2.6. Оценка состояния шеи и щитовидной железы:

• Визуально оцените форму, высоту, толщину шеи, наличие ее деформации и отечности, изменений кожи, набухания шейных вен, пульсации сонных артерий, увеличенных лимфоузлов, зоба. Визуально оцените перешеек и доли щитовидной железы (видны ли они, подвижны), для чего попросите «пациента» проглотить слюну.

• Пальпаторно, используя поверхностную пальпацию, определите состояние перешейка щитовидной железы, его ширину, консистенцию, болезненность. Для этого установите подушечки указательного, среднего и безымянного пальцев правой руки поперечно на переднюю поверхность шеи в область щитовидного хряща. Затем скользите пальцами вниз, при этом сдвигая кожу, до яремной ямки. Если перешеек пальпируется, то вы ощутите поперечно лежащий валик, пальпируйте его, перекатываясь через него 2—3 раза.

• Пальпаторно, оцените состояние правой доли щитовидной железы, для чего установите пальцы параллельно внутреннему краю кивательной мышцы справа, над верхним краем перешейка. Затем, скользящими движениями пальпируйте в направлении от щитовидного хряща к кивательной мышце. При этом попросите «пациента» слегка наклонить голову вправо. Если доля пальпируется, то оцените ее размеры, форму, плотность, однородность консистенции, степень смещаемости, спаянности с окружающими тканями и кожей.

• Аналогично предыдущему этапу оцените состояние левой доли щитовидной железы.

2.7. Оценка состояния периферических лимфатических узлов:

• Проведите пальпацию лимфатических узлов, соблюдая установленную последовательность. При наличии их, определите размеры в миллиметрах (мм), болезненность, консистенцию, подвижность, спаянность с кожей, количество, наличие пакетов.

• Для пальпации подбородочных лимфоузлов: попросите «пациента» наклонить голову слегка вперед; левую руку поместите на затылок; подушечки трех пальцев правой руки установите на середину подбородочной области параллельно подбородку; затем проведите пальпацию по направлению к подбородку.

• При пальпации подчелюстных лимфоузлов справа: попросите «пациента» наклонить го- лову вправо; левой рукой придержите голову за теменную область; установите пальцы правой руки в подчелюстную область; пальпацию проводите вдоль нижней челюсти, перпендикулярно ей, передвигаясь спереди к ее углу.

• Аналогично предыдущему этапу оцените состояние подчелюстных лимфоузлов слева.

• Пальпацию околоушных лимфоузлов проведите одновременно с обеих сторон, расположив пальцы сзади ушных раковин и передвигая их вдоль них.

• Затылочные лимфоузлы пальпируйте одновременно с обеих сторон, расположив пальцы вдоль затылка справа, у основания черепа.

• Задние шейные лимфоузлы пальпируйте вдоль задних краев кивательных мышц одновременно с обеих сторон.

• Передние шейные лимфоузлы пальпируйте вдоль внутренних краев кивательных мышц с обеих сторон.

• Надключичные лимфоузлы, затем подключичные пальпируйте одновременно с обеих сторон вдоль ключиц сверху и снизу.

• При пальпации подмышечных лимфоузлов справа: расположите пальцы правой руки в дно ямки параллельно ребрам; левой рукой фиксируйте плечевой сустав, пальпацию проводите сверху вниз, повторите 2—3 раза.

• Для пальпации паховых лимфоузлов: попросите «пациента» обнажить паховые складки; установите пальцы сначала выше, а затем ниже паховой складки, передвигайтесь вдоль нее.

• Для пальпации подколенных лимфоузлов: попросите «пациента» обнажить ноги, поставить колено на кушетку или стул; сами встаньте позади «пациента»; установите пальцы вдоль коленной ямки; пальпацию проведите поочередно на обеих ногах.