Глава 10, Заметка 2. Облучение и щавелевокислотный индекс
Сорок самцов-альбиносов крыс, поделенных на группы по десять, были подвергнуты облучению нефильтрованными рентгеновскими лучами из 200,000- вольтного аппарата, получая за один сеанс дозу в 1500 р, которая считается летальной. Подобные эксперименты были проведены повторно несколько раз, некоторые путем получения дозы радиации от источника радиоактивного кобальта. Эти четыре группы животных сначала были все перемешаны, а затем разделены на четыре большие группы, содержавшиеся отдельно в клетках. Животные основной и контрольной групп содержались на Purina Chow и воде ad libitum. Ежедневно умерщвлялись два животных контрольной группы, два леченных животных и любые другие умирающие.
Каждое умершее животное подвергалось омылению отдельно. Общее количество экстрагированных кислотных липидов подверглось анализу на предмет конъюгированных жирных кислот, используя метод, указанный ранее, при котором измерялось количество щавелевая кислоты, появляющееся в результате окислительного разложения. Величины выражали в щавелевокислотном индексе, который соответствует количеству щавелевой кислоты в миллиграммах на грамм жирных кислот. Рисунок 85 демонстрирует результаты двух экспериментов.
Величины, обнаруженные у нормальных субъектов, составляли ноль или менее 0.5, но после облучения было отмечено постоянное увеличение индекса щавелевой кислоты. В течение первых трех дней отмечались неправильные величины, на четвертый день все были выше 3 и продолжали постоянно увеличиваться в дальнейшем. При достижении критической точки, соответствующей индексу щавелевой кислоты, приравненному к 14-17 мг кислоты на 1 г жирных кислот всего тела, случалась смерть.
Глава 10, Заметка 3. Индекс щавелевой кислоты при сублетальном облучении
Мы изучили изменения, касавшиеся щавелевой кислоты, у животных, подвергнутых облучению в сублетальных дозах. Количество щавелевой кислоты росло после воздействия, причем значительно меньше, чем это наблюдалось при использовании летальных доз. Три группы, по 10 животных в каждой, были подвергнуты облучению в дозе 600 р, далее каждые несколько дней умерщвлялись два леченных животных и два - из контрольной группы. Рисунок 91 демонстрирует величины, полученные для этих животных. Оказалось, что хотя обнаружены индексы 6 и 7, они никогда не достигали критической отметки 14 и шли неправильно вниз. В то время как некоторые животные имели величины около 4 и 5 после десятого дня, другие в это же время имели более высокие величины.
Назначение полиненасыщенных конъюгированных жирных кислот (1-2 см3 ежедневно 5% масляного раствора конъюгированной жирной кислоты масла печени трески) вызывало смерть у большинства животных (16/20), подвергшихся облучению нелетальными дозами, такими как 800 р. У этих животных щавелевокислотный индекс был высоким, часто его величины составляли выше 17.
Глава 10, Заметка 4. Нарушения баланса, вызванные облучением
Применяя рутинную аналитическую методику, используемую при изучении нарушений баланса, мы исследовали изменения, происходящие в группе из 56 субъектов с разной патологией, подвергшихся одной рентгенотерапии. Мы попытались связать ряд вредных воздействий облучения с указанными нарушениями баланса.
Рис. 270. Л.Н., возраст 59 лет. Рак груди. Мастэктомия двумя месяцами ранее. Без рецидива. Лечение облучением, 125 р за сеанс. Без осложнений, кроме умеренной эритемы. Минимальные, или никаких изменений по данным анализов.
В этой части исследования мы ограничились рассмотрением непосредственных изменений. Рисунки. 270 и 271 демонстрируют анализы в двух случаях, в которых ни во время, ни после облучения не отмечено ни клинических, ни местных, ни системных изменений. Также видно, что в анализах не происходило изменений, они оставались в пределах нормальных значений во время всего периода наблюдения. Особо отмечается присутствие в моче перекисей, почти постоянно и в высоких количествах.
Рис. 272 демонстрирует случай умершего во время проведения рентгенотерапии, возможно под прямым ее влиянием. Все анализы показали, что произошли изменения в сторону нарушения баланса типа D. Среди них мы выделим поверхностное натяжение мочи и мочевой хлоридный индекс, потому что они оба свидетельствуют об очень демонстративных изменениях в сторону моделей, соответствующих типу D. Перекиси, наоборот, почти полностью исчезли из мочи.
В другом случае (Рис. 273) была тяжелая клиническая реакция на облучение, сохранявшаяся вплоть до смерти пациента. Мы удостоверились в указанных эффектах облучения, главным образом, по изменениям, происходившим в анализах, поверхностном натяжении мочи и хлоридном индексе, которые показали такой же сдвиг в сторону сильного дисбаланса типа D. В конце перекисная реакция стала отрицательной.
Рис. 271. К.Л. возраст 52 года. Рак гортаноглотки. Леченый 300 р за каждую сессию. Высокая специфичная тяжесть состояния демонстрирует тенденцию в сторону типа A, через месяц по окончании лечения.
Специфическая тяжесть состояния и поверхностное натяжение демонстрировали слабое разбалансирование D во время лечения, а pH - характерное изменение в сторону типа D, при том, что через месяц после завершения облучения все анализы свидетельствовали об изменении в сторону типа A. Перекиси оставались в моче. Клиническое течение характеризовалось полным отсутствием осложнений.
При обсуждении разных тестов, мы исходили из того, что каждый примененный анализ представлял информацию об изменениях, происходящих на каком-то специфическом уровне организации. Из этого ясно, почему вредоносные эффекты выглядят серьезными при дружных изменениях в разных анализах, то есть на неодинаковых уровнях, указывая на существование более объемного полного дисбаланса. Когда подобных дружных изменений не отмечали, ненормальные модели можно было отнести только к одному анализу, клиническая выраженность симптомов оказывалась менее серьезной. Это очевидно в случае, показанном на Рис. 274. Важность присутствия дружного характера изменений показана на Рис. 275. В этом случае, хотя манифестирующие изменения, соответствующие типу D, видны в нескольких анализах, они не являются дружными. Пероксидная реакция в моче постоянно положительна. Похоже, это помогает пациенту переносить вредные эффекты облучения. Эволюция изменений, вызванных применением радия, показана на Рис. 276.
Возможность оценить по анализам мочи вредоносные эффекты облучения, оказалась особенно важной для предотвращения и даже лечения серьезных осложнений во время проведения радиационной терапии. При наблюдении изменения анализов, особенно поверхностного натяжения мочи и хлоридного индекса, может быть получена ценная информация, позволяющая дозировать применение указанных лечебных средств. Простая и постоянная информация о происходящих изменениях позволяет избежать стандартизированного подхода к каждому пациенту при проведении радиационной терапии. Через проведение аналитически управляемой рентгенотерапии можно заменить рутинно применяемую сегодня для всех пациентов модель
Рис. 272. Л.В., возраст 58 лет. Рак легкого. Очень ослаблен по получению 1000 р. После этого сильное ухудшение, с быстрым утяжелением течения болезни. После лечения на 3/5, пациент впал в кому и умер 3/7. Изменения анализов характеризовались крайне высокими значениями CL и свидетельствовали о высокоспецифичной тяжести состояния. Интересно отметить отрицательную реакцию на перекиси на протяжении почти всего периода времени.
Рис. 273. В.М., возраст 50 лет. Рак яичника с метастазами в брюшную полость. Повторные дозы 100 и 120 р. Течение почти без осложнений на протяжении более полумесяца лечения, после чего анализы, характеризующие специфическую тяжесть состояния, переходят в модель D. После двух месяцев хлоридный индекс и поверхностное натяжение свидетельствует о характерных содружественных изменениях по направлению к модели D, что совпадало по времени с ухудшением общего состояния. Не смотря на изменения в этих анализах в направлении более нормальных величин, состояние ухудшалось, приводя к летальному исходу. Следует отметить отрицательную пероксидную реакцию - плохой прогностический признак для рентгенотерапии.
ЗАМЕТКИ / 687
индивидуализированные виды лечения, адаптированные к нуждам и реактивности каждого субъекта.
Постоянно проводимые анализы позволяют их использовать в качестве проводника для применения рентгенотерапии. Когда поверхностное натяжение и хлоридный индекс остаются в границах нормы, лечение может быть продолжено с назначением доз, превышающих изначально назначаемых без всякого опасения за возможные серьезные вредные эффекты. Изменение в сторону низкого поверхностного натяжения
Рис. 274. Рак интенсивно облученной шейки матки. Несмотря на состоявшиеся изменения в анализах, переходы в нарушение баланса D не совпадают в разных тестах. При продолжении лечения, пациент переходит в нарушение баланса A. Не наблюдалось клинически вредных проявлений.
ниже 65 дин/см, или высокий хлоридный индекс выше 5, представляет предостережение, которое нельзя игнорировать. Лечение должно быть прервано, дозировка уменьшена, или курсы должны быть растянуты, даже при недостижении желаемой радиационной дозы. Содружественные изменения анализов должны рассматриваться в качестве серьезного предостережения, даже если общее клиническое состояние не указывает на какое либо нарушение. Плохой прогноз персистирующего сильного дисбаланса "D" во время облучения связан с усугублением нарушения, как это было показано в экспериментальных исследованиях. Исходя из этого, персистирующий сильный дисбаланс D, наблюдаемый по данным о поверхностном натяжении мочи и хлоридном индексе, указывает на необходимость назначения липоидов, имеющих положительную характеристику, даже если клинические проявления не столь серьезны.
Рис. 275. Рак гортани. В анализах без изменений. Совершенно без клинически выраженных вредных последствий. (Значения хлоридного индекса инвертированы)
ЗАМЕТКИ / 689
Рис. 276.
Ф.E., возраст 64 года. Рак дна матки, леченый 45 мг радия в течение 122 часов in situ, в общем 5490 мг часов. Субъективно чувствовала себя хорошо после облучения, без каких-либо жалоб. Анализы обнаружили явное изменение в течение почти одной недели от типа A к типу D. Для поверхностного натяжения это начинается через два дня после введения радия с падением значений с 70 до 55. Изменения pH начались несколькими днями позже - значения менялись от 7.8 к 4.6. Изменения хлоридного индекса I были представлены величинами до 7, однако без содружественных изменений pH и поверхностного натяжения. Через 16 дней после извлечения радия анализы вернулись к своим прежним значениям, за исключением перекисей, сохранившим свое присутствие в виде персистирующего сильного дисбаланса.