Определение симптома Пастернацкого

• Исследование проводится стоя или сидя. Встаньте позади пациента, положите ладонь левой руки на область проекции левой почки.

• Ульнарным краем правой ладони нанесите короткие отрывистые и несильные удары по тыльной поверхности левой кисти. Аналогично проведите исследование сле­ва. При наличии болезненности симптом Пастернацкого считается положительным. Он может быть положительным справа, слева или с обеих сторон.

В норме симптом Пастернацкого отрицательный.

Пальпация мочевого пузыря

• Исследование проводите в положении «пациента» лежа на спине. Правую ладонь поместите в надлобковой области, пальцы направлены в сторону пупка. Образуйте кожную складку в направлении к пупку, на выдохе погружайте пальцы в брюшную полость и производите ощупывание.

В норме мочевой пузырь не пальпируется.

Перкуссия мочевого пузыря

• Поместите палец-плессиметр на уровне пупка по срединной линии, перкутируйте тихими ударами в направлении лобка до тупого звука (если мочевой пузырь пере­полнен).

Подведение итогов занятия

На данном занятии Вы начали отрабатывать умения по методике исследования органов брюшной полости и почек, на следующем занятии Вы продолжите отрабатывать навыки, продемонстрируете их и сделаете соответствующую запись в учебной истории болезни.

Приложение

Алгоритм описания результатов исследования органов брюшной полости

При осмотре живот правильной формы, равномерно участвует в акте дыхания.

В патологии вы можете выявить различные изменения, например:

• живот увеличен в размерах за счет подкожно-жировой клетчатки, симметричен, равномерно участвует в акте дыхания, в правом подреберье параллельно реберной дуге определяется послеоперационный рубец около 20 см;

• живот увеличен в размерах, асимметричен, за счет выбухания передней брюшной стенки в правом подреберье, по боковым поверхностям выражена венозная сеть, пупок втянут.

При поверхностной пальпации живот мягкий, безболезненный.

Патологические изменения могут быть различными.

Например:

• при поверхностной пальпации живот мягкий, болезненный в эпигастральной области, там же отмечается некоторое защитное напряжение мышц;

• при поверхностной пальпации живот мягкий, безболезненный, определяется расхождение прямых мышц в верхней половине живота, над пупком длиной около 5 см.

При глубокой пальпации отделов толстого кишечника патологии не выявлено.

При наличии патологии подробно опишите найденные изменения.

Например:

• сигмовидная кишка пальпируется в виде тяжа, разме­ром 1,5 см, с гладкой поверхностью, плотная, умеренно болезненная, не урчит, легко смещается на 4 см;

• слепая кишка пальпируется в виде расширенного цилиндра размером 6 см, гладкая, эластичная, умеренно болезненная, выраженное урчание при пальпации.

Печень не выступает из-под края реберной дуги и не пальпируется. Размеры по Курлову: 11–9–8 см.

В патологии размеры печени могут быть увеличены или уменьшены.

Например:

• печень нижним краем выступает на 4 см из-под края реберной дуги по срединно-ключичной линии, край заостренный, неровный, поверхность печени бугристая, безболезненная, размеры по Курлову: 15–11–10 см;

• печень нижним краем выступает на 2 см из-под реберной дуги, край ровный, закругленный, поверхность гладкая, эластичная, болезненная при пальпации, размеры по Курлову: 13–11–10 см.

Желчно-пузырные симптомы отрицательные.

В патологии могут быть положительны несколько симптомов или один из них.

Например:

• положительные симптомы Кера и Мюсси;

• положительный симптом Ортнера, симптомы Кера и Мюсси отрицательные.

Селезенка не пальпируется.

В патологии она может быть увеличена.

Например:

• селезенка выступает из-под края левой реберной дуги на 2 см, с ровным гладким краем, безболезненная.

Почки пальпаторно не определяются. Симптом Пастернацкого отрицательный.

В патологии симптом Пастернацкого может быть положительным с обеих сторон или с одной стороны.