Ревматический миокардит:
Жалобы – на сердцебиение, ощущение перебоев в работе сердца, чувство тяжести или боль в области сердца, одышка преимущественно при физической нагрузке.
Перкуторно – умеренное или значительно увеличение границ сердца.
Аускультативно: ослабление тонов сердца, появление трехчленного ритма (ритм галопа), систолический шум на верхушке. Пульс слабый, мягкий, возможна тахикардия, аритмия, Ад нормальное или пониженное. Признаки недостаточности кровообращения.
На ЭКГ: уплощение, уширение и зазубренность зубца Р, комплекса QRS, удлинение интервала PQ (более 0.2сек), возможна экстрасистолия. А\в блокада II и III степени, внутрижелудочковая блокада.
Ревматический эндокардит
Часто и прогностически наиболее неблагоприятная локализация ревматического процесса. Является причиной ревматических порогов сердца.
Виды: клапанный, хордиальный и пристеночный.
Клапанный эндокардит (вульвит) – обычно поверхностный бородавчатый. Об эндокардите митрального клапана свидетельствует более грубый, чем при миокардите, систолический шум, который иногда имеет музыкальный оттенок. Его звучность возрастает при перемене положения больного или после нагрузки. Больные в течение длительного времени сохраняют общее хорошее самочувствие и трудоспособность. Только при формировании порока сердца развиваются гемодинамические расстройства, которые заставляют больных обратиться к врачу.
Ревматический перикардит
Может быть сухим – фибринозным, и экссудативным – серозно-фибринозным.
Встречается редко. Сухой перикардит проявляется постоянной болью в области сердца, а также шумом трения перикарда, выслушиваемого вдоль левого края грудины. Определяется шум различной интенсивности в обе фазы сердечного цикла. Эпицентр в зоне относительной тупости, не имеет зон проведения, и не связан с фазами сердечного цикла.
На ЭКГ: смещение сегмента ST во всех отведениях.
Экссудатичный перикардит – боль в области сердца может исчезать, появляется одышка, усиливающаяся в горизонтальном положении. Область сердца может выбухать, межреберья в области сердца сглажены, верхушечный толчок может не определяться. Сердце значительно увеличено и принимает форму трапеции. Аускультация: тоны очень глухие. Пульс частый, малого наполнения. АД снижено. Отмечается набухание шейных вен. На ЭКГ: снижен вольтаж комплекса QRS . Значение имеет эхокардиография.
Ревматический полиартрит
Является одним из главных клинических проявлений первичного ревматизма. Появление нарастающей острой боли в суставах, усиливающейся при малейших пассивных или активных движениях. Присоединяется отечность мягких тканей в области суставов. Может появиться выпот в суставной полости. Кожные покровы над суставом горячие, без гиперемии. Деформация суставов не формируется.
Пальпация суставов резко болезненна. Объем пассивных и активных движений резко ограничен.
Характерна симметричность поражения суставов.
Поражаются крупные суставы (коленные, голеностопные, плечевые, локтевые, лучезапястные). Но не тазобедренные.
Типична «летучесть» боли.
Суставные проявления исчезают бесследно, даже без лечения они длятся не более 4 недель.
При повторных атаках чаще отмечается только болезненность в суставах (полиартралгия).