3.2. Норма и отклонение в физическом развитии

Понятие «физическое развитие» включает в себя морфологические и функциональные признаки, определяющие работоспособность человека. В дальнейшем, в процессе развития на каждого человека оказывают влияние воспитание, среда, в которой он растет, и развивается, питание. Между тем, в медицине существует понятие «норма физического развития», содержащая определенные стандартные измерения физического развития, или антропометрический критерий, включающие в себя показатели роста, веса, окружности груди, головы и т.д. Следует сразу оговориться, что для каждого возраста ребенка существуют свои определенные стандартные измерения, в пределах которых колебания показателей считаются нормой физического развития. Когда показатели не соотносятся с стандартными измерениями, тогда следует уже говорить об отклонениях.

Особенно часто такие отклонения наблюдаются у подростков, что проявляется, к примеру, в непропорциональном росте рук, ног с отставанием развития грудной клетки. Это может чревато психологическими проблемами при повышенной эмоциональной неустойчивости в подростковом возрасте. Однако такие затруднения носят, как правило, временный характер, и по мере взросления детей-подростков исчезают. Гораздо труднее в данном отношении приходится детям с умственными отклонениями, в этом случае необходима помощь специалистов. Для того чтобы определить являются ли определенные показатели нормой или отклонениями, в 2006 году в Швейцарии Всемирной организацией здравоохранения были изданы новые нормы роста детей, что позволило унифицировать стандартные измерения.

Новые нормы подтвердили, что при самых благоприятных условиях показатели физического ребенка колеблются в пределах одного и того же диапазона (роста и веса). Данные Всемирной организации здравоохранения подтвердили, что уровень физического развития детей, растущих в оптимальных условиях из Латинской Америки, Европы и Азии примерно одинаков, а генетические и этнические факторы не имеют существенного значения [6].

3. Методы оценки физического развития человека.

Оценка физического развития может осуществляться:

• методом сигмальных отклонений с графическим изображением профиля физического развития;

• по шкалам регрессии;

• центильным методом;

• с помощью скрининг-тестов.

В последние годы широкое распространение в практике получил метод комплексной оценки физического развития, который предполагает не только определение морфо-функционального статуса (степени и гармоничности развития), но и установления уровня биологического развития детей.

Показателями биологического развития детей дошкольного и младшего школьного возраста являются: длина тела, прибавка длины тела за последний год, число постоянных зубов («зубная зрелость») и др. В старшем школьном возрасте (пубертатном периоде), помимо указанных, определяют степень выражение вторичных половых признаков, сроки наступления первой менструации у девочек.

Достоверно установлено, что дети и подростки, имеющие гармоничное, соответствующее возрасту физическое развитие, наиболее благополучны в отношении состояния здоровья, так как адаптационные возможности ребенка, устойчивость его к различным нагрузкам (физического и психического порядка) в данном случае оптимальны. Замедление или ускорение созревания, напротив, рассматривается как фактор риска возникновения различных заболеваний — у крайних вариантов развития обычно выявляются значимые различия по ряду нозологических форм.

При ускоренном темпе развития у детей часто наблюдается снижение физической работоспособности, наклонность к аллергическим заболеваниям, гипертрофия миндалин, гипертонические реакции.

Отставание биологического возраста у детей обычно сочетается со сниженными антропометрическими показателями, частыми отклонениями со стороны опорно-двигательного аппарата, нервной и сердечно-сосудистой систем.

Морфо-функциональное состояние определяют по показателям тела, окружности грудной клетки в паузе, мышечной силы кистей рук и жизненной емкости легких. В качестве дополнительного критерия для дифференцировки превышения массы тела и окружности грудной клетки за счет жироотложения или развития мускулатуры используют показатели кожно-жировых складок. Путем сравнения полученных данных со стандартными (шкалы регрессии по длине тела, возрастно-половые стандарты функциональных показателей, таблицы средних показателей толщины кожно-жировых складок и др.) определяют морфо-функциональное состояние как гармоничное, дисгармоничное или резко дисгармоничное. Таким образом, при оценке физического развития по комплексной схеме заключение должно содержать вывод о соответствии физического развития возрасту и его гармоничности.

Предложена схема индивидуальной оценки физического развития позволяющая выделить так называемые «группы риска» возникновения заболеваний на основании выявленных нарушений темпов развития и гармоничности морфо-функционального статуса.

1. Дети, биологический возраст которых соответствует календарному, а физическое развитие гармоничное, наиболее благополучны в отношении здоровья.

2. Дети с опережением или отставанием биологического возраста при сохранении гармоничности морфо-функционального состояния, а также дети, развивающиеся в соответствии с возрастом, но имеющие дефицит массы тела, составляют группу первой степени риска возникновения заболеваний.

3. Дети с опережением или отставанием биологического возраста, сочетающимся с любой дисгармоничностью морфо-функционального состояния, а также дети, развивающиеся в соответствии с возрастом, но имеющие избыток массы тела, составляют группу второй степени риска.

4. Все дети, имеющие резкую дисгармоничность в физическом развитии, как при нарушении сроков возрастного развития, так и развивающиеся соответственно возрасту, составляют группу третьей степени риска [3].

Определение соответствия биологического возраста календарному.

В практике оценки физического развития детей с начала 1980-х гг. используется комплексный метод, учитывающий как морфофункциональное состояние организма, так и соответствие паспортного возраста ребенка уровню биологического развития. Метод позволяет выделить детей, имеющих соответствующее возрасту и гармоничное физическое развитие, а также детей с разными отклонениями в физическом развитии.

Для определения биологического возраста можно использовать разные показатели (морфологические, нейрофизиологические, гематологические, гормональные и др.), которые отражают зрелость систем организма. В практической деятельности педиатра наиболее пригодны и достаточно информативны морфологические критерии (длина тела, ее погодовые прибавки). Биологический возраст детей старшего дошкольного и младшего школьного возраста можно определять по длине и массе тела и числу постоянных зубов.

Начиная с 10—11 лет у мальчиков и 9—10 лет у девочек, при определении биологического возраста необходимо учитывать степень полового созревания.

Оценка уровня биологической зрелости по срокам прорезывания постоянных зубов. Общее количество постоянных зубов подсчитывают на верхней и нижней челюстях. Суммарно учитывают зубы всех стадий прорезывания: от четкого выступания режущего края зуба над десной до полностью сформировавшегося зуба. Возрастные нормативы дают представление о диапазоне наличия постоянных зубов (М±а) детей, развитие которых соответствует календарному возрасту. Детей с замедленным и ускоренным темпом прорезывания постоянных зубов направляют на консультацию к детскому эндокринологу.

Меньшее количество зубов (менее М-1а) свидетельствует о замедленном развитии, большее (более М+1а) — об ускоренном.

Оценка уровня биологической зрелости по вторичным половым признакам. По возрастным нормативам устанавливают следующие варианты возрастного развития биологической зрелости:

1. развитие соответствует календарному возрасту (выраженность вторичных половых признаков соответствует возрастному нормативу);

2. развитие ускоренное (опережение по выраженности вторичных половых признаков составляет 1 год и более);

3. развитие замедленное (отставание по выраженности вторичных половых признаков составляет 1 год и более).

Детей с замедленным и ускоренным развитием направляют на консультацию к эндокринологу [5].

Выводы

1. Физическое развитие остается одним из важнейших показателей здоровья и возрастных норм совершенствования. Чем более значительны нарушения в физическом развитии, тем больше вероятность возникновения заболеваний.

2. Самые главные в определении правильного физического развития являются соматометрические, соматоскопические и физиометрические признаки.

3. Новые нормы подтвердили, что при самых благоприятных условиях показатели физического ребенка колеблются в пределах одного и того же диапазона (роста и веса). Данные Всемирной организации здравоохранения подтвердили, что уровень физического развития детей, растущих в оптимальных условиях из Латинской Америки, Европы и Азии примерно одинаков, а генетические и этнические факторы не имеют существенного значения.