Границы относительной сердечной тупости при перкуссии.

Граница	Возрастные группы
	До 2-х лет	2 – 7 лет	7 – 12 лет
Верхняя	2 ребро	2 межреберье	3 ребро
Правая	Правая парастернальная линия	Кнутри от правой парастернальной линии	Выходит за правый край грудины до 1см
Левая	На 1,5-2см кнаружи от срединно-ключичной линии	На 0,5-1,5см кнаружи от срединно-ключичной линии	По срединно-ключичной линии или кнутри от неё на 0,5-1см

Задание №3

Аускультация сердца в точках клапанов.

Следует проводить в положении больного лёжа на спине, левом боку, стоя, сидя, до и после физической нагрузки, при обычном дыхании и его задержке. Исследователь располагается справа от больного.

Выслушивают два тона:

- 1-ый тон – систолический, обусловлен дрожанием клапанов и мышц сердца в период систолы, а так же дрожанием стенок сосудов в начале фазы изгнания крови.

Выслушивается после большой паузы.

- 2-ой тон диастолический, напряжением клапанов и внутренних структур сердца в период диастолы.

Выслушивается после малой паузы.

Аускультацию проводят в следующем порядке:

- 1-ая точка – верхушка сердца, 4-ое – 5-ое межреберье, выслушивается митральный клапан.

- 2-ая точка – 2-ое межреберье справа от грудины, выслушивается клапан аорты.

- 3-ья точка – 2-ое межреберье слева от грудины, выслушивается клапан лёгочной артерии.

- 4-ая точка – 4-ое межреберье справа у края грудины, выслушивается трёхстворчатый клапан.

- 5-ая точка (точка Боткина) – 3- ье межреберье слева у края грудины, выслушивается митральный клапан.

Задание №7

Дифференциальные функциональные пробы по Шалкову.

- В покое у ребёнка определяют пульс, АД, ЧДД.

- Даётся нагрузка (10 приседаний в кровати).

- Повторное измерение пульса, АД, ЧДД через 3, 5, и 10 минут.

При положительной реакции эти показатели увеличиваются на 20 – 25%, при отрицательной – 30 – 50% и более по сравнению с исходными данными.

В норме восстановительный период длится до 3 минут, у больных удлиняется до 5 – 10 минут и более.

Задание №4

Измерение артериального давления.

- Попросить ребёнка удобно сесть или лечь;

- Положить руку ребёнка в разогнутом положении ладонью вверх, под локоть положить сжатый кулак свободной руки;

- Наложить манжету, соответствующую размеру руки ребёнка, на плечо, подложив под неё салфетку, на 2 – 3 см выше локтевого сгиба;

- Определить пульсацию локтевой артерии в области локтевой ямки, положив на это место фонендоском;

- Закрыть вентиль и нагнетать в манжету воздух под контролем фонендоскопа до тех пор, пока давление в манжете по показаниям манометра не превысит на 20 - 30мм рт. ст.тот уровень, при котором исчезают тоны Короткова.

- Приоткрыть вентиль и вытеснить воздух из манжеты со скоростью 2 – 3 мм рт. ст. в секунду. Выслушивать тоны Короткова.

- Запомнить цифру появления первого тона Короткова, которая соответствует систолическому АД.

- Запомнить цифру исчезновения последнего тона Короткова, которая соответствует диастолическому АД.

- Вытеснить воздух из манжеты.

- Снять манжету. Обработать мембрану фонендоскопа ватным шариком, смоченным 70% спиртом.

- Записать результат в температурный лист.

Задание №5

Безусловные рефлексы новорожденных:

- ладонно-ротовой: вызывается надавливанием большим пальцем на ладонь ребёнка. Ответ: открывание рта и сгибание головы.

- поисковый: при поглаживании кожи в области угла рта происходит опускание губы, отклонение языка и поворот головы в сторону раздражителя. Исчезает к 3-4мес.

- сосательный: если вложить в рот ребёнку соску, он совершает сосательные движения. Исчезает к концу первого года.

- хватательный: схватывание и прочное удерживание пальцев, вложенных в ладонь ребёнка.

- рефлекс Моро: быстрым движением разогнуть нижние конечности или ударить по поверхности, на которой лежит ребёнок, на расстоянии 15-20см с двух сторон от головы.

Ребёнок вначале отводит руки в стороны и разгибает пальцы, а затем возвращает руки в исходное положение. Движения рук носит характер охватывания туловища. Исчезает к 4мес.

- защитный: если новорожденного положить на живот лицом вниз, происходит рефлекторный поворот головы в сторону.

- рефлексы опоры и автоматической ходьбы: ребёнка берут под мышки со стороны спины, поддерживая указательным пальцем голову. Приподнятый в таком положении ребёнок сгибает ноги в тазобедренных и коленных суставах. Поставленный на опору, он опирается на неё полной стопой, «стоит» на полусогнутых ногах, выпрямив туловище. При наклоне туловища слегка вперёд ребёнок совершает шаговые движения по поверхности, не сопровождая их движением рук.

- рефлекс ползания: ребёнка укладывают на живот так, чтобы голова и туловище были расположены по одной линии. Если подставить под подошвы ребёнка ладонь, то он совершает ползающие движения, активно отталкивается ногами от препятствия, в «ползание» включаются руки.

- рефлекс Галанта: при раздражении кожи спины вблизи и вдоль позвоночника новорожденный изгибает туловище дугой, открытой в сторону раздражителя.

- рефлекс Переса: если лежащему на руке исследователя новорожденному провести пальцем от копчика к шее, слегка надавливая на остистые отростки позвоночника, ребёнок поднимает голову, таз, сгибает руки и ноги. Рефлекс Переса сопровождается болевой реакцией (ребёнок кричит).

Задание №6

Анализ мочи по Зимницкому.

- подготовить: 8-10 чистых баночек, чистый горшок, бланк направления в лабораторию.

- анализ собирают в течение 24часов: с 6 часов утра одного дня до 6 часов утра следующего дня. На баночках пишут время сбора анализа: 6 часов - 9 часов