Патология мышления

Мышление - процесс познания общих свойств предметов и явлений, связей и отношений между ними. Это специфичная для человека способность отражать в собственном сознании окружающий мир в полноте существующих связей, внутренних закономерностей, способность не только наблюдать, но и понимать суть происходящего. Мышление способствует познанию действительности в обобщенном виде, в движении и изменчивости.

Основными элементами мышления являются понятия – выработанные опытом и знаниями человечества категории, отражающие сущность предметов и явлений. Важнейшим инструментом мышления являются ассоциации - связи, установленные между понятиями.

Мышление, опирающееся преимущественно на несущественные связи между понятиями, субъективное, противоречивое толкование их смысла, указывает на наличие психических расстройств.

Содержание мышления составляют суждения и умозаключения. Суждения в речевом выражении представляют собой отдельные высказывания о предметах и явлениях. Умозаключения - это логические выводы из сопоставления нескольких суждений.

Традиционно в психиатрии патологию мышления разделяют на расстройства ассоциативного процесса и патологию суждений и умозаключений.

Симптомы нарушения ассоциативного процесса выражаются в нарушении способа мышления: нарушение темпа мышления, нарушение стройности мышления, нарушение целенаправленности мышления.

Нарушения темпа ассоциативного процесса.

Ускорение мышления. Речевая продукция конспективно отражает содержание мышления, логические построения минуют промежуточные звенья, повествование отклоняется по боковой цепи. Это приводит к тому, что человек мгновенно меняет тему разговора (отвлекаемость). Любое замечание собеседника рождает новый поток поверхностных непродуктивных ассоциаций (откликаемость). Проявлением резкого ускорения темпа мышления является скачка идей (Fuga idearum). Такие расстройства характерны для маниакальных состояний, а также могут наблюдаться при приеме психостимуляторов.

Замедление темпа мышления характерно для депрессивных, апатических, астенических состояний и легких степеней помрачнения сознания. Замедление мышления в преобладающем большинстве случаев выступает как временный обратимый симптом и с разрешением психоза мыслительные функции полностью восстанавливаются.

Нарушение ассоциативного процесса по стройности проявляется в следующих формах.

Разорванность - выражается в полной утрате смысла высказываний при сохранности грамматической структуры построения фразы. На более ранних этапах заболевания она может проявляться в нарушении смысловых связей не внутри предложения, а в процессе повествования между фразами, которые в отдельности имеют законченное смысловое содержание. Хаотичным мыслям больного в выраженной степени может соответствовать распад речи - шизофазия. При всей нелепости высказываний больные с разорванностью сохраняют ясность сознания, понимают обращенную к ним речь, правильно выполняют инструкции. Чаще всего разорванность указывает на конечное состояние при шизофрении и является негативным симптомом.

Наплыв мыслей (мантизм или ментизм) представляет собой, возникающий помимо воли больного тягостное состояние хаотичного потока проносящихся в голове мыслей, возникающих в виде приступа. В этот момент больной не способен продолжать обычную работу, отвлекается от беседы. Больной не может связно изложить эти мысли, они не представляют собой какой-то логический ряд: «мысли идут параллельными рядами», «скачут», «пересекаются», «цепляются одна за другую», «водят хороводы» (характерный симптом шизофрении).

Перерывы в мышлении - симптом остановки, блокирования мыслей или Sperrung (от немецкого - закупоривать) заключается во внезапном обрыве мыслей и вызывает ощущение того, что «мысли улетели из головы», «голова пустая», «думал-думал и - вдруг как будто в стену уткнулся». Насильственный характер этих симптомов может заронить в больном подозрение, что кто-то специально управляет его мышлением, мешает ему думать.

Ментизм и шперрунг характерны для шизофренического процесса, входят в состав синдрома психического автоматизма.

Бессвязность (инкогерентное) мышление - тяжелое расстройство, проявляющееся полным распадом речи. Расстройство, при котором главными чертами являются нарушение грамматического строя речи, необъяснимые переходы от темы к теме и потеря логической связи между частями речи с полной потерей смысла. Фактически удается уловить только отдельные словосочетания, обрывки мыслей и бессмысленные звуки («словесная окрошка»). Бессвязность наблюдается при расстройствах сознания в структуре синдрома аменции. В ряде случаев бессвязность можно наблюдать в исходе злокачественных заболеваний на фоне ясного сознания: ядерная шизофрения, болезнь Альцгеймера.

К речевым стереотипиям относят персевирации, вербигерации и стоячие обороты. Это симптомы, при которых в речи больного постоянно повторяются одни и те же слова, мысли, выражения. Стереотипность речи обычно указывает на обеднение мышления, снижение интеллекта, нарастание негативной симптоматики.

Персевирации выражаются в возвращении к мысли, которая была высказана ранее. Часто больные просто не могут осмыслить очередной вопрос и повторяют ранее данный ответ. Он часто наблюдается при органических заболеваниях - при деменциях.

Вербигерации - своеобразные стереотипии в речи, доходящие в некоторых случаях до бессмысленного нанизывания сходных по созвучию слов. Их лишь формально можно отнести к расстройствам мышления, поскольку фактически представляют собой насильственный двигательный акт. Они ритмически, иногда в рифму повторяют отдельные слова. Часто это сопровождается ритмическими движениями: раскачивание, вертят головой, размахивают руками. Вербигерация - чаще симптом кататонического или гебефренического синдромов.

Стоячие обороты - короткие стереотипные выражения, однотипные мысли, которыми больной настолько заполняет свою речь, что она теряет смысл. Например, вся речь больного может состоять из пословиц. Характерны при эпилептическом слабоумии, повреждениях лобных долей мозга и на поздних этапах атрофических заболеваний (болезнь Пика).

Паралогическое мышление. При паралогическом мышлении не просто нарушается нормальная логическая сущность умозаключений, а возникает иная, свойственная только данному больному система логических построений. Путем сложных логических рассуждений приходят к выводам, явно противоречащим действительности. Это происходит из-за того, что в речи больных, связных и логичных на первый взгляд, происходит смещение понятий (соскальзывание), подмена прямого и переносного смысла слов, нарушение причинно-следственных взаимоотношений.