоохранения и социального развития

Российской Федерации

от 5 сентября 2006 г. № 646

СТАНДАРТ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ С ПЕРЕЛОМОМ ШЕИ НЕУТОЧНЁННОЙ ЛОКАЛИЗАЦИИ, ПЕРЕЛОМОМ ГРУДНОГО ПОЗВОНКА, ПЕРЕЛОМАМИ ДРУГИХ и НЕУТОЧНЁННЫХ ЧАСТЕЙ ПОЯСНИЧНО-КРЕСЦОВОГО ОТДЕЛА ПОЗВОНОЧНИКА И КОСТЕЙ ТАЗА

Диагностические мероприятия: измерение ЧД, ЧСС, исследование пульса, измерение АД, описание и интерпретация данных ЭКГ, исследование симптома «прилипшей пятки».

Код по МКБ-10: S 12.9; S 22.0; S 32.8

Лечебные мероприятия

примечания

травма позвоночника

1. восстановление проходимости ВДП (санация ВДП, воздуховод, ИВЛ аппаратом или мешком Амбу, интубация трахеи)

• Эффект мер:

- поддержа-

2. венозный доступ.

ние жизненно-важных функций организма;

- купирование болевого синдрома;

- стабилизация гемодинамики

3. ингаляция кислорода 2-4 л/мин

4. воротник Шанса, спинальный шит

- при болевом синдроме

5. Кеторол 1-2 мл в/в или в/м или лорноксикам 1 мл в/в болюсно

6. реланиум 20 мл в/м или в/в струйно

- при отсутствии эффекта от ненаркотических анальгетиков

7. Морфин 1% 1 мл в/в медленно дробно, по 5 мл за 4 приёма в 20 мл физиологического раствора

8. физраствор 1000-1500 мл в/в капельно

спинальный шок

(бледность кожных покровов, тёплые конечности, САД < 100 мм.рт.ст., ЧСС < 60, снижение ЧДД, паралич, снижение чувствительности), кроме вышеперечисленных мероприятий, дополнительно:

9. глюкоза 5% и физраствор 2000-3000 мл под контролем АД, первые 1000 мл за 10-15 минут.

10. метилпреднизолон 30 мг/кг или дексаметазон 16-24 мг в/в болюсно или преднизолон 180 мг и более

11. допамин (добутамин) 4% 5 мл на 200 мл физраствора, начинают инфузию со скоростью 20 капель в минуту, постепенно увеличивая до 40-60 до достижения уровня систолического давления до 90 мм.рт.ст. и клиники улучшения перфузии органов и тканей.

Перелом костей таза

1. венозный доступ

2. Кеторол 1-2 мл в/в или в/м или лорноксикам 1 мл в/в болюсно, реланиум 20 мл в/м или в/в струйно;

- при недостаточном эффекте ненаркотических анальгетиков-

3. Морфин 1% 1 мл в/в медленно дробно, по 5 мл за 4 приёма в 20 мл физиологического раствора

4. закись азота с кислородом (в соотношении 1:1)

5. транспортная иммобилизация на щите в «положении лягушки» - пострадавшего уложить на носилки на спину с валиком под коленными суставами, колени разводят в стороны, таз стянуть шиной Крамера с ватной прокладкой.

6. по показаниям противошоковые мероприятия (см.спинальный шок)

• Госпитализация на носилках в «положении лягушки»

По материалам, изложенным в

«Руководстве по скорой медицинской помощи»

под редакцией С.Ф. Багроненко, А.Л. Вёрткина

2006 г

Соответствует

Приказу Министерства Здравоохранения

и Социального развития

Российской Федерации

от 5 сентября 2006 г. № 645

СТАНДАРТ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ С ВНУТРИЧЕРЕПНОЙ ТРАВМОЙ НЕУТОЧНЁННОЙ

Диагностические мероприятия: измерение ЧД, ЧСС, исследование пульса, измерение АД, снятие, расшифровка, описание и интерпретация данных ЭКГ, пульсоксиметрия.

код по МКБ-10: S 06.9

Лечебные мероприятия

примечания

1. Восстановление проходимости ВДП (санация ВДП, воздуховод, ИВЛ аппаратом или мешком Амбу, интубация трахеи)

2. венозный доступ

3. магния сульфат 25% - 5-10 мл в/в на физ.растворе

4. мексидол 2 мл в/в или глицин 1,0 под язык или семакс 1% по 2-3 капли в каждую ноздрю

• Эффект мер: восстановление и поддержание жизненно-важных функций организма.

- при

асистолии

5. СЛР: НМС (2:15),

- Норадреналин , адреналин 0,1% 1 мл в/в струйно на 20 мл 0,9% раствора натрия хлорида, каждые 3-5 минут до достижения эффекта

-при нарушениях ритма

6. кордарон (амидарон) 5% 6 мл в/в

или лидокаин 2% 4-5 мл в/в,

- при САД < 100 мм.рт.ст., ЧСС >100 в минуту.

7. раствор натрия хлорида 0,9% 200 мл в/в капельно быстро, далее - ГЭК 6% (Рефортан, Стабизол) .общим объёмом не более 1,5-2 л.;

• Противопоказан реополиглюкин

-

- при недостаточном эффекте инфузионной терапии

- допамин (добутамин) 4% 5 мл на 200 мл физраствора, начинают инфузию со скоростью 20 капель в минуту, постепенно увеличивая до 40-60 до достижения уровня систолического давления до 90 мм.рт.ст.

- При признаках отёка мозга (прогрессирующая головная боль, брадикардия, усиление выраженности общемозговой симптоматики, при стабильной АД)

8. приподнять на 30⁰ головной конец носилок

- Маннитол 20%-100-200,0 в/в, кап. (при низких цифрах АД), затем лазикс 1% 4 мл

- дексаметазон 8 мг в/в струйно.

- при болевом синдроме

9. Кеторол 1-2 мл в/в или в/м

или лорноксикам 1 мл в/в болюсно

- при недостаточном эффекте ненаркотических анальгетиков

10. Морфин 1% 1 мл в/в медленно дробно, по 5 мл за 4 приёма в 20 мл физиологического раствора

• . Госпитализация на носилках

- при судорогах

11. реланиум 20 мл в/м или в/в струйно

По материалам, изложенным в

«Руководстве по скорой медицинской помощи»

под редакцией С.Ф. Багроненко, А.Л. Вёрткина

2006 г

Соответствует

Территориальным стандартам

оказания скорой медицинской помощи на догоспитальном этапе,

утверждённым Комитетом здравоохранения

при администрации МО

«г. Узловая и Узловский район», 2003 г

СТАНДАРТ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ С ТРАВМАМИ РАЗЛИЧНОЙ ЛОКАЛИЗАЦИИ

Диагностические мероприятия: измерение ЧД, ЧСС, исследование пульса, измерение АД, пульсоксиметрия по показаниям, снятие, расшифровка, описание и интерпретация данных ЭКГ (по показаниям).

код по МКБ-10:

Лечебные мероприятия

примечания

Перелом ключицы, ключично-акромиального сочленения

1. Обезболивание

- анальгин 50% 2,0 - в/в или в/м;

.Эффект мер: купирование болевого синдрома

• . Госпитализация

- при неэффективности ненаркотических анальгетиков

- промедол 2% - 1,0

- или омнопон 2%- 1,0 - в/в или в/м

2. Транспортная иммобилизация (повязка Дезо с введением в подмышечную впадину ватного валика)

Перелом гортани, трахеи, грудины

1. Остановка кровотечения, давящая повязка

2. Профилактика и борьба с механической асфиксией: санация ВДП, введение воздуховода интубация трахеи

- коникотомия (строго по жизненным показаниям)

3. Обезболивание трамал 2,0 в/м,

• Эффект мер:

1. Купирование болевого синдрома.

2. Поддержание и восстановление жизненно-важных функций организма.

• Госпитализация

- при неэффективности действия ненаркотических анальгетиков

- омнопон 2% -1,0

- или промедол 2% - 1 ,0 в/в, в/м

Перелом костей верхней конечности, бедро, др. костей нижней конечности, вывихи конечностей.

1. Остановка кровотечения (по показаниям):

- давящая повязка;

- пальцевое прижатие сосуда

- наложение жгута.

2. Обезболивание:

• Эффект мер:

1. Купирование болевого синдрома

2. Временная остановка кровотечения

3. надежная транспортная иммобилизация

- при переломе луча в «типичном месте»

- анальгин 50% - 2 мл

и димедрол 1% 1 мл в/в, в/м

- прочие переломы,

- трамал 50 - 100 мг в/в,

-при переломах трубчатых костей.

- морфина гидрохлорид 1%-1,0

- или омнопон 2%-1,0 в/в

- при переломе бедра и множественных переломах

3. Инфузионная терапия – раствор натрия хлорида 0,9% или глюкоза 5% 200 мл в/в капельно быстро,- далее - ГЭК 6% (Рефортан, Стабизол) 400 мл или полиглюкин 400 мл.

4. • преднизолон 60 - 90 мг или гидрокортизоном 125 мг - в/в капельно.

5. Транспортная иммобилизация.

• Госпитализация - носилки

Растяжение и перенапряжение капсульно-связочного аппарата

1. Обезболивание:

- анальгин 50%-2,0

- или трамал 50 мг - в/м.

2. Транспортная иммобилизация (фиксирующая повязка).

• . Эффект мер купирование боли

• Госпитализация в травматологический стационар

Травма органов брюшной полости (печень, селезенка, поджелудочная железа, желудок, кишечник)

Травма тазовых органов (почки, мочевой пузырь, мочеточник, матка и др.)

1. Асептическая повязка. Выпавшие петли кишечника или органы в брюшную полость не вправляются - покрывают увлажненной (физиологический р-р) стерильной салфеткой. При закрытой травме – лёд на живот

2. венозный доступ

3. Обезболивание: трамал 50 - 100 мг. в/в, при открытой проникающей травме промедол 2% -1 ,0 мг. или омнопон 2% - 1,0 в/в.

4. Инфузионная терапия при стабильной гемодинамике показана при транспортировке больного более 1 часа: – раствор натрия хлорида 0,9% или глюкоза 5% 400-600 мл/ч

• Эффект мер купирование боли Стабилизация гемодинамики.

- шок 1 -2 степени

- раствор натрия хлорида 0,9%, глюкоза 5% в/в капельно быстро, далее - ГЭК 6% (Рефортан, Стабизол) общим объёмом 800-1000 мл

- шок 3 степени (АД не определяется)

-

5. раствор натрия хлорида 0,9% 200 мл или глюкоза 5% в/в капельно быстро, далее - ГЭК 6% (Рефортан, Стабизол) .скорость введения должна составлять 200-500 мл/мин, в две вены.

• Эффект мер стабилизация гемодинамики

• Госпитализация на носилках в ближайшее ЛПУ с анестетико-реанимационным отделением.

при недостаточном эффекте инфузионной терапии, САД<100мм.рт.ст

6. : допамин (добутамин) 4% 5 мл на 200 мл физраствора, начинают инфузию со скоростью 20 капель в минуту, увеличивая до 60 до достижения уровня систолического давления до 90 мм.рт.ст

- преднизолоном до 300 мг в/в струйно, капельно.

- при апноэ,, нарушениях ритма дыхания, ЧДД >30 и <12 в минуту, шоке III степени

7. ИВЛ

Открытые раны:

голова,

шея,

туловище

верхняя конечность

нижняя конечность

1. Остановка кровотечения: давящая повязка: наложение жгута, наложение зажима на кровоточащий сосуд (временно! до транспортировки), прижатие сосуда

2. Асептическая повязка

3. Обезболивание (по показаниям):

- трамал 1-2 мл. в/м - в/в;

4. Инфузионная терапия (по показаниям): р-р плазмозаменителя с преднизолоном 60 мг. или гидрокортизоном 50 мг. (доза по показаниям).

5. Иммобилизация (по показаниям).

• Эффект мер

1. Остановка кровотечения

2. Купирование болевого синдрома

3. Стабилизация показателей гемодинамики

• Госпитализация - носилки

Размозжения

и травматические ампутации

1. венозный доступ

2. Обезболивание:

- омнопон 2%-1,0

- или промедол 1%-1,0 - в/в

- ингаляция закисью азота с кислородом в соотношении 1:4.

3. Инфузионная терапия:

- реополиглюкин 400,0 мл в/в капельно или другой. плазмозаменитель

4. Иммобилизация.

• Эффект мер

1. Купирование болевого синдрома

2. Стабилизация показателей гемодинамики

• Госпитализация - носилки

Ампутированная часть тела помещается в полиэтиленовый пакет и доставляется в стационар.

Синдром длительного сдавления

1. . венозный доступ

2. Обезболивание:

- омнопон 2%-1,0

- или промедол 1%-1,0 - в/в

- ингаляция закисью азота с кислородом в соотношении 1:4.

3. Иммобилизация конечностей транспортными шинами в физиологическом положении. Перед иммобилизацией -наложение жгута, после тугое бинтование, охлаждение конечности пузырями со льдом.

4. Инфузионная терапия: реополиглюкин 400,0 мл в/в капельно или другой плазмозаменитель

• Эффект мер

1. Купирование болевого синдрома

2. Стабилизация показателей гемодинамики

Госпитализация - носилки

Ожоги

Объем медицинских мероприятий зависит от площади ожога и степени ожога

1. венозный доступ

2. Обработка ожогов аэрозолями с анестетиком.

3. Наложить асептическую повязку (при обширных ожогах – стерильную простыню из «родовой укладки» При ожогах кистей снять кольца с пальцев. Пузыри не вскрывать.

• Эффект мер

1. Купирование болевого синдрома

2. Стабилизация показателя гемодинамики

3. Восстановление и поддержание жизненно-важных функций организма.

- при площади ожога до 10% у взрослых;

- детей и стариков до5- 7%

4.обезбаливание ненаркотическими анальгетиками:

- анальгин 50% - 2 мл и димедрол 1% 1 мл (супрастин)

- или кеторол 1 мл в/м

-при площади ожога > 10% у взрослых и детей и стариков > 5-7%

5. обезболивание комбинациями препаратов:

- трамал 50-100 мг. - в/в; в/м, п/к

- промедол 2% - 1 ,0

-или омнопон 2% - 1 ,0

в сочетании с димедролом 1% 1 мл или пипольфеном 2 мл в/в

- реланиум 2 мл или дроперидол 0,25% 2 мл в/м, в/в

- новокаин 0,25% 4 мл/кг с раствором 5% глюкозы в/в

- при поражении более 60%

6. закисный наркоз (закись азота с О₂ в соотношении 1:1).

• Госпитализация показана:

• С ожогами II степени на площади более 10%;

• С ожогами III "а" степени на площади более 3 %

• С ожогами III "б" - IV степени;

• С ожогами лица, глаз, кистей, стоп, промежности.

• при ожоговом шоке.

• Пострадавшие пожилого и старческого возраста

6. Инфузионная терапия для коррекции ОЦК и плазмы:

- Полиглюкин 200 мл с новокаином 0,25% 40 мл в/в струйно,

- Раствор Рингера 400 мл в/в быстро кап.

- Реополиглюкин 400 мл

- Глюкоза 5% 400 мл в/в капельно

- при тошноте, рвоте

7. атропин 0,5% 0,5 мл в/в, в/м.

8. для коррекции полиорганной недостаточности:

- Коргликон 0,06%1 мл в/в

- Тиамина хлорид 5% 1 мл

- Пиридоксина хлорид 5% 1 мл

- Аскорбиновая кислота 5% 5 мл

- при САД < 100 мм.рт.ст.,

9. преднизолон 30 мг, гидрокортизон 120-150 мг в/в кап

- при ожоге ВДП, сопровождающемся дыхательной недостаточностью

10. атропин 0,5% 0,5 мл в/в, в/м.

- Эуфиллин 2,4% - 10 мл в/в

- Адреналин 0,1% 1 мл

- преднизолон 30 мг, гидрокортизон 120-150 мг в/в кап

отсутствие эффекта - коникотомия

Холодовая травма

Общее охлаждение организма

1. Адинамическая стадия (температура тела 35—33°)

2. Ступорозная стадия (температура тела 32-29°)

3.Судорожная стадия (температура тела ниже 29°)..

1. венозный доступ

2. Теплоизолирующая повязка на поряженную поверхность

3. Медикаментозная терапия

• гепарин (клексан) до 10 тыс. ед. в/в

• папаверин 2%-2,0 в/м

• глюкоза 40%-30,0-40,0 в/в или глюкоза 5%-200,0 в/в кап.

• реополиглюкин 400,0 в/в капельно

• Эффект мер:

1. Стабилизация гемодинамики.

2. Поддержание жизненно- важных функций

• Госпитализация на носилках, в реанимационное отделение

Отморожение

1 степень - гипотермия тканей, бледность кожи, сменяющаяся гиперемией, тактильная и болевая чувствительность сохранена, движения в конечностях в полном объёме.

II степень - образование пузырей с прозрачной серозной жидкостью бледность кожи, цианоз, снижение тактильной и болевой чувствительности, отпадение ногтей, движения сохранены,

III степень - пузыри с геморрагическим содержимым, поражённая кожа тёмно-багрового цвета, холодная на ощупь, чувствительность отсутствует, отёк мягких тканей IV степень - повреждение на уровне костей и суставов

1. венозный доступ

2. Теплоизолирующая повязка на пораженную поверхность.

3. трамал 50-100 мг. в/в или в/в медленно или наркотические анальгетики (промедол)

4. папаверин 2%-1. 2,0 в/м,

- гепарин 20 тыс. ед. в/в;

- глюкоза 40%-30,0-40,0 или 5%- 200,0 в/в

- реополиглюкин 400,0 в/в капельно

Воздействие высоких температур (тепловой, солнечный удар)

1. Холод на голову, в паховые области; обтирание холодной водой, завернуть во влажную простыню, прохладное питьё

2. Обезболивание: анальгин 50% - 2,0 или трамал 50- 100 мг. - в/м или в/в медленно

• Эффект мер:

1. Купирование болевого синдрома

2. Стабилизация показателей гемодинамики

3. Восстановление жизненноважных функций организма

• Госпитализация

- при САД < 90 мм.рт.ст.,

3. Противошоковая терапия: инфузия холодными растворами кристаллоидов (натрия хлорид 0,9%, р-р Рингера) струйно до уровня АД выше 90 мм.рт. ст., затем капельно; р-р плазмозаменителя

- преднизолон 30мг. или гидрокортизон 25 мг. в/в капельно

- при САД < 70 мм. рт. ст

- в/в кап вазопрессоры: допамин (добутамин) 4% 5 мл на 200 мл физраствора, начинают инфузию со скоростью 20 капель в минуту, постепенно увеличивая до 40-60 до достижения уровня систолического давления до 90 мм.рт.ст, . или норадреналин, мезатон

4. Оксигенотерапия

- при судорогах

5. – реланиум 10 мг в/в.

Утопление и погружение в воду

• госпитализация.

- пострадавший в сознании, стабильная гемодинамика, отсутствие жалоб

1. санация верхних дыхательных путей;

2. растирание тела сухим полотенцем;

3. согревание;

- пострадавший без сознания, стабильная гемодинамика:

1. • санация верхних дыхательных путей

2. • растирание сухим полотенцем;

3. • согревание

4. симптоматическая терапия.

- пострадавший без сознания с отсутствием самостоятельного дыхания, но с сохраненной сердечной деятельностью:

1. • санация верхних дыхательных путей; воздуховод (интубация трахеи); ИВЛ, ингаляция кислорода

2. • венозный доступ

3. • лазикс 80 мг. - в/в

4. • гепарин 10.000 ед. - в/в.

5. •Инфузионная терапия: ГЭК 6% 400 мл и глюкоза 5% 400 мл в/в капельно.

6. • Растирание тела сухим полотенцем, согревание

• Эффект мер:

восстановление и поддержание жизненноважных функций организма

- при возбуждении

• реланиум 10 мг в/в

• ГОМК 20% - 10 - 20 мл. - в/в

• Госпитализация (срочно!) в АРО

- через 15-20 минут после начала кислородотерапии

- Аскорбиновая кислота 5% 0,3 мл/10 кг в/в.

- пострадавший в состоянии клинической смерти (отсутствует самостоятельное дыхание и сердечная деятельность

1. •санация верхних дыхательных путей;

воздуховод, интубация трахеи;

2. • ИВЛ 100% кислородом, далее 50-60%

3. • Непрямой массаж сердца

4. • венозный доступ, СЛР (см. алгоритм)

• Эффект мер:

восстановление и поддержание жизненноважных функций организма

- после восстановления сердечной деятельности

• Продолжить ИВЛ до восстановления спонтанного дыхания

• Преднизолон 30 мг/кг ли дексаметазон в пересчёте на преднизолон

• лазикс 80 мг. - в/в

• • гепарин 5-10 тыс. Ед. - в/в.

• •Инфузионная терапия(см. выше)

• . Госпитализация (срочно!) в АРО

- брадиаритмия

• ; атропин 1 мг (1 мл) в/в;.

-суправентрикулярная тахикардия

• - верапамил 5-10 мг (2-4 мл) в/в за 2-3 мин или новокаинамид 500-1000 мг (5-10 мл) в/в медленно за 5-10 мин

Асфиксия и странгуляция

1. Быстро снять странгуляцию

2. Санация верхних дыхательных путей; воздуховод; интубация трахеи (по показаниям)

3. воротник Шанса;

• Эффект мер

1. Восстановление и поддержание жизненно-важных органов.

2. Купирование судорожного синдрома.

• .Госпитализация на носилках

- к сердечно-легочной реанимации приступают всегда, если нет признаков биологической смерти !

4. ИВЛ, оксигенация смеси 60-70% кислородом

5. Непрямой массаж сердца

6. Венозный доступ

7. .глюкоза 5% 400 мл в/в капельно

- при судорогах

8. реланиум 2-4 мл и (или) ГОМК 20% - 10,0 -20,0 мл в/в- в\в.Инфузионная терапия (по показаниям):

- профилактика отёка мозга

9. Преднизолон 60-90мг

- или дексаметазон в пересчёте на преднизолон ,

- фуросемид 2-4 мл в/в

Воздействие электрического тока

1. Устранение воздействия электрического тока (применение резиновых перчаток, различных изолиэующих предметов.)

• .Эффект мер

1. Купирование судорог

2. . Профилактика нарушения сердечного ритма.

2. ЭКГ.

- при отсутствии сердечной деятельности и дыхания

3. ИВЛ и НМС

- при выраженных болях

4. трамал 50 - 100 мг. в/в ;промедол 2% -1,,0 мл. или омнопон 2% - 1,0 в/в.

- при возбуждении, судорогах

5. реланиум 2,0 в/м или в/в медленно

или аминазин 2,5% - 0,5 мл. - в/м

- при экстрасистолии

6. - лидокаин 2% 4-5 мл. в/в.

- при САД < 90 мм.рт.ст

7. инфузия растворами кристаллоидов (натрия хлорид 0,9%, глюкоза 5% с добавлением преднизолона 90мг.

8. ингаляция кислорода

• Госпитализация

обязательна

-фибрилляция желудочков

9. Дефибрилляция .

Огнестрельные ранения

1. Венозный доступ.

2. Остановка кровотечения: давящая повязка; пальцевое прижатие сосуда; наложение жгута

3. Асептическая повязка.

4. Обезболивание: наркотические и ненаркотические анальгетики

5. Иммобилизация повреждённой конечности

6. Инфузионная терапия

• Эффект мер

Поддержание и восстановление жизненно важных функций организма

• Госпитализация

По материалам, изложенным в

«Руководстве по скорой медицинской помощи»

под редакцией С.Ф. Багроненко, А.Л. Вёрткина

2006 г

Соответствует

Территориальным стандартам

оказания скорой медицинской помощи

на догоспитальном этапе,

утверждённым Комитетом здравоохранения

при администрации МО

«г. Узловая и Узловский район», 2003 г

СТАНДАРТ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ

С ТРАВМАТИЧЕСКИМ ШОКОМ

Диагностические мероприятия: измерение ЧД, ЧСС, исследование пульса, измерение АД, пульсоксиметрия.

Диагностика шока: Шок 1 степени: лёгкая заторможенность, кожа бледная и холодная. Симптом "бледного пятна". САД 90-100 мм.рт.ст. ЧСС до 100 в мин. дыхание учащено. Кровопотеря – 15-25% ОЦК (0,75-1,25 л).

шок II ст.: заторможенность, кожа бледная холодная, мраморный рисунок, холодные конечности. АД 70-80 мм. рт. ст., ЧСС до 110 – 120, кровопотеря – 20-30% (1,25-1.750л)

шок III ст.: выраженная заторможенность, безразличие. Кожа холодная, с землистым оттенком. Черты лица заострены. САД – 60 мм. рт. ст. и ниже. ДАД не определяется. ЧСС – 130-140 уд в мин. кровопотеря - до 50 % (2,5л)

код по МКБ-10:

Лечебные мероприятия

примечания

1. . Остановка кровотечения: давящая повязка: наложение жгута, наложение зажима на кровоточащий сосуд, прижатие сосуда

2. венозный доступ. При шоке III степени – в 2 вены.

3. восполнение дефицита ОЦК

• Эффект мер: остановка кровотечения, купирование болевого синдрома, восстановление и поддержка жизненно-важных функций организма

-при шоке III ст.

- одновременно в 1 вену - раствор натрия хлорида 0,9%, глюкоза 5%, «Дисоль» и др. кристаллоиды,

- во вторую вену - вводят ГЭК 6% (Рефортан, Стабизол)

- при неопределяемом уровне АД - скорость введения растворов до 250 мл/мин.

- при шоке I-II ст

- начинают с введения кристаллоидов:

- Если САД за 10 минут достигнет 90 мм.рт.ст, продолжить введение кристаллоидов в/в капельно медленно

-если САД через 10 минут остаётся меньше 90 мм.рт.ст., вводят ГЭК 6% (Рефортан, Стабизол) или полиглюкин до 800 мл.

-при развитии терминального состояния

4. – допамин 4% 5 мл на 400 мл физраствора, начинают инфузию со скоростью 8-10 капель в минуту

- Преднизолон, 10-15 мг/кг, дексаметазон по преднизолону в/в струйно; метилпреднизолон 30 мг/кг в/в капельно.

5. Восстановление проходимости ВДП (санация ВДП, воздуховод, ИВЛ аппаратом или мешком Амбу, интубация трахеи).

• Госпитализация: Перекладывание на носилки и транспортировка в стационар только после начала инфузионной терапии.

- при напряжённом пневмотораксе

6. декомпрессионная пункция плевральной полости проводится во 3-м межреберье по среднеключичной линии, игла Дюфо или игла максимального диаметра (например, от кубитального катетера) вводится по верхнему краю III ребра)

7. Обезболивание:

- промедол 1%-1,0 или - омнопон 2%-1,0 в/в

- ингаляция закисью азота с кислородом в соотношении 1:4.

- или атаралгезия:

- атропин 0,1% 0,5-07 мл ,

- диазепам (реланиум) 10-20 мг

- трамал 1-2 мл

в разных шприцах в/в струйно

8. Транспортная иммобилизация.

Обязательно воротник Шанса!

По материалам, изложенным в «Руководстве по скорой медицинской помощи» под редакцией С.Ф. Багроненко, А.Л. Вёрткина,

2006 г

Соответствует

Территориальным стандартам

оказания скорой медицинской помощи

на догоспитальном этапе,

утверждённым Комитетом здравоохранения

при администрации МО «г. Узловая и Узловский район», 2003 г

СТАНДАРТ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ

С ГЕМОРРАГИЧЕСКИМ ШОКОМ

Диагностические мероприятия: измерение ЧД, ЧСС, исследование пульса, измерение АД, пульсоксиметрия.

код по МКБ-10:

Лечебные мероприятия

примечания

Степени шока – см. выше.

1. Остановка кровотечения: давящая повязка: наложение жгута, наложение зажима на кровоточащий сосуд, прижатие сосуда

2. венозный доступ.

При шоке III степени – в 2 вены.

3. восполнение дефицита ОЦК

   0. шок III: одновременно в 1 вену - раствор натрия хлорида 0,9%, глюкоза 5%, «Дисоль» и др. кристаллоиды

- во вторую вену - вводят ГЭК 6% (Рефортан, Стабизол)

- При неопределяемом уровне АД - со скоростью до 250 мл/мин.

0. при шоке I-II стенени: начинают с введения кристаллоидов.

- Если САД за 10 минут достигнет 90 мм.рт.ст, продолжить введение кристаллоидов в/в капельно медленно

• Эффект мер: остановка кровотечения, восстановление и поддержка жизненно-важных функций организма

-если САД через 10 минут остаётся меньше 90 мм.рт.ст., вводят ГЭК 6% (Рефортан, Стабизол) или полиглюкин до 800 мл.

4. ингаляция кислородо-воздушной смеси 50%-ной

- при неэффективности проводимой терапии

5. Преднизолон, 10-15 мг/кг, дексаметазон по преднизолону в/в струйно; метилпреднизолон 30 мг/кг в/в капельно

- допамин 4% 5 мл на 400 мл физраствора, начинают инфузию со скоростью 8-10 ка пель в минуту, адреналин, норадреналин 0,1% 1 мл в/в капельно

• Госпитализация: Перекладывание на носилки и транспортировка в стационар только после начала инфузионной терапии.

-при массивных желудочно-кишечных и носовых кровотечениях в состоянии шока

6. промывание желудка холодной водой.

не поднимать АД выше 70-80 мм.рт.ст.!