попередні вагітності, викидні, з генетичними хворобами новонароджених, мертвонародження
4. Зібрати анамнез у матері дитини з гемолітичною хворобою новонародженяного (15хв.)
- дефіцит вітаміну С у вагітної
- соматична чи акушерська патологія у матері
- пологові травми
- асфіксія плода
- дефіцит вітаміну К
5. Зібрати анамнез у матері дитини з перинатальним ураженням ЦНС(15 хв.)
Чим хворіла мати під час вагітності
Чи перевірялась на ТОRCH
Шкідливі звички (чи вживала під час вагітності)
6. Зібрати скарги та анамнез у хворого на анемію (10 хв.)
Скарги на: підвищену втомлюваність, емоційну лабільність, відставання в психологічному розвитку. Астенія, зниження апетиту. Головний біль, шум в вухах. Спотворення смаку, запаху. Задишка, серцебиття. М’язева слабість, закрепи, дизуричні розлади.
Анамнез:
захворювання починається поступово
як харчується
крововтрати, особливо хронічні
перенесені операції на шлунку (при дефіциті вітаміну В12)
виразки шлунку
супутні захворювання (хвороба Крона, НВК)
7. Зібрати скарги та анамнез у пацієнта з цукровим діабетом(10 хв.)
Скарги: спрага, почащений сечопуск, схуднення, загальна слабість, зниження апетиту.
Анамнез: ЦД І типу у дітей починається гостро, симптоматика наростає протягом декількох тижнів.
Дізнатись про генетичну та спадкову схильність.
8. Провести фізикальне обстеження недоношеної дитини та виявити зміни характерні для даного стану (зовнішні ознаки недоношеної дитини, оцінка стану тім’ячка, черепних швів, рефлексів новонародженого, м’язевого тонусу, обстежити шкірні покриви та слизові, провести аускультацію серця, легень, пальпацію живота). (15 хв.)
9. Провести фізикальне обстеження новонародженого та виявити зміни характерні для перинатальної інфекції (оцінка стану тім’ячка, черепних швів, рефлексів новонародженого, м’язевого тонусу, обстежити шкірні покриви та слизові, провести аускультацію серця, легень, пальпацію живота). (15хв.)
1) Зовнішні ознаки недоношності:
- відсутність підшкірно-жирової клітковини
- м’які вушні раковини, притиснуті до черепа
- багато пушкового волосся
- низьке розташування пупка
- недорозвиток статевих органів:
У хлопчиків яєчка не опущені в мошонку
У дівчаток малі статеві губи не прикриті великими
- незрощення черепних швів
- маса 1000-2500 г
- довжина 38-47 см
-окружність голови 26-34 см
- окружність грудей 24-33 см
- тім’ячко: велике – більше 1 пальця. Малі – відкриті.
- м’язевий тонус – гіпотонія
- шкіра і слизова: зморшкувата, червоного кольору, тонка\
2) Рефлекси
- ковтальний і смоктальний із 36 т
-долоноротовий з 28 т
- пошуковий 34-36 т
- хапальний 34-36т
- автоматичної опори і ходи з 32 т
- Моро з 28-32 т
10. Провести фізикальне обстеження новонародженого та виявити зміни характерні для перинатальної інфекції (оцінка стану тім’ячка, черепних швів, рефлексів новонародженого, м’язевого тонусу, обстежити шкірін покриви та слизові, провести аускультацію серця, легень, пальпацію живота).
Тім’ячко напружене, вибухає
Черепні шви – розходження
Рефлекси – гіперзбудливість
Шкіра – бліда із сірим відтінком, зниження тургору, липкий піт, набряки
Серце – тахікардія, розширення меж серця, приглушення тонів, ціаноз, задишка
ШКТ – здуття живота, збільшення селезінки і печінки, зригування
11. Провести фізикальне обстеження новонародженого та виявити зміни характерні для геморагічної хвороби новонародженого (рефлексів новонародженого, м’язевого тонусу, обстежити шкірні покриви та слизові, провести аускультацію серця). (15 хв.)
Шкіра – кровотеча з пупка, крововиливи на сідницях – екхімози, петехії, юлідість шкірних покривів. На слизових – екхімози, петехії.
ССС – тахікардія, систолічний функціональний шум.
Тонус – гіпотонія, якщо крововиливи в мозок – гіпертонус
12. Провести фізикальне обстеження новонародженого та виявити зміни характерні для гемолітичної хвороби новонародженого (оцінка стану тім’ячка, черених швів, рефлексів новонародженого, м’язевого тонусу, обстежити шкірні покриви та слизові, провести аускультацію серця). (15 хв.)
Шкіра і слизові – жовтяниця, а якщо набрякова форма – набряки і блідість шкірних покривів
ССС – глухість тонів серця
Гепатоспленомегалія, асцит
Зниження м’язевого тонусу
Крик монотонний
(якщо ядерна жовтяниця – гіпертонус потиличних м’язів, вибухання великого тім’ячка, зниження рефлексів)
13. Провести фізикальне обстеження новонародженого та виявити зміни характерні для перинатального ураження ЦНС (оцінка стану тім’ячка, черених швів, рефлексів новонародженого, м’язевого тонусу, обстежити шкірні покриви та слизові, провести аускультацію серця). (15 хв.)
- напружене тім’ячко
- розходження швів
- «мозковий крик»
- підвищення м’язевого тонусу, дрібний тремор рук
- шкіра: ціаноз, симптом Алекіна (періодична поява яскраво-червоного забарвлення однієї половини тіла)
- серце: стійка брадикардія
14. Провести фізикальне обстеження даного пацієнта та вказати зміни характерні для функціональних порушень шлунка та кишечника (обстеження шкірних покривів та слизових оболонок, язика, поверхнева та глибока пальпація живота) (15 хв.)
Язик: обкладений білою осугою
Шкіра: бліда, суха
Пальпаторно: біль, здуття, бурчання, спазмований кишечник
Внутрішня медицина Збір скарг та анамнезу
1. Зібрати скарги та анамнез у пацієнта з пиловим бронхітом(10хв).
Скарги: задишка при фізичних навантаженнях,.насадний кашель із важко відхаркуючою мокротою.
Анамнез: поступовий початок із появою непостійного періодичного кашлю. Захворюванню передувало довгий контакт з пилом.
2. Зібрати скарги та анамнез у пацієнта з системними хворобами сполучної тканини(10хв).
Скарги: загальна слабкість, артралгії, міальгії, швидка втома, лихоманка, швидка втрата маси тіла.
Анамнез: розитк поступовий.
3. Зібрати скарги та анамнез у пацієнта з гломерулонефритом(5хв).
Скарги: поява набряків, підвищення АТ, головний біль та у ділянці попереку, зменшення кількості сечі, сеча кольору м’ясних помиїв.
Анамнез: початок гострий після перенесеної ангіни, загострення фарингіту, тонзиліту.
4. Зібрати скарги та анамнез у пацієнта з пієлонефритом(15 хв).
Скарги: біль у попереку,що іррадіює вниз по ходу сечоводів. Часте, болісне сечовипускання. Інтоксикаційний синдром, підвищення температури тіла, можлива нудота.
Анамнез: початок гострий з підвищення температури тіла, дизуритичних розладів та ниючого болю попереку . Із анамнезу відомо, що у хворого наявна патологія з боку нирок (камені, пухлини, вагітність).
5. Зібрати скарги та анамнез у пацієнта з набутою вадою серця(10хв).
Скарги: відчуття серцебиття, задишка при фізнавантаженнях, можливий біль в ділянці серця, що з’являється чи посилюється після фізнавантажень.
Анамнез: початок хвороби поступовий, починається з задишки. В анамнезі-ревматизм, інфекційний ендокардит, атеросклероз.
6. Зібрати скарги та анамнез у пацієнта з порушенням серцевого ритму(10хв).
Скарги: відчуття серцебиття, перебої в роботі серця або відчуття зупинки.
Анамнез: симптоми з’являютья на фоні перенесених захворювань( тиреотоксикоз, ураження ЦНС, ІХС. Кардити, захворювання легень). Після прийому препаратів(внаслідок інтоксикації).
7. Зібрати скарги та анамнез у пацієнта з ішемічною хворобою серця(10хв).
Скарги: напади загрудинного болю при фізиних навантаженнях, який минає після прийому таблеток нітрогліцерину, чи припиненні навантаження.
Анамнез: розвиток хвороби поступовий із прогресуванням. Відомо, що хворий палить, хворіє на АГ, надмірного живлення, обмежений у фізичному навантаженні. Вік більше 55 років у чоловіків і більше 65 у жінок.
8. Зібрати скарги та анамнез у пацієнта з артеріальною гіпертензією(10 хв).
Скарги: головний біль, що може тривати більше місяця,запаморочення, шум у вухах, мурашки перед очима, швидка втомлюваність, серцебиття, безсоння, біль у ділянці серця.
Анамнез: початок поступовий,непомітний. Наявна спадкова схильність.
9. Зібрати скарги та анамнез у пацієнта на ревматоїдний артрит(10хв).
Скарги: скутість та біль в суглобах, переважно на руках, променево-зап’ясткових, гомілково-стопних, ліктьових, ранкова скутість. Біль в шийному відділі хребта. Місцеве підвищення температури та набряки над ними. Підвищення температури та втрата маси.
Анамнез: початок поступовий з появою скутості та болю в суглобах.
10. Зібрати скарги та анамнез у пацієнта з артрозом(10хв).
Скарги: біль та хруст в суглобах, що посилюється при фізичному навантаженні, припиняється ввечері. Незначна ранкова скутість,. Симптом стартового болю-поява чи посилення болю при перших рухах, надалі зменшується. Уражаються кульшові, колінні, фалангові суглоби.
Анамнез: початок поступовий з появою хрускоту у суглобах та ранкової скутості, пізніше біль посилюється. Відомо про зачні фіз навантаження на дані суглоби.
11. Зібрати скарги та анамнез у пацієнта з хронічною нирковою недостатністю, визначити фактори ризику(10хв).
Скарги: швидка втомлюваність, спрага, головний біль, збільшення виділення сечі, переважно в нічний час. Пізніш-міалгії, судоми, приєднуються ознаки АГ, СН.
Анамнез: розвиток поступовий, з появи загальної слабкості та порушення сечопуску. ХНН розвивається на фоні хронічних хвороб нирок( пієлонефрит, гломерулонефрит).
12.Зібрати скарги та анамнез у пацієнта з синдромом серцевої недостатності, звертаючи увагу на потітенційні причини серцевої недостатності в анамнезі, толерантність хворого до фізичних навантажень, фактори, що обмежують толерантність хворого до фізнавантажень(задищка, загрудинний біль)(10 хв).
Скарги: загальна слабкість, збільшення маси тіла(затримка рідини), біль у правому підребер’ї, зниження апетиту. Набряки на ногах, замерзання нижніх кінцівок.Задишка при фізнавантаженні.
Анамнез: розвиток поступовий, на фоні захворювань серця(АГ, набуті вади, ендокардит), або на фоні інших хвороб, що призводять до ураження серця.
13. Зібрати скарги та анамнез у пацієнта з вторинною артеріальною гіпертензією(10 хв).
Скарги: головний біль, який може тривати кілька місяців, запаморочення, шум у вухах, мурашки перед очима, швидка втомлюваність, серцебиття, безсоння, біль у ділянці серця.
Анамнез: розвиток поступовий на фоні основного захворювання( пієлонефрит, гломерулонефрит, колагенози, ЦД, первинний альдесторенізм, Іценко-Кушинга, феохромоцитома,гіперпаратироїдизм).
Інтерпритація лабораторно-інструментальних методів дослідження.
1. Вказати зміни у загальному аналізі крові, характерні для системних захворювань сполучної тканини, визначити ступінь активності (3 хв).
Лейкоцитоз, підвищення ШОЕ.
ШОЕ: 0ст. менше 15.
1ст. 16-30
2ст. 31-45
3ст. більше 45.
СРБ: 0ст. плюс або мінус
1ст. два плюса
2ст. три плюси
3ст. чотири плюси.
2. Вказати зміну у біохімічному аналізі крові у пацієнта з гломерулонефритом (3 хв)
-гіпопротеімія, менше 60 г\л
-гіпоальбубінемія, менше 35 г\л
-гіперліпідемія, гіперхолестеринемія, гіпертриацилгліцеренемія
-підвищення серомукоїдів:сіалових кислот
-підвищення фібриногену
-підвищення глобулінів(альфа два та гамма)
-підвищення креатитніну.
3. Вказати зміни у аналізі сечі у пацієнта з пієлонефритом (3 хв)
-помірна протеїнурія
-значна лейкоцитурія
-бактеріурія
-циліндрурія)гіалінові та лейкоцитарні)
-зниження питомої ваги сечі.
4. Інтерпретувати рентгенограми суглобів із наступним визначенням рентгенологічної стадії ревмамотоїдного артриту (5 хв)
1ст.- навколо суглобовий остеопороз
2ст.- 1+звуження суглобової щілини (можливі поодинокі узуризації)
3ст.- 2+множинні узурпації
4ст.- 3+анкілоз.
5. Оцінити результати показників імунограми та дослідження на виявлення ревматоїдного фактору у хворих на ревматоїдний артрит (3 хв);
РМ асоційований з lg M або РФ при реакції аглютинації 1:32 і більше. Кількісне визначення РФ (N – менше 12 ммоль\л).
6. Вказати зміни у загальному аналізі крові, характерні для ураження суглобів, визначити ступінь активності ревматоїдного артриту (3 хв)
Лейкоцитоз, підвищення ШОЕ.
ШОЕ: 0ст. менше 15.
1ст. 16-30
2ст. 31-45
3ст. більше 45.
СРБ: 0ст. плюс або мінус
1ст. два плюса
2ст. три плюса
3ст. чотири плюса.
7. Інтерпретувати рентгенограми суглобів із наступним визначенням рентгенологічної стадії остеоартрозу (5 хв)
1ст.- невеликі кісткові розростання по краях суглобової западини, помірне звуження суглобової щілини
2ст.- значна кількість розростань, що охоплюють голівку протилежної кістки. Виражене звуження суглобової щілини. Субхондромний склероз.
3ст.- повне або майже повне звуження суглобової щілини, метаплазія в кістку суглобової капсули і периартикулярних тканин.Остеопороз
8. Вказати зміни у загальному аналізі крові, які можуть бути у хворого остеоартрозом, ускладненим реактивним синовіїтом (3 хв)
Лейкоцитоз, підвищення ШОЕ.
9. Оцінити результати клубочкової фільтрації за Cockroft-Gault (3 хв)
1ст.: 60-90
2ст.: 30-60
3ст.: менше 15.
10. Вказати зміни у біохімічному аналізі крові у пацієнта з хронічною нирковою недостатністю (3 зв)
Підвищення рівня сечовини та креатиніну, сечової кислоти. Гіпокаліємія, гіпокальціємія,гіпермагніємія.
11. Інтепретувати дані ехокаріографії у хворого з синдромом систолічної та діастолічної серцевої недостатності (5 хв)
Систолічна дисфункція:
ФВ менше 40%
КДР більше 5.5
КСР більше 3.5
Діастолічна дисфункція:
Сповільнення ЛП\ДС
ФВ більше 40 %(45-55)
Збільшення лівого передсердя більше 4 см
Дилатація шлуночків
Щільність стінки міокарда КДР і КСР в нормі.
12. Інтерпретувати рівні тиреотропного гормону та гормонів щитовидної залози у хворих з фібриляцією передсердь (2 хв)
Норма: ТТГ 0.3-0.4
Т4 до 60р. 10.0-35.0, після 60р. 10.0-21.0
13. Виявити зміни та інтерпретувати електрокардіограму у хворого з фібриляцією передсердь(5 хв)
Замість зубців Р, f-хвилі різної амплітуди. ЧСС передсердь 350-500/хв., повна неритмічність скорочень(R-R різні ). QRS-незмінений. Амплітуда R-різна, електрична олетерація.
14. інтерпретувати зміни ЕКГ у хворого при порушеннях рівня електролітів в сироватці крові (3 хв)
Аритмії, бради- або тахікардія.
15. Описати ЕКГ, дати заключення пацієнта з гострим коронарним синдромом стенокардії( 5 хв)
Елевація або депресія S-T. Гострокінцевий Т.
16.Вказати зміни у біохімічному аналізі крові, коагулограми, ліпідограми пацієнта з ішемічною хворобою серця( 3 хв)
Ліпідограма: гіперхолестеринемія ( Н 2,61-6,2), підвищення ЛПНЩ( Н 0-2,3), зниження ЛПВЩ ( Н 0-3,3), гіпертриацилгліцеринемія (н 0-2,3)
Коагулограма: гіперкоагуляція
17.Вказати зміни на очному дні, характерні для артеріальної гіпертензії (3 хв)
1 ст. - мінімальне сегментарне або дифузне звуження артерій, артеріол.
2ст. – виражене звуження просвіту артеріальних судин, помірне ущільнення їх стінок, стиснення вен, звивистість і розширення вен.
3 ст. – виражений склероз та звуження артеріол, їх нерівномірність, великі і дрібні крововиливи, ексудат за типом клаптів вати.
4 ст. – 3+ набряк дисків зорових нервів, набряк сітківки
18. Оцінити екскреторну програму у хворого з вторинною артеріальною гіпертензією ( 5 хв)
На фоні пієлонефриту- інфільтрація мозкового шару, розширення ЧМК, зміна контуру нирок, можливі порушення екскреції сечі.
19.Вказати зміни на ехокардіограмі, характерні для артеріальної гіпертензії(5 хв)
Гіпертрофія стінок міокарда з дилатацією(концентрична або ексцентрична) або без.
20.Вказати зміни на електрокардіограмі, характерні для артеріальної гіпертензії( 5 хв)
Високий R у лівих відведеннях( 1,2, V5, V6)
Глибокий S у правих(3, AVL, V1, V2)
Відхилення електричної осі вліво
Зміщення перехідної зони R=S у V1- V2
Дискордатне зміщення ST-T
21. Вказати зміни у біохімічному аналізі крові, характерні для вторинної артеріальної гіпертензії( 3 хв.)
При реальній: підвищення креатині ну і сечовини.
При ЦД (ДН): гіперглікемія, підвищення креатині ну в сечі.
22. Оцінити пробу Зимницького у хворого з вторинною артеріальною гіпертензією( 3 хв.)
Порушення концентраційної здатності нирок. Можлива ніктурія.
23. Оцінити аналіз сечі за Нечипоренко у вторинною артеріальною гіпертензією (3 хв.)
При хр. пієлонефриті – лейкоцитоз
При хр. гломерулонефриті – еритроцитом
24.Оцінити загальний аналіз сечі у хворого з вторинною артеріальною гіпертензією (3 хв)
При хр. пієлонефриті – бактерійурія, циліндрурія, лейкоцитурія, зниження густини
При хр. гломерулонефриті – протеїнурія, еритроцитурія.
ЦД - глюкозурія, незначна протеїнурія, підвищення густини.
ВНУТРІШНЯ МЕДИЦИНА. ФІЗИКАЛЬНЕ ОБСТЕЖЕННЯ ХВОРИХ.
1.Провести обстеження даного хворого та вказати зміни,характерні для набутої вади серця( вимірювання АТ на обох руках, на ногах- у осіб віком до 45 років, аускультація серця в усіх точках вислуховування, судин шиї) ( 15 хв)
АТ – норма або підвищений
Аускультація: аортальний стеноз-систолічний шум над аортою, аортальна недостатність - діастолічний шум над аортою.
Мітральний стеноз: діастолічний шум над верхівкою, мі тральна недостатність-систолічний шум над верхівкою.
Судини: аортальний стеноз, систолічний шум.
2.Провести обстеження даного хворого та вказати зміни, характерні для пилового бронхіту (обстеження шкірних покривів та слизових оболонок, визначити частоту дихальних рухів,провести пальпацію грудної клітки, провести порівняльну та топографічну перкусію легень ( зменшення екскурсії легень, «коробковий звук»), провести аускультацію легень (жорстке дихання, наявні сухі свистячі та вологі хрипи) (15 хв)
Шкіра та слизові бліді. ЧД-20/хв. І більше. Пальпація - грудна клітка пружна, не болюча. Перкусія - зниження екскурсії легень, коробковий звук. Аускультація – жорстке дихання, сухі свистячі та вологі хрипи.
3. Провести обстеження даного хворого та вказати зміни, характерні для системних хвороб сполучної тканини( обстеження шкірних покривів, визначення об’єму активних та пасивних рухів в суглобах, наявність деформацій, ступінь функціональної недостатності суглобів) ( 20 хв)
На шкірі: виразки, енантема, екзантема, алопеція, депігментація, набряки вузлики.
Рухи у суглобах зазвичай обмежені у 2-3 ст.
4. Провести обстеження даного хворого та вказати зміни, характерні для гломерулонефриту ( обстежити шкірні покриви та слизові оболонки, визначити частоту пульсу та серцевих скорочень, виміряти артеріальний тиск, провести аускультацію серця, провести пальпацію нирок та печінки, визначити нижню межу печінки за Курловим, перевірити симптом Пастернацького, оцінити ступінь вираженості набряків) (15 хв)
Шкіра та слизові - бліді, наявні набряки. Одутливість.
ЧСС –тахікардія
АТ – гіпертензія
Аускультація- тахікардія, приглушення 1 та акцент 2 тону, брадикардія.
Нирки не пальпуються
Печінка не збільшена
С-м Пастернацького негативний або слабо позитивний, частіше з одного боку.
Ступінь набряків: ! ст.- пастозність, 2 ст- обличчя, 3 ст- обличчя+ кінцівки, 4 ст- анасарка
5.Провести обстеження даного хворого та вказати зміни, характерні для пієлонефриту ( обстежити шкірні покриви та слизові оболонки, визначити частоту пульсу та серцевих скорочень, виміряти артеріальний тиск, провести аускультацію серця, провести пальпацію нирок та печінки, визначити нижню межу печінки за Курловим, перевірити симптом Пастернацького, оцінити ступінь вираженості набряків) (15 хв)
Шкіра та слизові - пери орбітальний ціаноз, шкіра бліда з соскоподібним відтінком
Тахікардія, АТ в нормі
Пальпація нирок - збільшену нирку зазвичай про пальпувати не вдається
Печінка в нормі
С-м Пастернацького різко позитивний
6. Провести обстеження даного хворого та вказати зміни, характерні для хворого з порушенням серцевого ритму(визначити частоту пульсу та серцевих скорочень, виміряти артеріальний тиск, дослідити властивості верхівкового поштовху, провести перкусію та аускультацію серця) ( 15 хв)
ЧСС- тахікардія або брадикардія
АТ в нормі. Верхівковий поштовх розлитий може зміщуватись вліво.
Перкусія в нормі, або зміщення тупості вліво.
Аускультативно- аритмічна діяльність серця. Екстрасистолії.
7. Провести обстеження даного хворого та вказати зміни, характерні для есенціяльної артеріальної гіпертензії ( вимірювання АТ на обох руках, аускультація серця, судин шиї, в точках проекції ниркових артерій) ( 15 хв)
АТ вище 140/90 мм рт. ст.
Ослаблення 1 тону та акцент 2 тону над аортою
Виражена пульсація судин шиї
В точках проекції ниркових артерій відсутність шумів
8. Провести обстеження даного хворого та вказати зміни, характерні для суглобового апарату при ревматоїдному артриті:
а)виявити ознаки запального ураження суглобів(3 хв):
Ознаки запального ураження суглобів: rubor, tumor, color, dolor, function lease
б)виявити наявність деформацій( 3 хв)
Варусна та вальгусна деформація
в)об’єм активних та пасивних рухів в уражених суглобах(ступінь функціональної недостатності суглобів) (10 хв)
Обмеження активних та пасивних рухів зазвичай у вираженій стадії
9. Провести обстеження даного хворого та вказати зміни, характерні для артрозу (обстеження шкірних покривів, визначення об’єму активних та пасивних рухів в суглобах, наявність деформацій, кількісна оцінка суглобового статусу за візуальною аналоговою шкалою болю,ступінь функціональної недостатності суглобів) ( 20 хв)
Шкіра та слизові- не змінені
Обмеження об’єму рухів
Ст. недостатності:
1ст.-незначне обмеження рухів в якому-небудь певному напрямку для цього суглоба
2ст.- обмежена рухомість, хрускіт, помірна атрофія реґіонарних м’язів
3 ст.- відсутність рухів, вимушене положення, значна деформація
10. Провести обстеження даного хворого та вказати зміни, характерні для хронічної ниркової недостатності( обстежити шкірні покриви та слизові оболонки, визначити частоту пульсу та серцевих скорочень, виміряти артеріальний тиск, провести аускультацію серця, провести пальпацію нирок та печінки, визначити нижню межу печінки за Курловим, перевірити симптом Пастернацького, оцінити ступінь вираженості набряків) (15 хв)
Шкіра та слизові бліді із жовтуватим відтінком. Сухість, зниження тургору, сліди розчухів
Часто наявні петехії, екхімози (геморагічний висип)
АТ підвищений
Тахікардія
Послаблення 1 тону над верхівкою, акцент 2 тону над аортою
Нирки не пальпуються
По мірі розвитку СН, можливе збільшення печінки
11. Провести обстеження даного хворого та вказати зміни, характерні для синдрому серцевої недостатності, спрямоване на виявлення ознак лівошлуночкової і/або правошлуночкової недостатності (15 хв)
ЛШ:зміщення лівої межі серця, вологі хрипи та жорстке диханняв легенях, блідість шкірних покривів,холодні кінцівки
ПШ: набряки, асцит,збільшення печінки, ціаноз, ортопное, пульсація вен шиї, збільшення правих відділів серця
12. Провести обстеження даного хворого та вказати зміни, характерні для ішемічної хвороби серця( обстежити шкірні покриви та слизові оболонки, визначити частоту пульсу та серцевих скорочень, виміряти артеріальний тиск, провести аускультацію серця, провести пальпацію нирок та печінки, визначити нижню межу печінки за Курловим, перевірити симптом Пастернацького, оцінити ступінь вираженості набряків) (15 хв)
Шкіра бліда, суха, ціаноз губ. Пульс зазвичай сповільнений, але можлива і тахікардія
Послаблення тонів аускультативно
Верхівковий поштовх ослаблений, зміщений вліво
Перкуторно зміщення меж серця вліво
Печінка в нормі
13. Провести обстеження даного хворого та вказати зміни, характерні для вторинної артеріальної гіпертензії( вимірювання АТ на обох руках, на ногах - у осіб віком до 45 років, аускультація серця в усіх точках вислуховування, судин шиї) ( 15 хв)
АТ більше 140/90 мм. рт. ст.
Акцент 2 тону над аортою, послаблення 1 тону над верхівкою
Виражена пульсація судин шиї
Ниркові артерії-при реальній АГ можлива наявність шумів в проекції ниркових судин.
Інвекційні хвороби.
Описати зміни шкірних покривів та слизових оболонок, рото глотки, характерні для вітряної віспи
Висипка зявляється протягом тижня у вигляді 3 – 5 хвиль.
Спочатку на волосистій частині голови, животі, грудях, плечах, стегнах, а потім на всьому тілі.
Поліморфізм висипки(розеоли, плями, папули, везикули, кірочки)
Зникає через 15 – 20 днів.
Слизові: еритема на слизовій мякого і твердого піднебіння, задньої стінки глотки, гортані
Пляма – пухирець – ерозія із світложовтим нальотом
Описати зміни шкірних покривів та слизових оболонок, рото глотки, характерні для скарлатини
Точкова рожева або пурпурово-червона висипка, яка виступає над поверхнею гіперемічної шкіри. Концентрується на щоках, у пахвинних і пахових ділянках, на згинальних поверхнях кінцівок, в природніх складках. Супроводжується свербежем . Блідий носо-губний трикутник.
Висипка залишає після себе лущення.
Міліарна дрібноміхурцева – на згинальних поверхнях пальців.
Розеользно-папульозна на розгинальних поверхнях кінцівок.
Слизові: палаючий зів, малиновий язик.
Описати зміни шкірних покривів та слизових оболонок, рото глотки, характерні для кору
Слизові – плями Бельського-Копліка
Мяке піднебіння – корова еритема
Висипка розеольозна або розеольозно-папульозна перетворюється на макулопапульозну
За вухами поширюється на обличчя, шию і груди, верхні кінцівки і тулуб, потім на нижні кінцівки. Залишає пігментацію
Правила та послідовність виконання люмбальної пункції
Виконується в сидячому положенні із зігнутим вперед тулубом, або в лежачому на боку у колінно-ліктьовому положенні
Пункція проводиться між 3 – 4 люмбальним хребцем, обробка операційного поля йодом, місце обробляють спиртом. Шкіру і місце проколу обробляють 0,5 – 1% розчином новокаїну, далі після анестезії шкіри знеболюють між остисті зв’язки
Пункція суворо горизонтальному напрямку з невеликим нахилом нагору, під кутом 70 – 80 градусів. Голку поступово занурюють на 5 – 7 см у дорослих, 2 – 5см у дітей, до відчуття провалу, після цього витягують ман дренаж при цьому не зміщуючи голки
Правила забору матеріалу для виявлення збудника на дифтерію
Забирати слід мазок на межі нальоту і здорової тканини, не раніше ніж через 2 год. Після прийманням хворим їжі, бажано до початку лікування.
Перед процедурою не можна полоскати горло антисептичними засобами.
Провести обстеження серцево-судинної системи у пацієнта та вказати зміни, характерні для бешихи
Пульс 100 – 120, тахікардія
Провести обстеження шкірних покривів у пацієнта та вказати зміни, характерні для бешихи
Еритемна форма – червона пляма, яка швидко перетворюється в еритему, яскраво-червоного кольору із чіткими межами з периферичними тканинами. Шкіра в зоні ураження напружена, гаряча на дотик, болюча, набрякла
Бульозна – на фоні еритеми зявляються пухирці
Геморагічна – геморагії на фоні еритеми
Бульозно-геморагічна – пухирці наповнені кровю
Гангренозна – тканини червоного кольору. При сухій чіткі межі, при вологій не чіткі
Провести пальпацію та перкусію печінки і селезінки, лімфатичних вузлів у пацієнта та вказати зміни, характерні для черевного тифу
Селезінка: збільшена помірно, середньої щільності, край гострий, трохи болюча
Печінка: збільшена
Провести обстеження серцево-судинної та дихальної системи у пацієнта та вказати зміни, характерні для черевного тифу
Брадикардія, приглушення тонів, гіпотензія
Провести обстеження рото глотки, язика у пацієнта та вказати зміни, характерні для черевного тифу
Язик потовщений, сухий, вкритий біля кореня сіро-бурим нальотом, відбитки зубів на язиці. Гіперемія і гіпертрофія мигдаликів, на їх поверхні білий наліт, який може некротизуватися з утворенням виразок
Провести обстеження шкірних покривів у пацієнта та вказати зміни, характерні для черевного тифу
Висипка на 7 – 10 день
Розеола
На животі і боковій поверхні тулуба
Розеол мало 5 – 15
Підсипає
Провести обстеження нервової системи у пацієнта та вказати зміни, характерні для менінгококового менінгіту
Гіперстезія
Світлобоязнь ригідність потиличних мязів симптом Керніга
Симптом Брудзинського
Симптом підвішування, випинання малого тім’ячка(у немовлят)
Провести пальпацію та перкусію печінки і селезінки, у пацієнта та вказати зміни, характерні для менінгококової інфекції
Збільшені, пальпаторно болючі
Провести обстеження серцево-судинної та дихальної системи у пацієнта та вказати зміни, характерні для менінгококової інфекції
Ссс – глухість тонів, тахікардія, аритмія, гіпотензія
Дихальна система – задишка, порушення ритму, далі патологічний тип дихання(Чейн-Стокса)
Описати зміни шкірних покривів та слизових оболонок, системи у пацієнта та вказати зміни, характерні для менінгококової інфекції
Шкіра: висипка геморагічна, правильної форми і розмірів (частіше зірочки); переважно на сідницях, стегнах, тулубі, гомілках. Забарвлення елементів висипки різноманітна.
Некроз в центрі.
Слизова носоглотки – геморагічна висипка, язик вкритий нальотом
Провести пальпацію та перкусію печінки і селезінки, нирок у пацієнта з лептоспірозом
Печінка – збільшена
Селезінка – збільшена
Нирки – с-м Пастернацького – позитивний
Провести обстеження серцево-судинної та дихальної системи у пацієнта з лептоспірозом
Ссс – глухість тонів, систолічний шум на верхівці, аритмія
Дихальна система – кашель, задишка
Провести обстеження шкірних покривів, слизових оболонок у пацієнта з лептоспірозом
Гіперемія обличчя та шиї, ін’єкція судин склер, герметичні висипання на губах і крилах носа
На тулубі – розельозно-папульозна висипка, а потім еритема вбо уртикарне висипання
Залишає лущення і пігментацію
Провести пальпацію та перкусію печінки і селезінки, перкусію, аускультацію легень у пацієнта з грипом та іншими ГРВЗ
Печінка і селезінка не збільшені
Можливе жорстке дихання при трахеїті, можливі сухі хрипи або ослаблене дихання
Провести обстеження шкірних покривів, слизових оболонок, обстеження лімфатичних вузлів пацієнта з грипом та іншими ГРВЗ
Грип – гіперемія обличчя , ціаноз губ, блиск очей
Герметичні висипання. Шкіря гаряча, волога на дотик. Слизова гіперемічна, набряки(симптом Морозкіна – зерниста енантема)
Язик вкритий білим нальотом, лімфовузли збільшені при аденовірусній інфекції
Визначити розміри печінки, селезінки у пацієнта з вірусним гепатитом
Печінка – збільшена, чутлива при пальпації, мяко-еластична, край заокруглений, гладкий
Селезінка – збільшена
Провести обстеження шкірних покривів, слизових оболонок, язика пацієнта з вірусним гепатитом
Шкіра – жовтого(шафранового) кольору
Склери – істеричні
Слизові – жовті
Язик – обкладений
Виявити симптом дегідратації у хворого на сальмонельоз
Скарги на спрагу, головокружіння, сухість шкірних покривів і слизових. Тахікардія , приглушеність тонів, систолічний шум на верхівці, гіпотонія
Провести поверхневу та глибоку пальпацію живота хворого на сальмонельоз
Живіт здутий, при пальпації болючий, бурчить (найбільше болить у сальмонельозному трикутнику: епігастрій, ілеоцекальна ділянка, ппок)
Провести обстеження шкірних покривів, слизових оболонок, язика хворого на сальмонельоз
Шкіра бліда, суха, зрідка червоне обличчя, на губах герметична висипка
Слизові – гіперемія мякого піднебіння (туфоподібний варіант) макуло-папульозна висипка
Провести обстеження лімфатичних вузлів, пальпацію та перкусію печінки і селезінки пацієнта з інфекційним мононуклеозом
Збільшення всіх груп лімфатичних вузлів, особливо задньошийних і підщелепних. Вузли щільні, еластичні, мало болячі, не спаяні між собою та навколишніми тканинами
Печінка та селезінка – збільшені, щільні, дещо болючі при пальпації
Провести обстеження шкірних покривів, слизових оболонок, рото глотки і лімфатичних вузлів пацієнта та вказати зміни, характерні для ангіни
Лімфовузли- підщелепні, рідше шийні, збільшені, болючі при пальпації. Обличчя гіперемоване, часто герметичні висипи. Гіперемія, набряк піднебінних дужок, язика і мигдаликів, мигдалики збільшені
Пізніше накопичується гній у вигляді жовто-білих пробок. Далі зявляються ділянки некрозу темно-сірого кольору, після чого залишаються рубці
Провести обстеження шкірних покривів, слизових оболонок, рото глотки і лімфатичних вузлів пацієнта та вказати зміни, характерні для дифтерії
Слизова гіперемована, мигдалики набряклі, вкриті щільним сірувато перламутровим фібриновим нальотом, який при зніманні кровоточить. Реґіонарні лімфовузли збільшені, болючі
Провести обстеження шкірних покривів, слизових оболонок, рото глотки і лімфатичних вузлів пацієнта та вказати зміни, характерні для інфекційного мононуклеозу
Гіперемія слизових, мигдалики збільшені, вкриті нальотом, який легко знімається, слизова під ним не кровоточить
Обличчя одутле, бліде,набряки повік. Збільшені всі лімфовузли, особливо задньошийні і підщелепні, еластичні, мало болючі, не спаяні
Провести обстеження шкірних покривів у пацієнта та вказати зміни, характерні для оперізувального герпесу
Інфільтрація та гіперемія шкіри на якій зявляються пухирці і заповнюються прозорим вмістом, азгодом мутним вмістом
Пухирці підсихають і утворюються кірочки, залишаючи легку пігментацію
Найчастіше висипка однобічна проектується по ходу міжреберних нрвів, гілок, трійчастого нерва, рідше – нервів кінцівок
Провести поверхневу та глибоку пальпацію живота у пацієнта та вказати зміни, характерні для харчової токсикоінфекції
Живіт – здутий, бурчить, болючий при пальпації
Провести обстеження шкірних покривів, слизових оболонок, язика у пацієнта та вказати зміни, характерні для харчової токсикоінфекції
Шкіра бліда, суха, тургор та еластичність знижені, іноді наявний ціаноз
Язик обкладений білим або сірим нальтом
Визначити розміри печінки та вказати зміни, характерні для хронічного гепатиту
Печінка – збільшена, край заокруглений, чутливий при пальпації
Селезінка – збільшена
Інфекційні хвороби. Збір скарг та анамнезу.
1.Зібрати скарги та анамнез хвороби, епіданамнез у пацієнта з хворобою Лайма(10 хв)
Скарги 1ст.-на укус, свербіння в ділянці укусу, гарячка, озноб, біль голови, артралгії, порушення сну.
2ст.- неврологічні кардіологічні ускладнення
3ст-мігруюча артралгія акродерматит
Епіданамнез: перебування у лісі,укуси кліщів,вживання сирого молока кіз
Анамнез: початок поступовий із загальною інтоксикацією, профілактичного лікування не
проводив після укусу кліща.
2.Зібрати скарги та анамнез хвороби, епіданамнез у пацієнта з бешихою(10 хв)
Скарги: підвищення температури шкіри, почервоніння шкіри, біль у місці почервоніння, набряк.
Анамнез: поступовий з підвищення температури тіла, та змін на шкірі.
Епіданамнез: перебував у ендемічних занах контактував з хворими.
3. Зібрати скарги та анамнез хвороби, епіданамнез, характерні для пацієнта з черевним тифом(10хв).
Скарги: гарячка, сильний головний біль, світлобоязнь, нудота, геморагічна висипка на ногах і тулубі.(див книжка)
Анамнез: початок з назофарингіту згодом симптоми наростають( див книжка)
Епіданамнез : контакт з хворим
5. Зібрати скарги та анамнез хвороби, епіданамнез, анамнез щеплень характерні для пацієнта з дифтерією(10 хв)
Скарги: на підвищення температури, біль у горлі, утруднення ковтання, головний біль.
Анамнез: початок з підвищення температури тіла, поступово зявляються симптоми інтоксикації та утруднене ковтання.
Епіданамнез: контакт з хворим що мають подібні симптоми. Недотримання календаря щеплень.
6. Зібрати скарги та анамнез хвороби, епіданамнез, характерні для пацієнта з ангіною( 10 хв)
Скарги: висока температура, біль у горлі, утруднене ковтання, головний біль, загальне нездужання.
Анамнез: напередодні переохолодження, вживання холодної їжі чи напоїв.
Епіданамнез: контакт з хворими що мали подібні смптоми.
7. Зібрати скарги та анамнез хвороби, епіданамнез, характерні для пацієнта з лептоспірозом(10 хв).
Скарги: підвищення температури тіла до 39-40 градусів, біль у литкових мязах,пожовтіння шкіри, склер, порушення сечопуску(олігурія).
Анамнез: початок захворювання гострий з підвищення температури та появи інтоксикаційного синдрому.
Епіданамнез: рибак, охотник, шахтар, забійник тварин( контакт з виділеннями щурів).Травми мікротравми кінцівок не заперечує, недавно купався у відкритих водоймищах.
8. Зібрати скарги та анамнез хвороби, епіданамнез, упацієнта з ГРВІ( 10 хв)
Грип- Скарги: підвищення температури 38-39, сильний головний біль, першіння в горлі, сухий кашель.
Анамнез:початок гострий з підвищення температури.
Епіданамнез: перебування у осередку епідемії, контакт з хворим, відсутність щеплення.
Аденовірус- Скарги: озноб, біль голови та мязів, підвищення температури тіла незначне 37-37,5 конюктивіт,можливі біль живота пронос.
Анамнез: початок гострий з підвищення температури.
Епіданамнез: контакт з хворим.
Парагрип- Скарги-нежить, грубий *гавкаючий* кашель, біль у гролі, сиплість голосу, головний біль, підвищення температури тіла до 37-37,5
Анамнез: початок поступовий з нежиттю.
Епіданамнез: контакт з хворим.
Р.С. хв.- Скарги: риніт із значними виділеннями, кашель, температура 37-37,5
Анамнез:початок гострий, після переохолодження або контакту з хворим з подібними симптомами.
Риновірус- Скарги: нежить, рясні виділення з носа
Анамнез: початок поступовий після переохолодження.
9. Зібрати скарги та анамнез хвороби, епіданамнез, у пацієнта з гострим вірусним гепатитом(10 хв)
Гепатит А
Скарги: підвищення температури, катаральні явища,жовтяниця
Анамнез: початок із катаральних явищ. Після появи жовтушності стало краще.
Епіданамнез: контакт з хворим, пересування і вживання води з осередку захворювання.
Гепатит В
Скарги: на підвищення температури тіла, болі в суглобах, інтоксикація, пожовтіння.
Анамнез: початок поступовий із артралгії, після появи жовтяниці-стало гірше
Епіданамнез: не щеплений. Перенесені оперативні втручання, стоматолог, гемо трансфузії або інші ін’єкції.
Гепатит С
Скарги: астено-вегетативний синдром та диспепсичний синдром.
Анамнез: початок поступовий з астено- вегетативного синдрому.
Епіданамнез: не щеплений. Перенесені оперативні втручання, стоматолог, гемо трансфузії або інші ін’єкції.
10. Зібрати скарги та анамнез хвороби, епіданамнез у хворого на сальмонельоз(10 хв)
Скарги: головний біль, пронос, біль в животі, у попереку, у мязах , підвищення температури, багаторазове блювання.
Анамнез: початок гострий із симптомів інтоксикації, далі приєднуються блювота і діарея.
Епіданамнез:харчування в столовах, вживання мяса, сирих яєць, крему, молока, термічно необробленої їжі, перебування в осередку захворювання.
11. . Зібрати скарги та анамнез хвороби, епіданамнез, у пацієнта з інфекційним мононуклеозом( 10 хв)
Скарги: біль при ковтані, головний біль, біль у мязах, підвищення температури до 38, 5, утруднене носового дихання сиплість голосу.
Анамнез: початок гострий із високої температури, появи симптомів інтоксикації, далі зявляється сиплість голосу.
Епіданамнез: контакт з хворими, в яких відмічались подібні симптоми, гемо трансфузія.
12. Зібрати скарги та анамнез хвороби, епіданамнез, характерні для пацієнта з оперізуючим герпесом(10 хв)
Скарги: наявні висипання, свербіж та пекучий біль в ділянці висипу, температура 38-39.
Анамнез: початок з почервоніння, яке зявмлось після переохолодження, перевтоми на фоні імунодефіциту.
Епіданамнез: перенесена вітряна віспа.
13. . Зібрати скарги та анамнез хвороби, епіданамнез, у пацієнта з ботулізмом(10 хв)
Скарги:диспепсичні явища, сітка перед очима, порушення мови, сухість у роті, мязева слабкість, безсоння, затримка сечопуску.Далі-стиснення в грудях, нестача повітря.
Анамнез: початок з блювання та проносу, який змінюється на тривалий закреп, далі зявляється сітка перед очима.
Епіданамнез: вживання консервованих продуктів домашнього приготування.
14. Зібрати скарги та анамнез хвороби, епіданамнез, у пацієнта з харчовим отруєнням(10 хв)
Скарги: нудота блювота, біль у епігастрії, можливе незначне підвищення температури.
Анамнез: початок гострий,після вживання їжі( від 20хв до 24 год)
Епіданамнез: харчування в столовах, вживання зіпсованих продуктів.
15. Зібрати скарги та анамнез хвороби, епіданамнез, у пацієнта з хронічним гепатитом( 10 хв)
Скарги: астенічний синдром, свербіж шкіри, збільшення живота,поява набряків.
Анамнез: перенесений до того гострий вірусний гепатит.
Епіданамнез: перенесений ГВГ - В або наявність в анамнезі оперативних втручань, відвідування стоматолога.Нещеплений від гепатиту В.