2. При обширном просветлении легочного поля

Легочныеполя –этоусловноеобозначение техучастковгрудной клетки,гдепроецируются легкие. Повышениепрозрачностилегкого – гиперпневматоз,встречаетсяпри целомрядезаболеваний иможетбытьдиффузным, двусторонним, одностороннимилилокальным.Просветление обоихлегочныхполей обусловленоувеличением объема легочной ткани у больных эмфиземой, бронхиальной астмой,хроническимраспространеннымбронхитом.Повышениепрозрачностиодноголегкого, долиобусловлено нарушениемихвентиляции (клапанная закупоркабронха)или пневмотораксом;припоследнемотсутствуют элементылегочногорисунка вообще.Локальный симптом просветлениядаетвоздушнаякиста.Так называемые гигантские кисты иногда занимают почти все легкое ивызывают повышениеегопрозрачности.Полостивлегких,содержащие воздух(туберкулезнаякаверна,распадающийся периферическийрак, опорожнившийся абсцесс,кистозныебронхоэктазы,воздухвплевральной полости) обусловливаютналичиелокального просветления.Характеристикапросветлений проводитсяпотойже схемеи последовательности,чтои затемнений.Характеристикпоположению полости имеетзначениедля топическойдиагностики–полостьнаходитсявне иливнутрилегкогоидля дифференциальнойдиагностики.Характеристика почислуполостей.Одиночныеполостихарактерны дляхроническогоабсцессалегких, распадающегосярака. Множественные полостибываютприбронхоэктазах,при кавернозном туберкулезе.Поформе полости могут быть правильной, округлой формы при сформировавшейся туберкулезной каверне и неправильной – при абсцессах,бронхоэктазах. Размерыполостей.Принятоделитьполостинамелкие(диаметр1,5см),средние(1,5-5 см),крупные(до 8 см) и гигантские(свыше8см).Рисунок(структура)полости.Подэтимопределением следует понимать состояниестенок,содержимогополостииокружающей ткани. Воздушныеполостимогутбытьбезжидкогосодержимогоисжидкостью.Впоследнем случае будет определяться горизонтальный уровень жидкости,надкоторымрасполагается воздух.Такаякартина,какправило, бываетпри сформировавшемсяабсцесселегкого.Оченьредкопри туберкулезе,абсцессеираспадающемсяракевполости,кромежидкости, может находиться кусочек некротизированнойи оторвавшейся от основной массы легочной ткани – секвестр. Воздушные полости без жидкости,какправило,бывают при кистозномлегком;притуберкулезе такжепочти небываетжидкостивкавернах.Состояниестенокполости. Стенкиполостногообразованиямогут бытьввидетонкостенныхкапсул,фиброзных,четкоочерченныхколец иливвидевыраженноговоспалительноговала.Если полостьтонкостенная и четко очерчена по внутреннему и наружному контуру – это, без сомнения, кистозный процесс в легком без признаков воспалительной инфильтрации. Стенкаполостив виде очерченногокольцасболееили менееширокимободкомсвидетельствуетофиброзныхизмененияхее,и этохарактернодля фиброзно-кавернозноготуберкулеза.Воспалительный грануляционныйвалвокругполости–показатель инфильтративных измененийлегочной ткани.Приабсцессегрануляционныйвал обусловлен одним воспалительным явлением, а при распадающемся раке – как тканямисохранившейсяопухоли,такивоспалительной перифокальнойреакцией.Наружныеконтурыполостимогутбыть ввидерезкихочертаний,что свидетельствует об отсутствии воспалительной инфильтрации; при наличиипоследнейконтурыстановятсянечеткими,с тенденциейк постепенному переходу в здоровую легочную ткань. Этот признак являетсяхарактерным дляформирующейся,развивающейсяполости различного происхождения. Присформировавшейся полостивнутренние и наружныеконтурыее становятся ровнымии четкоочерченными.Смещаемостьполостивактедыхания,припокашливании вместес легочной тканью является дополнительным признаком, свидетельствующим обинтрапульмональнойлокализации ее.При отсутствииэтойособенностиполостноготенеобразованиянужнодуматьо внелегочнойее локализации.