Задача №7
На приеме у врача мать с мальчиком 6 лет. Ребенок от 2 беременности, протекавшей с угрозой прерывания, роды в срок. Вес при рождении 3200, закричал после отсасывании слизи. После рождения наблюдался у невролога по поводу перинатальной энцефалопатии. Из перенесенных заболеваний: ОРВИ, ветряная оспа.
С раннего возраста у мальчика отмечались срыгивания, отрыжка, позже изжога. В течение последних 6 месяцев участились жалобы на изжогу, отрыжку, иногда кислым содержимом, чувством кома в горле. Иногда ночью возникает приступ кашля, утром охриплость голоса. В последнее время стал жаловаться на боли в эпигастральной области после еды, при физической нагрузке, в горизонтальном положении.
При осмотре отмечается избыточный вес, кожа чистая. В зеве явления фарингита. Язык обложен белым налетом. Сердце и легкие без особенностей. Живот вздут, безболезненный при пальпации, печень у края реберной дуги. Стул и диурез в норме.
Вопросы:
О каких заболеваниях можно думать?
При анализе анамнеза раннего возраста на что необходимо обратить внимание?
. Какие особенности можно отметить при анализе жалоб ребенка?
Что выявлено при осмотре?
Какие исследования необходимо провести для постановки диагноза?
Тема: Болезни желудочно-кишечного тракта у детей.
Задача №8
На приеме у врача мать с мальчиком 6 лет. Ребенок от 2 беременности, протекавшей с угрозой прерывания, роды в срок. Вес при рождении 3200, закричал после отсасывании слизи. После рождения наблюдался у невролога по поводу перинатальной энцефалопатии. Из перенесенных заболеваний: ОРВИ, ветряная оспа.
С раннего возраста у мальчика отмечались срыгивания, отрыжка, позже изжога. В течение последних 6 месяцев участились жалобы на изжогу, отрыжку, иногда кислым содержимым, чувством кома в горле. Иногда ночью возникает приступ кашля, утром охриплость голоса. В последнее время стал жаловаться на боли в эпигастральной области после еды, при физической нагрузке, в горизонтальном положении.
При осмотре отмечается избыточный вес, кожа чистая. В зеве явления фарингита, аденоиды 2 степени. Язык обложен белым налетом. Сердце и легкие без особенностей. Живот вздут, безболезненный при пальпации, печень у края реберной дуги. Стул и диурез в норме.
При ЭГДС выявлена эритема слизистой оболочки абдоминальной части пищевода, кратковременное пролабирование стенки пищевода, нарушение тонуса нижнего сфинктора пищевода. Патологии в желудке и 12-перстной кишке не обнаружено.
Вопросы:
Каков окончательный диагноз?
Какими исследованиями можно подтвердить диагноз?
Каков механизм приступов ночного кашля?
Какое лечение необходимо назначить?
Длительность лечения и диспансерного наблюдения?
Тема: Болезни желудочно-кишечного тракта у детей.
Задача №9
К врачу обратилась мать с девочкой 6 лет. Девочка от 1 беременности, протекающей с угрозой выкидыша. Роды в срок. Закричала после отсасывания слизи. После рождения наблюдалась у невролога по поводу перинатальной энцефалопатии. Физическое и психо-неврологическое развитие соответственно возрасту. Перенесенные заболевания : ОРВИ 4-5 раз в год, в 3,5 года кишечная инфекция.
В течение последних 4 месяцев девочка часто жалуется на боли в животе, иногда связанные с приемом жирной пищи, чаще возникающие после подвижных игр. Аппетит снижен, предпочитает печеные и жареные изделия. Любит мороженое.
При осмотре девочка удовлетворительного питания. Зубы дистрофичны, аденоиды 2 степени. Язык обложен белым налетом. Живот мягкий, болезненный при пальпации в точке желчного пузыря. Симптом Ортнера положительный. Печень выступает на 2 см из-под края реберной дуги. Стул неустойчивый.
При УЗИ органов брюшной полости определяется несколько увеличенный желчный пузырь, с осадком на дне. Стенки тонкие. Через 30 минут после желчегонного завтрака (100 грамм сливок) желчный пузырь сократился на 35%.
Вопросы:
Оценить жалобы и данные клинического осмотра.
Оценить данные инструментального исследования.
Сформулировать диагноз.
Какие исследования надо провести дополнительно?
Какой режим и диету необходимо назначить?
Какое медикаментозное лечение показано в данном случае?
Тема: Болезни желудочно-кишечного тракта у детей.
Задача № 10
В приемное отделение больницы поступил мальчик 10 лет с подозрением на острый аппендицит. Хирург диагноз аппендицита снял и мальчик был госпитализирован в терапевтическое отделение. При сборе анамнеза выяснили, что подобные приступы сильных болей в животе с рвотой были 2 раза.
При осмотре мальчик пониженного питания, кожа сухая, неравномерно пигментирована. Язык обложен, Живот мягкий, в правом подреберье небольшая мышечная защита. Пальпируется край печени на 1,5 см ниже реберной дуги. Положительные симптомы Ортнера, Мерфи, Кера. Стула не было 2 дня.
В последующие дни было проведено УЗИ с желчегонным завтраком. При этом определялся обычно расположенный желчный пузырь с глубокой перетяжкой в области дна. После желчегонного завтрака пузырь сократился на 75%, перетяжка сохранялась.
Вопросы:
Оценить жалобы, анамнез больного.
С какими заболеваниями надо проводить дифференциальную диагностику?
Оценить клинические симптомы.
Оценить данные инструментального исследования.
Сформулировать диагноз.
Дать характеристику режиму и диете.
Назначьте лечение.
Рекомендации при выписке по режиму и диете.
Ответы к задаче 1: (болезни ЖКТ)
Возраст ребенка (первые проявления в возрасте 6-10 лет-младший школьный период), пол (чаще болеют девочки), искусственное вскармливание, частые респираторные заболевания, аллергоз.
Пищевая аллергия, кишечный дисбактериоз
Болевой синдром: ноющие боли вокруг пупка после еды и пальпаторная болезненность в эпигастрии и зонах Шоффара и Яновера. Диспептические проявления: отрыжка, рвота, метеоризм. Интоксикация – снизился аппетит, похудела, побледнела.
Гастрит, дуоденит.
Общий клинический анализ крови. Клинический анализ мочи. Тесты на Helicobacter pylori. ЭФГДС. Исследование секреторной функции желудка (рН-метрия или фракционное исследование) при отсутствии эрозивных изменений. УЗИ внутренних органов.
Рентгенологическое исследование желудка и двенадцатиперстной кишки (моторно-эвакуаторные нарушения). Анализ крови на скрытую кровь. Иммунограмма.
Функциональные расстройства пищеварительного канала. Заболевания гепатобилиарной системы. Глистная инвазия. Пиелонефрит.
Ответы к задаче 2. (болезни ЖКТ)
Эрозивнный бульбодуоденит, осложненный кровотечением.
Наследственный фактор, перенесенные заболевания.
Систематическое нарушение режима питания.
Срочная госпитализация в детское гастроэнтерологическое отделение.
Общий клинический анализ крови. Клинический анализ мочи. Тесты на Helicobacter pylori. Исследование секреторной функции желудка (рН-метрия или фракционное исследование желудочного содержимого).
Ответы к задаче 3: (болезни ЖКТ)
Выявлена гиперацидность (нормальная рН в области тела желудка натощак составляет у детей 1,6-2,0, после введения стимулятора –1,2-2,0)
Хронический дуоденит, Нр+, эрозивный, с повышенной секрецией осложненный кровотечением, в стадии обострения.
Строгий постельный режим не менее 2-3 недель.
Стол 1а- (механически, химически, термически щадящий).
-антациды (маалокс, альмагель, фосфалюгель, викалин др.), -антихеликобактериозная терапия - «тройная» схема: де-нол, ампициллин или оксациллин, метронидазол или фуразолидон или нифуратель на 7-10 дней. Средства, снижающие активность кислотно-пептического фактора: ранитидин или омепразол. Курс 2-4 недели. Коррекция моторных нарушений: но-шпа, папаверин, при наличии патологических рефлюксов (дуодено-гастрального, гастроэозофагального) прокинетики - церукал или мотилиум. Курс 10-14 дней. Средства, повышающие защитные свойства слизистой оболочки: вентор или де-нол, мизопростол, витамины- В1, В2, В6, В12, С, U, А и Е, даларгин.