Блок необходимой информации:

1. Вспомним, что очаг поражения при ЭМА располагается в заднелобных отделах (44-ое поле по Бродману) на уровне вторичных полей двигательного анализатора. Именно в этой зоне происходит перешифровка внутреннего высказывания в последовательную систему движений артикуляционного аппарата (артикуляторных поз) или кинетические мелодии, что обеспечивает плавное развертывание и протекание внешней речи. Естественно, что при поражении 44-го поля этот процесс нарушается и, поэтому, основным дефектом при ЭМА является потеря возможности быстро переключаться с одного звена артикулируемой речи (звука, слова, предложения) к другому. Такое явление называется обычно инертностью речевых процессов.

Сохранные речевые звенья: а) артикуляция отдельных звуков; б) непроизвольная автоматизированная речь.

Нарушенные звенья: а) спонтанная речь; б) диалогическая речь (трудности включения в разговорную речь).

Моторная афазия, которую всегда определяли лишь как нарушение способности артикулировать зву­ки и слова при сохранности элементарных движений оральной сферы и описывали как единую форму, в настоящее время рассматривается по-новому.

Двигательная организация речи не исчерпывается нахождением нужных артикуляторных движений и их дифференцированной иннервацией. Экспрессивная уст­ная речь предполагает также наличие и кинетической цепи артикуляторных движений, предусматривающей: 1) постоянное торможение предыдущих движений и переключение на последующие; серийную организацию фонетической структуры слова (определенную серию звуков и их опреде­ленную последовательность, которая несет значе­ние): Монголия — магнолия, половник — поклон­ник — полковник, горб — гроб, кот — ток и др.; 2) серийная организация, кинетика речи, может вы­полнять коммуникативную функцию только при правильном ударении серий звуков: замок — за­мок, мука — мука и др.

Реализация кинетической программы речи — не­обходимое звено ее сенсомоторного уровня организа­ции, обеспечивающее последовательное и своевремен­ное переключение с одного артикуляторного движения на другое. Выпадение этого звена ведет к дезинтегра­ции всей структуры речи и формированию ее дефекта, который получил название эфферентной моторной афазии (или кинетической). Эта форма афазии возни­кает при поражении 44-го поля (зона Брока) — задняя часть третьей лобной извилины — и проявляется в грубом нарушении устной экспрессивной речи Больной не может говорить из-за дефектов плавного переключения с одной артикуляции на другую.

Нарушение кинетической стороны речи и свое­временной денервации предыдущего и иннервации последующего речевого акта (при произнесении звука, сло­ва, предложения) и является центральным механизмом нарушения речи при эфферентной моторной афазии.

Таким образом, центральным механизмом афа­зии является патологическая инертность раз возник­ших стереотипов, появляющихся из-за нарушения смены иннервации; обеспечивающих своевременное переключение с одной серии артикуляторных дви­жений на другую, что и является центральным де­фектом в синдроме этой афазии.

В клинической картине этот дефект проявляется в персеверациях, которые затрудняют или делают совсем невозможной устную речь. Произнесение отдельных звуков в этом случае сохранно, устная речь нарушается лишь при переходе к серийному произнесению звуков, слов. Из-за грубых персевераций становится невозмож­ным конструирование и произнесение предложений. Например, фраза «Мой старший сын — студент ин­ститута» произносится больным следующим образом: «Сын... мой... мои... теперь... видите ли... ви... ви... как это... сын... старосторен... ста... стуженит...». Больные с этой формой афазии могут произносить отдельные звуки (иногда слова или целые короткие предложения, в зави­симости от степени тяжести афазии), но все трудности начинаются, как только нужно перейти к произнесению серии звуков (слов, предложений). Трудности торможе­ния предыдущих речевых актов и переключения на пос­ледующие приводят к персеверациям, которые увели­чиваются с увеличением упорных попыток больного произнести слог (слово, предложение и т. п.). Однако то же самое слово (предложение) больной нередко может произнести в ситуации произвольной, осознанной речи, увеличивая паузы при произнесении слова.

Дефекты переключений, персеверации идут на фоне нарушения просодики речи, т. е. нарушения уда­рения, ритмико-мелодической структуры, интонации. У этой группы больных нередко плохо модулирован го­лос, слоги становятся равноударными из-за скандированности речи, речь бедно интонирована. Спонтанная речь изобилует штампами, стереотипами, несентенцио-нальными выражениями, продуктивность речи резко снижена. При грубейшем нарушении устной речи она замещается речевыми эмболами, эхолалиями.

2. Степени выраженности эфферентной (кинетической) моторной афазии