Задача 6. (Перинат инфекции)
1. Врожденная герпетическая инфекция, герпетический менингоэнцефалит, ППНС, синдром возбуждения
2. Проведение исследования крови и спиномозговой жидкости методом ПЦР на вирусы герпеса 1, 2 типов, цитомегаловирус, токсоплазмоз. Специфические IgG и IgM к краснухе, цитомегалии, герпесу, токсоплазмозу Посевы крови и ликвора на стерильность. УЗИ органов брюшной полости и почек, НСГ. Клинический анализ крови в динамике, биохимия крови с определением уровня белка, альбумина, креатинина, мочевины, билирубина и его фракций, АЛТ, АСТ, ГГТ, СРБ, глюкозы.
3. Сепсис, бактериальный менингит, ППНС, ВУИ
4. Охранительный режим, коррекция метаболических нарушений, зовиракс (ацикловир) 60 мг/кг на 21 день, посиндромная терапия.
5. Плеоцитоз снижается от первых дней к 6-й неделе заболевания. Для герпетического менингита характерны длительные сроки санации ЦСЖ.
Задача 7. (Перинат инфекции)
Ранний неонатальный сепсис, септикопиемия (гнойный менингит, двусторонняя деструктивная пневмония, гнойный омфалит). Недоношенность 35-36 недель, низкая масса тела.
К факторам риска развития раннего неонатального сепсиса относятся недоношенность, внутриутробная гипотрофия и задержка внутриутробного развития, преждевременный разрыв околоплодных оболочек, длительность безводного промежутка более 12 часов, повышение температуры тела и наличие очагов инфекции у матери в родах и раннем послеродовом периоде, хорионамнионит, осложненное течение перинатального периода (перинатальная гипоксия, родовая травма).
Стрептококки группы В (S. аgalacticae), E. сoli, золотистый стафилококк, гемофильная палочка, синегнойная палочка, клебсиеллы, серации
4. Клинические критерии SIRS у новорожденных:
-гипертермия или гипотермия
-одышка более 60 в 1 минуту
-тахикардия более 160 в 1 минуту.
-угнетение и/или судороги.
- олигурия (диурез менее 1мл/кг/мин в первые три дня жизни и менее 2 мл/кг/мин в последующие дни).
5. микробиологическое исследование крови, спинномозговой жидкости , аспирата из трахеи, мочи, отделяемого из гнойных очагов; определение уровня прокальцитонина, С-реактивного белка, контроль общего анализа крови, мониторирование КЩС, функций жизненно важных органов
6. Повышение уровня прокальцитонина (ПКТ) в сыворотке крови более 2 нг/мл у доношенного ребенка старше 48 часов жизни и старше 96 часов – у недоношенного с очень низкой массой тела при рождении (ОНМТ) является одним из диагностических критериев системной воспалительной реакции у новорожденных
Задача 8. (Перинат инфекции)
лейкоцитоз (количество лейкоцитов у детей первого дня жизни – более 30000, 2 - 7 дней жизни – более 20000 и старше – более 15000) или лейкопения (количество лейкоцитов менее 5000)
нейтрофилез (количество нейтрофилов у детей первого дня – более 20000, 2-7 дней – более 7500 и 8 дней и старше – более 6500) или нейтропения (менее 5000, 2000 и 1750 соответственно).
сдвиг лейкоцитарной формулы при числе палочкоядерных и более молодых форм более 2000 в мкл (в первый день жизни – более 5000 в мкл.), токсическая зернистость нейтрофилов.
Тромбоцитопения, анемия, укорочение или удлинение активированного частичного тромбопластинового времени (АЧТВ) или протромбинового времени (ПТВ).
Повышение уровня СR-протеина или других острофазовых белков
Увеличение СОЭ более 10 мм в час.
Бактериемия. Тяжелый метаболический ацидоз
2. ППНС, ВУИ, генерализованные микозы (аспергиллез), наследственная патология обмена веществ (галактоземия)
3.Этиотропная – антибактериальная* в данном случае ампициллин в сочетании с аминогликозидами ( + пробиотики+ антимикотическая)
Иммунокорригирующая (пентаглобин 5 мл/кг/сутки ч/д), инфузионная,, посиндромная
4. Прогноз при сепсисе новорожденных серьезный, летальность при различных видах сепсиса колеблется сейчас от 25 до 55%. При благоприятном течении процесса длительность заболевания составляет, в среднем, 4 – 6 недель. Период острых проявлений на фоне лечения длится 3-14 дней. Затем наступает репарационный период, угасание симптомов токсикоза, постепенное восстановление функций отдельных органов и систем, санация метастатических очагов. Длительно сохраняются увеличение печени и/или селезенки, бледность кожных покровов, лабильность функций центральной и вегетативной нервной систем, отсутствие или недостаточная прибавка массы тела, приводящая к формированию постнатальной гипотрофии.
5. Септический шок, ДВС