Перелік задач для підготовки до модульного контролю № 4.

До всіх задач сформулювати орієнтовний лікарський діагноз, сестринські діагнози, скласти план м/с втручань.

1.Дитині 6 років. Хлопчик погано ходить, швидко стомлюється, часто скаржиться на головний біль, шум в вухах, носові кровотечі, хворіє протягом останніх 3-років (мати помітила, що дитині важко ходити).

При огляді: виявлено гіпотонію і гіпотрофію м'язів ніг, блідість шкіри над ними; верхній плечовий пояс розвинутий відповідно до віку. Пульс на променевих артеріях напружений, пульсація черевної аорти і стегнових артерій слабка. АТ на руках-120/80 мм.рт.ст. (16/10,7 кПа), на ногах-60/0 мм.рт.ст. (8/0 кПа). При аускультації серця - систолічний шум у другому міжребер'ї справа і в міжлопатковій ділянці.

2. На прийомі у поліклініці дівчинка 3,5 міс. мати скаржиться на неспокій дитини , сон з перервами, поганий апетит. Народилася від II недоношеної вагітності, маса тіла при народжені 2100г. Шкіра і видимі слизові оболонки бліді. ЧСС 140 за 1хв. тони серця голосні, діяльність ритмічна; тахікардія, чіткий систолічний шум. Печінка на 4см виступає з-під краю реберної дуги. Аналіз крові: еритроцити 2,8 х 10¹²/л, НЬ-96г/л. кольоровий показник-0,7.

3. Ви м/с інтернату. Дитина 10 років скаржиться на спрагу, схуднення, свербіння шкіри, дратівливість. Шкіра і слизові оболонки сухі. На щоках рум'янець. Язик обкладений білим нальотом. Тони серця ослаблені, діяльність ритмічна, ЧСС-110 за 1хв. печінка виступає з-під реберної дуги на 4см. добова кількість сечі-3ОООмл. рівень цукру в крові 15,54 ммоль/л, сечі-3%.

4.Ви здійснюєте патронаж до дитини 4 міс. Хворіє 5-ту добу. Мати скаржиться на періодичне підвищення температури тіла до З8,1 °С, неспокій дитини, відмову від їжі, здуття живота, почастішання випорожнень до 10 разів на добу, блювання 1 -2 рази на добу.

При огляді: температура тіла 38,2 С, дитина квола. Шкіра бліда з сіруватим відтінком, еластичність її знижена. Тургор м'яких тканин знижений. Слизова оболонка рота яскрава, суха, тім'ячко запале, риси обличчя загостренні. ЧД - 42 за 1 хв., дихання . ЧСС-128 за 1 хв., тони серця приглушенні. Живіт здутий. Випорожнення 8 разів, водянисті, яскраво-жовті з домішками слизу.

5. Дівчинка віком 8 років доставлена в клініку машиною "швидкої допомоги" у тяжкому стані: шумне дихання, експіраторна задишка, збудження. Хворіє 3 роки. Хвороба розвивалася після повторних респіраторних захворювань.

При огляді: грудна клітка в положенні вдиху, над легенями при перкусії прослуховується тимпанічний звук, при аускультації - велика кількість сухих свистячих хрипів; ЧД-42 за Іхв, ЧСС-120 за 1хв. тони серця приглушені. Положення вимушене - дівчинка сидить, фіксуючи верхній плечовий пояс. Кашель болісний, закінчується виділенням незначної кількості в'язкого харкотиння.

6. Ви м/ дитячого стаціонару. Хворій 12 років. Скаржиться на підвищення температури тіла в межах 37,5-38,0°С, біль у колінних суглобах і їх припухлість. У анамнезі часті захворювання на ангіну. Об'єктивно виявлено припухлість і різка болючість, гіперемію шкіри колінних і гомілкових суглобів. На шкірі живота виявлено кільцеподібний блідо-рожевий висип. Ліва межа серця на 1,5см назовні від лівої середньоключичної лінії, тони приглушені, грубий систолічний шум над верхівкою, тахікардія, АТ-90/50 мм.рт.ст. (12/6,7 кПа). ЧСС-110 за 1хв.

7. Хворому 5 років. Лікується амбулаторно з приводу ГРВІ. На 4-ту добу стан погіршився. Підвищилась температура тіла до 38,2°С, досі сухий кашель став вологим, посилився. З'явились задишка, в легенях по задній поверхні притуплення перкуторного звуку. Аускультативно спостерігаються дрібнопухирчасті хрипи на фоні ослабленого дихання, ЧД-32 за 1 хвилину.

8. Ви медсестра дитячого стаціонару. Дитині 12 років. Скаржиться на висип на кінцівках, підвищення температура тіла до 38°С, зміну кольору сечі (сеча червоного кольору). Напередодні захворювання дитина перехворіла на ГРВІ.

При огляді спостерігається блідість шкіри, на кінцівках, сідницях симетрично розташований петехіальний геморагічний висип, набряки в ділянці колінних та гомілковостопних суглобів. Аналіз крові: еритроцити: 3,47 х 10¹²/л, НЬ-114г/л, лейкоцити-6,6 х 10⁹/л, тромбоцити 180 х 10 /л, час кровотечі-2хв 24с., час зсідання-Зхв 10с.

Аналіз сечі: еритроцити покривають усе поле зору, лейкоцити - одиничні в препараті.

9. Медична сестра палати новонароджених виявила, що у здорової доношеної новонародженої дитини на 3 добу життя раптово підвищилась Т тіла до 38,6⁰ С і утримувалась протягом 2-х годин. В загальному стані дитини спостерігалась млявість, яка зникла після нормалізації температури.

10. В медичний пункт школи звернувся хлопчик 8 років, що хворіє цукровим діабетом. Вранці отримав інсулін, але поснідати не встиг. Об'єктивно: тремор рук, відчуття тривоги, шкіра вкрита холодним потом, Т тіла 36,60 С, ЧД 18 за 1 хв., ЧСС 64 за 1 хв., АТ 105/55 мм. рт. ст.

11. Ви дільнична м/с здійснюєте патронаж до дитини 4 міс. Мати скаржиться на часте блювання, рідкі випорожнення до 10 разів на добу. Неспокійна, живіт здутий. Захворювання почалось гостро. Мати пов'язує це з переведенням на годування коров'ячим молоком.

Стан при огляді задовільний, дитина активна. Шкіра рожева, сухувата, живіт здутий, болісний при пальпації.

12. На прийомі в поліклініці мати з дитиною 3-х місяців. Скарг немає. Вигодовування природне. Маса при народженні 3000 грам, фактична - 5400 грам. Дитина добре утримує голову у вертикальному положенні, упізнає матір, посміхається, агукає, охоплює іграшку рукою.

13. Ви здійснюєте патронаж до дитини 6 місяців. Перебуває на грудному вигодовуванні. Фруктово-овочеві продукти не отримує. Мати відзначає підвищену пітливість під час сну. Дані об'єктивного обстеження: виражена асиметрія голови, плоска потилиця, збільшені тім'яні та лобні горби велике тім'ячко має розміри 4x4 см., краї його розм'якшені, грудна клітка деформована, самостійно не сидить.

14. Ви здійснюєте патронаж до новонародженої дитини. На 6 добу життя у новонародженої дитини на шкірі кінцівок, живота, спини з'явились пухирі розміром до 2см з червоною облямівкою, заповнені серозно-гнійною рідиною. Загальний стан дитини середньої тяжкості, Т тіла 38,20 С, вона млява, погано спить, смокче молоко неохоче.

15. Мати хлопчика 5 років звернулась в лікарню зі скаргами на погіршення апетиту у дитини, нудоту, слинотечу, біль в животі навколо пупка, втрату маси тіла. При огляді виявлені алергічні висипи на тілі.

16. До медичної сестри пологового будинку звернулась мати дівчинки віком 3 днів. При проведенні ранкового туалету новонародженої дитини мати помітила виділення із статевої щілини. Об'єктивно: шкіра рожева, грудні залози збільшені до розмірів волоського горіха, із статевої щілини кров'янисто-слизові виділення. Дитина активна, виражені фізіологічні рефлекси, м’язовий тонус добрий, активно ссе.

17. На прийомі в поліклініці мати з дитиною віком 11 місяців. Скарг немає. Вигодовування природне, отримує прикорми, фруктові соки. Активна, самостійно стоїть, робить спроби ходити, знає близько 10 слів, має 7 зубів. Переднє тім'ячко закрите. Маса тіла 9600 грам, зріст 74см.

18. На прийомі в поліклініці мати з дитиною 5,5 місяців. Скарг немає. Маса при народженні 3000 грам, фактична 7100 грам. Вигодовування природне, отримує соки. Дитина знає матір, сидить при підтримці, впевнено захоплює іграшки рукою, вимовляє окремі склади.

19. Здорова жінка народила дитину з масою тіла 3500 грам, довжиною тіла 52см, оцінкою за шкалою Апгар 8-9 балів. Шкіра яскраво-рожева, виражений гіпертонус згиначів. Голосно кричить, при звільненні верхніх дихальних шляхів від слизу здійснює смоктальні рухи.

20. Ви м/с дитячого стаціонару. На лікуванні знаходиться дівчинка віком 11 років. Протягом 3 років після того, як перехворіла на вірусний гепатит, дівчинка скаржиться на біль у животі, переважно у правому підребер'ї, який виникає після фізичного навантаження, жирної їжі, нудоту, поганий апетит, швидку стомлюваність, головний біль. При об'єктивному обстеженні - шкіра суха, субіктерична, язик з білим нальотом, мигдалики гіпертрофовані, рихлі, багато уражених карієсом зубів. Тони серця слабкі, короткий систолічний шум над верхівкою. Живіт м'який, болючий у правому підребер'ї. Печінка виступає з-під краю реберної дуги на 2 см,. Випорожнення через 1 добу, схильність до закрепу.

21. Ви м/с школи Хлопчик 12 років скаржиться на періодичний гострий біль у надчеревній ділянці і справа від пупка, печію, запор. Хворіє близько року. Інколи приступ болю супроводжується блюванням. Харчується нерегулярно, часто в сухом'ятку. У віці 5 років перехворів на сальмонельоз, у 6 років - на епідемічний паротит. Батько хворіє на виразкову хворобу шлунку.

При огляді: шкіра бліда, суха. При пальпації спостерігається болючість у ділянці травного каналу.

22. Ви м/с школи. Хлопчик 8 років скаржиться на поганий апетит, набряк на обличчі. Місяць тому перехворіла на ангіну. За останній тиждень погіршився апетит, з'явилися набряки на обличчі.

При огляді виявлено блідість шкіри і слизових оболонок, пастозність обличчя. Мигдалики рихлі, збільшені. ЧСС - 108 за хв, АТ - 140/80 мм. рт. ст. (18,7/10,7 кПа). Тони серця ослабленні, діяльність ритмічна, систолічний шум на верхівці, сечовиділення не порушене.

Аналіз сечі: відносна щільність - 1018, рівень білка - 2,17 г/л, цукор відсутній, лейкоцити - 5-8 у полі зору, еритроцити 40-60 у полі зору. Проба за методом Зимницького: коливання відносної щільності - від 1006 до 1020, переважає нічний діурез.

23. В лікарню поступив хлопчик 6 років з кровотечею, яка відкрилась після видалення молочного зуба. Вперше гематоми у дитини з'явились у віці 2 роки. Дідусь дитини по материнській лінії страждав частими кровотечами. Об'єктивно: положення вимушене, виражена блідість шкіри. Виявлено гемартроз лівого колінного суглоба, синці на нижніх кінцівках.

24. Медична сестра проводить патронаж дитини 8 місяців. Народжена доношеною, в 3 місяці переведена на штучне вигодовування. Зубів немає. Потилиця сплощена, грудна клітка розширена донизу, грудина виступає вперед. Велике тім'ячко 1,5 х 1,5см. Сидить з 7 місяців. Під час патронажу на фоні плачу у дитини раптово припинилось дихання. Шкіра стала ціанотична, вкрилась холодним липким потом. Обличчя злякане. Через декілька секунд з'явився гучний вдих, схожий на „півнячий крик".

25. Дитина народилася від першої вагітності з вагою 3400г. Через 2 години з'явилася жовтяниця, різко погіршився загальний стан, на шкірі з'явилися геморагічні висипання, печінка і селезінка збільшені. У матері група крові В(Ш) Rh/- /, у дитини група крові В(Ш) Rh/+/.

26. Ви дільнична м/. при проведенні патронажу виявили що дитина 1,5 року, хворіє протягом 2-х днів, температура тіла 38°С, відмовляється від їжі, відзначається слинотеча. Слизова оболонка рота гіперемійована, набрякла.

27. Дитина віком 1,5 років лікується в стаціонарі з приводу ГРВІ. Вночі стан дитини погіршився, кашель став грубим, гавкаючим, з'явилася задишка з утрудненим вдихом, дихання зі свистом, чутне на відстані, ЧД-50 за 1 хвилину, в акті дихання приймає участь допоміжна мускулатура.

28. Ви дитяча м/с пологового будинку доглядаєте за новонародженою дитиною. Дитина була витягнена за допомогою порожнинних щипців у стані асфіксії. Після проведення заходів по оживленню через 5 хвилин з'явилося самостійне дихання. Під час огляду: шкіра дитини бліда, ціаноз навколо очей і рота, дитина стогне, дихання нерівномірне, відзначаються посіпування м'язів обличчя і кінцівок.

29. Дитині 7 міс. Захворіла за 3 доби до госпіталізації в клініку. З'явились нежить, кашель, потім підвищилась температура тіла до 38°С. дитина стала кволою, погіршився апетит. При огляді виявлено незначний пероральний ціаноз. ЧД-48 за 1хв. Над легенями при перкусії з обох боків прослуховується звук з коробковим відтінком, при аускультації - розсіяні сухі і вологі дрібнопухирчасті хрипи. Тони серця приглушені, ритмічні, ЧСС-126 за 1хв. За даними рентгенограми органів грудної клітини: посилення легеневого малюнка, з обох боків осередки тіней.

30. Дитині 7 міс. Захворіла за 3 доби до госпіталізації в клініку. З'явились нежить, кашель, потім підвищилась температура тіла до 38°С. дитина стала кволою, погіршився апетит. При огляді виявлено незначний пероральний ціаноз. ЧД-48 за 1хв. Над легенями при перкусії з обох боків прослуховується звук з коробковим відтінком, при аускультації - розсіяні сухі і вологі дрібнопухирчасті хрипи. Тони серця приглушені, ритмічні, ЧСС-126 за 1хв. За даними рентгенограми органів грудної клітини: посилення легеневого малюнка, з обох боків осередки тіней.

31. Мати 12-річної дівчинки, що поступила в клініку, скаржиться на її підвищену емоційну лабільність, посмикування м'язів обличчя, мимовільні рухи в кінцівках, зміну почерку. При огляді виявлено м'язову гіпотонію, порушення координації рухів. АТ 105/50 мм. рт. ст. Тони серця ясні, ЧСС 80 за 1 хв. Тиждень тому перенесла лакунарну ангіну.

32. Дитина 10 років перенесла гострий тонзиліт, а через 2 тижні на розгинаючій поверхні ніг, переважно навколо суглобів, з'явилася симетрична дрібно-крапкова висипка. Суглоби ніг припухлі і болісні, періодично відзначається біль в животі.