6. Назовите мышцы, приводящие в движение плечевой сустав, укажите источники их иннервации и возможную амплитуду движений.

Иннервацию капсулы сустава обеспечивают n. medianus, n. radialis, n. ulnaris.

МЫШЦЫ, ДЕЙСТВУЮЩИЕ НА ЛОКТЕВОЙ СУСТАВ Трехглавая мышцы плеча - m. Tricepsbrachii – экстензор Локтевая мышца - m. anconeus – Экстензор Напрягатель фасции предплечья - m. tensorfasciaeantebrachii – Экстензор Двуглавая мышца плеча - m. bicepsbrachii – Флексор Плечевая мышца - m. brachialis – Флексор Супинатор - m. supinator – супинатор Плечелучевая мышца - m. brachioradialis – Супинатор Круглый пронатор - m. pronatortares – Пронатор Квадратный пронатор - m. pronatorquadrates– Пронатор

Иннервация n. muscu-locutaneus, n.radialis, n.medianus Объем движения вокруг фронтальной оси равен 140°. Объем движения при пронации и супинации предплечья равняется приблизительно 140°.

6. Лучезапястный сустав, articulatio radiocarpea, образован запястной суставной поверхностью лучевой кости и дистальной поверхностью суставного диска, представляющими слегка вогнутую суставную поверхность, которая сочленяется с выпуклой проксимальной суставной поверхностью костей запястья: ладьевидной, полулунной, трехгранной.

Суставная капсула тонкая, прикрепляется по краю суставных поверхностей костей, образующих этот сустав.

Сустав укрепляют следующие связки:

1. Лучевая коллатеральная связка запястья, lig. collaterale capri radiale, натянутая между латеральным шиловидным отростком и ладьевидой костью. Часть пучков этой связки достигает кость-трапецию. Связка тормозит приведение кисти.

2. Локтевая коллатеральная связка запястья, lig. collaterale capri ulnare, начинается от медиального шиловидного отростка и прикрепляется к трехгранной кости и частично к гороховидной кости. Связка тормозит отведение кисти. 3. Ладонная локтезапястная связка, lig. ulnoсаpreum palmare, начинается от суставного диска и шиловидного отростка локтевой кости и, направляясь вниз и кнутри, прикрепляется к полулунной, трехгранной и головчатой костям. Связка укрепляет не только луче запястный сустав, но и средне-запястный сустав.

4. Тыльная лучезапястная связка, lig. radioссаpreum dorsale, идет от тыльной поверхности дистального конца лучевой кости в сторону запястья, где прикрепляется на тыле ладьевидной, полу лунной и трехгранной костей. Связка тормозит сгибание кисти.

5. Ладонная лучезапястная связка, lig. radiocarpeum palmare, начинается от основания латерального шиловидного отростка лучевой кости и края запястной суставной поверхности этой же кости, идет вниз и медиально, прикрепляясь к костям первого и второго рядов запястья: ладьевидной, полулунной, трехгранной и головчатой. Связка тормозит разгибание кисти.

Кроме указанных связок, имеются межкостные межзапястные связки, iigg. intercarреа interossea, соединяющие друг с другом кости проксимального ряда запястья; отдельные кости запястья сочленяются между собой, образуя межзапястные суставы, articulationes intercarpeae.

Лучезанястный сустав представляет собой разновидность двуосных суставов — эллипсовидный сустав. В этом суставе возможны следующие движения: сгибание, разгибание, приведение, отведение, а также круговые движения.

8. Мышцы, производящие движения в лучезапястном суставе и суставах кисти.

Сгибание кисти: лучевой и локтевой сгибатели запястья, поверхностный и глубокий сгибатели пальцев.

Разгибание кисти: длинный и короткий лучевые и локтевой разгибатели запястья, разгибатели пальцев.

Отведение кисти: длинный и короткий лучевые разгибатели запястья и лучевой сгибатель запястья (при одновременном сокращении).

Приведение кисти: локтевые разгибатель и сгибатель запястья (при одновременном сокращении).

Сгибание большого пальца кисти: длинный и короткий сгибатели большого пальца кисти.

Разгибание большого пальца: длинный и короткий разгибатели большого пальца кисти.

Отведение большого пальца: длинная и короткая мышцы, отводящие большой палец кисти.

Приведение большого пальца: мышца, приводящая большой палец кисти.

Противопоставление большого пальца: мышца, противопоставляющая большой палец кисти.

Сгибание II - V пальцев: поверхностный и глубокий сгибатели пальцев.

Разгибание II - V пальцев: разгибатели пальцев.

Разведение II - V пальцев: тыльные межкостные мышцы.

Приведение II-V пальцев: ладонные межкостные мышцы. Объем*движений одновременно в лучезапястном и межзапястном суставах при сгибании -равен 75—80°, при разгибании-—около 45°, при отведении — 15—20°, приведении 30—40° Плечевое сплетение: лучевой нерв (лат. n. radiális), локтевой нерв (лат. n. ulnáris), срединный нерв (лат. n. mediális)

10. Опишите строение подмышечной ямки: стенки, треугольники, отверстия, содержимое.

Подмышечная ямка. fossa axillaris, представляет собой углубление между латеральной поверхностью стенки грудной клетки и медиальной поверхностью плеча. При максимальном отведении плеча углубление хорошо выражено. Если удалить покрывающую ямку кожу, расположенную под ней фасцию и рыхлую жировую клетчатку, то обнаружится значительная подмышечная полость, cavum axillare, приближающаяся по форме к четырехсторонней пирамиде, вершиной обращенной кверху, а основанием - вниз. Основание пирамиды одновременно является нижней апертурой подмышечной полости. В области вершины образуется верхняя апертура подмышечной полости.

Различают четыре стенки, ограничивающие подмышечную ямку: медиальную, латеральную, переднюю и заднюю. Медиальная стенка образована m. serratus anterior, латеральная -m. coracobrachialis и caput breve m. bicipitis brachii, передняя - mm. pectorales, major et minor, задняя стенка - m. subscapularis, m. teres major и latissimus dorsi. При отведенной руке хорошо видны еще два отверстия подмышечной ямки, образованные при прохождении длинной головки трехглавой мышцы между большой и малой круглыми мышцами. Внутренний край длинной головки снаружи, малая круглая мышца сверху и большая круглая мышца снизу ограничивают трехстороннее отверстие (foramen trilaterum).

Латеральнее длинной головки трехглавой мышцы располагается четырехстороннее отверстие (foramen quadrilaterum), где внутренней стороной является наружная поверхность длинной головки трехглавой мышцы, верхней - m. teres minor, если рассматривать сзади, или m. subscapularis, если рассматривать спереди, нижней - m. teres major и наружной стороной - плечевая кость. Подмышечная ямка выполнена рыхлой клетчаткой, содержащей множество сосудов, лимфатических узлов и нервов.

3 тpeугoльникa, pacпoлoжeнныx пocлeдoвaтeльнooдин пoд другим. Caмый вeрхний oбрaзoвaн ключицeй и вepxним крaeм m. рectoralisminor - trigonumclavipectorale. Cрeдний cоoтвeтcтвуeт m. рectoralisminor - trigonumpectorale. Hижний oгрaничeн нижним крaeм m. рectoralisminor, нижним крaeм m. pectoralismajor и m. deltoideus - trigonumsubpectorale.

Ha зaднeй cтeнкecavitasaхillaris нaхoдитcя трeугoльнoe прocтрaнcтвo, oбрaзoвaннoe хирyргичecкoй шeйкoй плeчa (лaтeрaльнo), m. teresmajor (cнизу) и m. subscaрularis (cвeрху), кoтoрoe дeлитcя вeртикaльнo длиннoй гoлoвкoй m. triceps нa двaoтвeрcтия.

            1. Лaтeрaльнoe, чeтырехcтoрoннee, foramenquadrilaterum, oбpaзoвaннoe нaзвaнными мышцaми и кocтью (в нeм прoхoдит a. circumflexа humeri posterior и n. aхillaris).

2. Meдиaльнoe, трexcтoрoннee, foramen trilaterum (в нeм пpoхoдит a. circumflexa scaрulae), oгрaничeннoe тoлькo нaзвaнными мышцами.

            Meжду мышцaми, фacциями и кocтями вeрхнeй кoнeчнocти имeютcя прocтpaнcтвa, кaнaлы и бoрoзды, в кoтoрых зaлeгaют cocуды и нeрвы. Знaниe ихвaжнo дляхирургии.

            Sulcus n. radialis плeчeвoйкocти, будучипoкрыттрехглaвoймышцeйплeчa, прeврaщaeтcявкaнaл, canalis humeromuscularis (внeмпрoхoдитнaзвaнныйнeрвв coпровoждeнии a. и v. рrofundae brachii). 

11. Фасция плеча, межмышечные перегородки. Борозды плеча, плече-мышечный канал: границы, содержимое.

• а) дельтовидная фасция, fascia deltoidea, образованная двумя листками: более слабым поверхностным и более мощным глубоким. Поверхностный листок покрывает дельтовидную мышцу снаружи и, дойдя до переднего края мышцы, переходит в грудную фасцию, fascia pectoralis. Глубокий листок окружает m. deltoideus, отделяя ее от мышц пояса верхней конечности (m. infraspinatus, m. teres minor) и капсулы плечевого сустава, и переходит в фасцию, покрывающую трехглавую мышцу;

• б) надостная фасция, довольно плотная, натянута по краям надостной ямки, прикрывает одноименную мышцу;

• в) подостная фасция прикрепляется по краям подостной ямки и, срастаясь с глубоким листком фасции дельтовидной мышцы, образует влагалище для m. infraspinatus и m. teres minor;

• г) подлопаточная фасция тонкая, очень слабо выражена, прикрепляется по краям одноименной ямки, покрывая подлопаточную мышцу.

Подмышечная фасция, fascia axillaris, представляет собой сравнительно плотный листок, покрывающий снизу подмышечную ямку и имеющий ряд отверстий, образованных проходящими здесь нервами, кровеносными и лимфатическими сосудами. Без четких границ переходит вверху в фасцию дельтовидной мышцы, внизу – в фасцию плеча, а сзади – в фасцию, покрывающую m. latissimus dorsi и m. teres major.

Фасция плеча, fascia brachii, выражена хорошо Наиболее плотная в средней трети плеча и ниже дельтовидной мышцы. В нижней половине плеча между сгибателями и разгибателями проходят две фронтально расположенные межмышечные перегородки – латеральная и медиальная, образующие фасциальные влагалища для этих групп мышц и служащие местом прикрепления некоторых частей мышц плеча и предплечья. Латеральная межмышечная перегородка плеча, septum intermusculare brachii laterale, отойдя от фасции плеча, покрывающей наружную поверхность плеча, направляется внутрь и прикрепляется вдоль наружного края плечевой кости, начиная от дельтовидной бугристости до латерального надмыщелка, отделяя латеральную и медиальную головки m. tricipitis от m. brachialis и m. brachioradialis. Медиальная межмышечная перегородка плеча, septum intermusculare brachii mediate, более мощная, отходит от фасции плеча и располагается на внутренней поверхности плеча, где фиксируется вдоль внутреннего края плечевой кости на протяжении от дистального конца m. coracobrachialis до медиального надмыщелка, отделяя медиальную головку m. tricipitis от m. brachialis и m. pronator teres. В некоторых отделах фасция плеча прободается нервами и кровеносными сосудами.

Канал лучевого нерва (плечемышечный канал) располагается на задней поверхности плеча, между костью и трехглавой мышцей плеча на протяжении борозды лучевого нерва. Входное (верхнее отверстие) канала находится с медиальной стороны на уровне границы между верхней и средней третями тела плечевой кости. Оно ограничено костью, латеральной головкой трехглавой мышцы плеча сверху и медиальной головкой этой же мышцы снизу. Выходное (нижнее) отверстие канала находится на латеральной стороне плеча, между плечевой и плечелучевой мышцами, на уровне границы между средней и нижней третями плечевой кости. В передней области плеча по сторонам от двуглавой мышцы плеча располагаются 2 борозды: медиальная и латеральная. Эти борозды отделяют переднюю область плеча от задней. Медиальная борозда выражено лучше, чем латеральная. В передней локтевой области выделяется локтевая ямка. Дно и верхнюю границу этой ямки образует плечевая мышца, с латеральной стороны ямка ограничена плечелучевой мышцей, с медиальной - круглым пронатором. В передней области предплечья выделяют 3 борозды: лучевую, срединную и локтевую. Лучевая борозда с латеральной стороны ограничена плечелучевой мышцей, с медиальной - лучевым сгибателем запястья. Срединная борозда находится между лучевым сгибателем запястья и поверхностным сгибателем пальцев. Локтевая борозда с латеральной стороны ограничена поверхностным сгибателем пальцев, а с медиальной - локтевым сгибателем запястья.

12. Фасция предплечья, fascia antebrachii является продолжением фасции плеча. Наибольшей плотности она достигает в области локтевого сустава, где от нее берет начало ряд мышц предплечья. На всем протяжении от фасции отходят тонкие многочисленные перегородки, залегающие между отдельными группами мышц и образующие для них фасциальные влагалища. По всей окружности предплечья фасция предплечья плотно сращена с поверхностно лежащими мышцами. Вверху она срастается с фиброзной пластинкой – апоневрозом двуглавой мышцы плеча; снизу фасция образует хорошо выраженные поперечно направленные пучки, охватывающие область лучезапястного сочленения

Фасциальные перегородки и кости предплечья, а также межкостная мембрана в верхней половине предплечья образуют три мышечных ложа: латеральное, заднее и переднее. В латеральном ложе залегают m. brachioradialis и mm. extensores carpi radialis, в заднем ложе (разгибателей) – m. extensor digitorum, m. extensor digiti minimi, m. extensor carpi ulnaris, m. anconeus и m. supinator. В переднем ложе, которое делится фасциальной пластинкой на два отдела – поверхностный и глубокий, залегают все мышцы передней группы предплечья. При этом в глубоком отделе переднего ложа располагаются m. flexor digitorum profundus и m. flexor pollicis longus, а в поверхностном – m. pronator teres, m. flexor carpi radialis, m. flexor digitorum superficialis, m. palmaris longus и m. flexor carpi ulnaris. В нижней половине предплечья число фасциальных лож остается прежним, но величина их уменьшается, так как они окружают не мышцы, а отходящие от них сухожилия. Фасции кисти, как на ладонной, так и на тыльной поверхности являются непосредственным продолжением фасции предплечья.

13. Расскажите о каналах запястья. Какие встречаются варианты строения синовиальных футляров сухожилий кисти В области лучезапястного сустава находятся три канала, получающиеся благодаря наличию здесь retinaculum flexorum. Перекидываясь в виде мостика от eminentia carpi ulnaris к eminentia carpi radialis, он превращает желоб между названными возвышенностями, sulcus carpi, в канал, canalis carpalis, а раздваиваясь в лучевую и локтевую стороны, образует соответственно canalis carpi radialis и canalis carpi unlaris. В локтевом канале идут локтевые нерв и сосуды, которые продолжаются сюда из sulcus ulnaris предплечья. В canalis carpi radialis лежит сухожилие m. flexor carpi radialis, окруженное синовиальным влагалищем. Наконец, в canalis carpalis находятся 2 отдельных синовиальных влагалища: 1) для сухожилий mm. flexores digitorum superficialis et profundus и 2) для сухожилия m. flexoris pollicis longus. Первое vag. synovialis communis mm. flexorum представляет расположенный медиально объемистый мешок, охватывающий 8 сухожилий глубокого и поверхностного сгибателей пальцев. Вверху он выступает на 1 — 2 см проксимальнее retinaculum flexorum, а внизу доходит до середины ладони. Только на стороне мизинца он продолжается вдоль сухожилий сгибающих его длинных мышц, окружая их и достигая вместе с ними основания дистальной фаланги V пальца.

Второе влагалище, vag. tendinis m. flexoris pollicis longi, расположенное латерально, представляет длинный и узкий канал, в котором заключено сухожилие длинного сгибателя большого пальца кисти. Вверху влагалище также выступает на 1—2 см проксимальнее retinaculum flexorum, а внизу продолжается по ходу сухожилия до основания дистальной фаланги I пальца. Остальные 3 пальца имеют отдельные влагалища, vag. synoviales tendinum digitorum (manus), охватывающие сухожилия сгибателей соответствующего пальца. Эти влагалища простираются от линии пястно-фаланговых сочленений до основания ногтевых фаланг. Следовательно, II —IV пальцы на ладонной стороне имеют изолированные влагалища для сухожилий своих общих сгибателей, а на отрезке, соответствующем дистальным половинам пястных костей, они совсем их лишены. Vagina synovialis communis mm. flexorum, охватывая сухожилия V пальца, в то же время не окружает со всех сторон сухожилия И —IV пальцев; считают, что оно образует три выпячивания, одно из которых расположено впереди сухожилий поверхностных сгибателей, другое — между ними и сухожилиями глубокого сгибателя, а третье — позади этих сухожилий. Таким образом, локтевое синовиальное влагалище является истинным синовиальным влагалищем только для сухожилий V пальца.

Сухожильные влагалища на ладонной стороне пальцев покрыты плотной фиброзной пластинкой, которая, прирастая к гребешкам по краям фаланг, образует на каждом пальце костно-фиброзный канал, окружающий сухожилия вместе с их влагалищем. Фиброзные стенки канала очень плотны в области тел фалангрвых костей, где они образуют поперечные утолщения, pars annularis vaginae fibrosae. В области суставов они гораздо слабее и подкрепляются наискось перекрещивающимися соединительнотканными пучками, pars cruciformis vaginae fibrosae. Находящиеся внутри влагалища сухожилия связаны с их стенками посредством тонких брыжеек, mesoten-dineum, несущих кровеносные сосуды и нервы.