Вопросы:

1. Сформулируйте развернутый диагноз

2. Какие признаки позволяют с достоверной точностью диагностировать ОРЛ у данного ребенка

3. Перечислите большие диагностические критерии ОРЛ

4. Перечислите малые диагностические критерии ОРЛ

5. Каковы причины развития данного заболевания

6. Какова длительность активного периода ОРЛ

7. Можно ли в настоящее время говорить о приобретенном пороке сердца у данного ребенка

8. Определите комплекс лечебных мероприятий для данного больного

9. Какова длительность проведения противовоспалительной терапии

10. Что такое вторичная профилактика ОРЛ

Ответы к задаче 2. (орл, дда)

1. Острая ревматическая лихорадка. Кардит (панкардит с поражением митрального клапана). Полиартралгии. Кольцевидная эритема. Абдоминальный синдром. НК 2А-Бст.

2. Кардит. Начало заболевания через 2 недели после ангины. Кольцевидная эритема. Малые критерии: лихорадка, артралгии, абдоминальный синдром, удлинение PR, ускорение СОЭ, митральная регургитация. Повышение титра АСЛ-О.

3. Кардит, полиартрит, кольцевидная эритема, хорея, подкожные ревматические узелки

4. Клинические: лихорадка, артралгии; лабораторные: ускорение СОЭ, повышение СРБ; инструментальные: удлинение PR на ЭКГ, митральная и/или аортальная регургитация

5. Ревматогенные штаммы β-гемолитического стрептококка группы А; наследственная предрасположенность

6. Длительность активного периода составляет 4-6 мес

7. Нет, нельзя. О приобретенном пороке сердца при ОРЛ можно говорить не ранее, чем через 1 год от начала заболевания

8. Постельный режим, пенициллин в/м 10-14 дней с последующим переходом на пролонгированные формы пенициллина ежемесячно, аспирин, преднизолон 1мг/кг/сутки 10-12 дней с последующим постепенным снижением дозы и отменой (курс 3-5 недель), мочегонные препараты, санация очагов инфекции, препараты калия, витаминотерапия.

9. Глюкокортикоиды 3-5 недель, НПВС (аспирин, диклофенак, нимесулид) не менее 3 месяцев

10. Вторичная профилактика ОРЛ направлена на предупреждение повторной ревматической лихорадки и формирования приобретенных пороков сердца. Она заключается в проведении круглогодичной бициллинопрофилактики (бициллин-5, экстенциллин, ретарпен), санации хронических очагов инфекции

Тема: Острая ревматическая лихорадка. Дифференциальный диагноз артритов.

Задача 3.

В кардиоревматологическое отделение поступил Саша Н. 11 лет с жалобами на слабость, одышку при физической нагрузке. Мальчик часто болеет ангинами, ОРЗ. У матери – ревматический митральный порок сердца. В 8-летнем возрасте Саша заболел скарлатиной. Тогда же впервые появились боли в суставах. Отмечались тахикардия, приглушение тонов, систолический шум. Была диагностирована острая ревматическая лихорадка, лечился в стационаре. В последующем постоянного врачебного наблюдения не было. В возрасте 9 и 10 лет перенес 2 атаки повторной ревматической лихорадки. В последние 3 недели самочувствие мальчика ухудшилось. Появились одышка, слабость, сердцебиение. При осмотре определяется бледность кожных покровов. Отстает в физическом развитии. Левая граница сердца на 1 см кнаружи от левой средне-ключичной линии. Тоны сердца умеренно приглушены. На верхушке определяется интенсивный дующий систолический шум, который проводится влево.

В анализах крови лейкоциты 6,7*10⁹, СОЭ – 18мм/час. Содержание серомукоида – 0,220, АСЛ-О 1250ед.

Вопросы:

1. Сформулируйте диагноз

2. Обоснуйте диагноз

3. В чем недостатки предшествующего ведения больного

4. Что такое вторичная профилактика ревматической лихорадки

5. Какие препараты используются для вторичной профилактики, длительность введения этих препаратов

6. Какое обследование нужно провести этому пациенту

7. Наметьте план лечения