Тема: Дыхательные нарушения у новорожденных, инфекции нижних дыхательных путей у детей.

Задача 2. Мальчик от 1 беременности. Беременность протекала с токсикозом в I триместре, угрозой прерывания во II триместре, эклампсией. На сроке 17 недель проводилась терапия по поводу уреаплазмоза. Однако, при контрольном исследование мазка из влагалища на сроке 24 недели обнаружена методом ПЦР уреаплазма. Роды на 28 неделе путем кесарева сечения. Воды светлые. Масса при рождении – 990 г, рост – 33 см, оценка по шкале Апгар 4/5 баллов. Состояние при рождение тяжелое за счет РДС новорожденных, в связи с чем ребенок был переведен на ИВЛ. С рождения находился на ИВЛ в течение 20 суток с «жесткими» параметрами. В 2 недели оперирован по поводу гемодинамически значимого открытого артериального протока (клипирование). Проведение ИВЛ осложнилось пневмонией. В возрасте 45 суток жизни ребенок был экстубирован. При осмотре ребенка в возрасте 2 мес. 7 дней в отделении патологии новорожденных состояние тяжелое. В покое отмечается периоральный, периорбитальный цианоз. Мальчик кислородозависим - SaO2 – 90-92% в покое при подаче увлажненного кислорода через кислородную палатку (FiO2 выше 30% ), при отлучении от кислорода и беспокойстве SaO2 снижается до 84 – 85% . В дыхании участвует вспомогательная мускулатура. При аускультации на фоне ослабленного дыхания выслушиваются влажные разнокалиберные хрипы, рассеянные сухие хрипы. Рентгенография грудной клетки: очагово-инфильтративных изменений нет. Легочные поля повышенной прозрачности, отмечается чередование лентообразных уплотнений с участками вздутия легочной ткани. Сосудистый рисунок не прослеживается на периферии. Сердце расположено срединно, КТИ 0,65 (норма – до 0,6), контур его нечеткий. ЭХО-КГ: данных за ВПС не получено. Систолическое давление в легочной артерии 40 мм рт. ст.

Вопросы: 1. Поставьте диагноз 2. Перечислите критерии постановки диагноза 3. О какой форме заболевания можно думать и почему? 4. Какие факторы риска данного заболевания присутствуют у ребенка? 5. Какой критерий используется для оценки тяжести заболевания? Оцените тяжесть заболевания у пациента 6. Развитие какого осложнения можно заподозрить у ребенка? Обоснуйте. 7. Какие лекарственные препараты с доказанной эффективностью используются для лечения заболевания? 8. Какое поражение со стороны органа зрения типично для таких пациентов ?

Ответы на задачу 2: (болезни нижних д.п) 1. Бронхолегочная дисплазия 2. 3. Классическая форма (длительная ИВЛ с «жесткими параметрами», рентгенографические изменения, тяжесть болезни) 4. Недоношенность, эклампсия во время беременности, уреаплазмоз, длительная ИВЛ с «жесткими параметрами», ОАП 5. Кислородозависимость в 36 нед. постконцептуального возраста – для детей, рожденных до 32 недели. Сейчас ребенку 2 мес., т. е. 28+8=36 неедль ПКВ, он остается зависимым от кислорода (FiO2 выше 30% для поддержания SaO2 – 90-92%), т.е у ребенка имеет место тяжелая БЛД. 6. Легочной гипертензии. Заподозрить ее можно на основании данных ЭхоКГ и рентгенографии органов грудной клетки. 7. Дексаметазон (после 2 недели в небольшой дозе – с 0,2-0,25 мг/кг/сут), кофеин, поддержание SaO2 до 90% 8. Ретинопатия недоношенных