Дифференциальная диагностика остро кишечных заболеваний у детей

Дифференциров. Диагностические признаки

Бактериальная дизентерия (шигеллезы)

сальмонеллезы

Иереинноз

Эшерихиозы

Ротавирусная инфекция

Первичная сталококковая кишечная инфекция

Заболевания, вызваные УПМ

1

2

3

4

5

6

7

8

Возраст

Преимущественно, старше 3 лет

Разный, чаще до года

Разный, чаще 2-7 лет

ЭПЭ – преимущественно, 1 полугодие жизни ЭТЭ и ЭПЭ все возрасты

Разный, чаще 1-3 лет

Разный, чаще 0-3мес

Разный, чаще 9-3 мес

Сезонность

Летне-осенняя

Весенне-летний (при сальмонеллезах группы В

Зимне-весенняя

ЭПЭ – зимне-весенняя ЭТЭ - летняя

Осенне-зимняя

В течении года

В течении года

Начало болезни

Острое, у детей до года может быть подострое и постепенное

Острое у детей старше года. Разное – у детей до года (при сальмонеллезе тиримуриум чаше постепенное

Острое. У детей раннего возраста может быть подростковое и постепенное

Чаше постепенное

Острое

Острое, у детей раннего возраста может быть подострое и постепенное

Острое – у детей старше года. Постепенное – у детей до года

Ведущий синдром, определяющий тяжесть болезни

Нейротоксиков, эндотоксиновый шок

Токсикоз, эксикоз, у детей до года-генерализация инфекционного процесса

Интоксикация, гемодинамические нарушения

Эксикоз II-III степени

Эксикоз  I-III степени

Интоксикация (эндотоксиновый шок)

Интоксикация, эксикоз I-II степеней

Температура:

1.Высота

2.День появления и дальнейшая динамика

3.длительность

1. Фебрильная (в том числе, гипертермия);

2. С первого дня болезни с последующим снижением

3. 1-2 дня при дизентерии Зонне,до 5 дней- при дизентерии Флекснера

1.Фебрильная ( в том числе, гипертермия);

2. С 1 дня болезни, у детей до года – с последующим нарастанием

3. разная (удетей до года с сальмонеллезом тифимуриум до 2-3 недель волнообразная

1. Фебрильная (в том числе, гипертермия);

2. С первого дня болезни с последующим снижением

3. 2-7 дней

1.                                   Нормальная или субфебрильная:

2.                                   2. С 1 дня болезни с нарастанием к 2-5 дню

3. 1-5 дней

1. Фебрильная или субфербильная

2. С 1 дня болезни с нарастанием к 3 дню

3. 2-3 дня

У детей до года

1.  Фебрильная или субфебрильная:

2. С 1 дня болезни;

3. До 3-5 недель (возможно волнообразное течение)

У детей старше года

1. Фебрильная (в том числе гипертермия);

2. С 1 дня болезни;

3. 1-2 дня

1. Фебрильная или субфебрильная

2. С 1 дня болезни

3. 1-7 дней (при генерализацииу детей раннего возраста может быть длительная волнообразная)

Стул

1. Характер

2. Максимальная частота

2. Сроки появления и дальнейшая динамика

1. Колитический (типа «ректального плевка»), часто с кровью; у детей до годамлжет быть энтероколитный

1.Энтероколитич.(по типу «болотной тины»), часто с кровью;

2. До 15 раз;

3.С 1 дня болезни

1. Обильный, зловонный, со слизью и зеленью, кровь – редко;

2. 1-2 раза;

3. С 1 дня болезни

1. Обтльный, водянистый, ярко-желтого цвета, без примесей, редко – прозрачная слизь;

2.3-7 раз

1. Обильный, слабоокрашеный, без примесей;

2. 2-7 раз

3. С 1 дня

1. Жидкий, обильный каловый, реже со слизью, зеленью и кровью (у детей раннего возраста)

3. 3-5 раз

Жидкий без примесей, реже со слизью, зеленью и кровью (у детей раннего возраста)

2. Частая

Рвота

1. Частота

2.Интенсивность

3. Сроки появления

4. Длительность

1. У половины;

2. 1-2 раза в сутки

3. С 1 дня болезни

4. 1-2 дня

1. У половины;

2. 1-3 раза в сутки

3. Разные

4. 1-5 дней

1. У большинства;

2. Многократная;

3. С 1 дня;

4. 2-7 дней

1. У большинства;

2. Разная: у детей до года- 1-3 раза в сутки; у детей старше года многократная;

3. С 1 дня болезни;

4. 3-7 дней, у детей до года - длительная

1. У большинства;

2. Повторная и многоератная;

3. С 1 дня болезни;

4. 2-7 дней

1. Часто;

2. Повторная

3. С 1 дня болезни

4. 1-2 дня

1. У большинства;

. Повторная

3. С 1 дня болезни

4. 1-3 дня

Боли в животе (характер, интенсивность, локализация)

Умеренные, схватко-образные, перед дефекацией, в левой подвздошной области

Умеренные в эпигастральной области и вокруг пупка

Очень интенсивные, вокруг пупка или в правой подвздошной области, могут быть симтомы поражения ьрюшины и апендицит

Редко умеренные

Редко умеренные

Редко умеренные

Редко умеренные

Метиоризм

Не характерен

Чато у детей до года

Не характерен

У половины больных

Отсутствует

Не характерен

Не характерен

             Заболевание

Характер.

Спастический бронхит

Бронхиолит

Бронхопневмония

Стафилококковая пневмония

Крупозная пневмония

Пневмоцистовая пневмония

Возраст

У детей от 2 мес. До 2 лет

У детей от 0 до 2 лет

У детей от 0 до 3 лет

Преимущественно у грудных детей

У детей старше 6 месяцев

У детей с 2 до 6 месяцев

Патологическая почва

Рахит, экссудативныйи нервопатический диатезы

Отсутствует

Рахит, недоношенность, гипотрофия

Отсутствует

Отсутствует

недоношенность, гипотрофия

Начало

Острое или постоянное с резким ухудшением

Острое

Внезапное

Постепенное, неясное

Температура

37 – 38⁰

Фебрильная

Фебрильная

Фебрильная

39 – 40⁰

Нет

Кашель

Спастический

Влажный, отрывистый

Влажный, болезненый, отрывистый, неэффективный

Влажный, болезненый, редко – спастический

Сухой, болезненый отрывистый

Обычно слабый, иногда сильный и спастический

Перкуторные данные

Данные эмфиземы

Данные эмфиземы

Легкая эмфизема, возможны участки с укороченным перкуторным звуком

Возможны участки укорочения, доходящие вплоть до притупления

Ограниченный участок с укороченным тоном, доходящим до притупления

Данные эмфиземы

Аускультационные данные

Везикулярное дыхание с сухими, свистящими хрипами в двух фазах

Везикулярное дыхание в удлиненым вдохом,без хрипов или со скудными крепитациями

Острое везикулярное дыхание, редко – с бронхиальным оттенком; сгруппированные в очаг мелкие и средние влажные хрипы

Бронхофония с бронхиальным дыханием

Везикулярное дыхание без хрипов и со скудными мелким влажными хрипами

Ведущие симптомы

Тяжелая экспираторная одышка

Ярко выраженное тахидиспноэ с частотой до 80-100 дыханий в минуту

Очаг сгруппированных средних и мелких хрипов

Характерные рентгеновские данные

Бронхиальное дыхание

Сильное тахидиспноэ

Рентгеновская картина

Эмфизема

Эмфизема, редко-псевдомиллиарная

Пятнистые сливающиеся тени у корня легкого и у оснований

Значительные сливающиеся тени, образование полостей, пневмоторакс, плевральный экссудат

Гомогенная тень с резкими очертаниями

Мягкие тени в виде запотевшего стекла, находящиеся в связи с корнем легкого

                Заболев.

Характер.

Эпидемический менингит

Другие гнойные менингиты

Туберкулезный менингит

Серозные менингиты

Менингизм

Абактериальные энцефалиты

Опухоли

Эпидемиологическое окружение

Эпидемический менингит

Нет

Туберкулезные больные

Паротит, коксаки, ЕСНО и др. вирусные инфекции

-

Респираторные катары, ыирусные инфекции, прививка оспы

-

Начало

Внезапное

Острое

Постепенное, неясное

Острое

Острое

Острое, внезапное

Медленное, неясное

Головная боль

Очень сильная, с взвизгиванием, в области лба

Хорошо выраженная

Прогрессивно нарастающая, приступообразная

Не очень сильная непродолжительная

Выраженная

По-разному выраженная

Начальная, прогрессирующая, постоянная, лечение не оказывает влияния

Сыпи

Часто, септико-эмболические

Только при пневмококковом сепсисе

Нет

Возможны переходные эритемы, кореподобные

-

При вторичных эцефал., характерных для основного заболевания

-

Сознание

Сохранено, только в тяжелых случаях забытье

Редко нарушено

Постепенно наступающее забытье вплоть до комы

Сохраненное

Зависит от основного заболевания

Помрачение уже в начале вплоть до полной комы

Помрачение в поздних стадиях заболевания

Симптомы менинго-радикулярного раздражения

Сильно выраженные, у грудных детей возможно слабее

Выраженное

Подчеркнутое и постепенно усиливающиеся

Умеренно выраженные, быстро регрессируют

Слабо выраженное

При менингоэнцефалите

Отсутствуют или слабо выражены

Параличи

Отсутствуют

Отсутствуют

На третьей неделе – VI и VII-го черепномозговых нервов; возможны и спастические гемипарезы

Нет

Нет

Спастические моно и гемипарезы

Вялые черепномозговых нервов и спастические конечностей

Судороги

Возможно начальные

Преимущественно в раннем возрасте

На третьей неделе

В виде исключения

возможны

Почти всегда, нередко начальные

В конечных стадиях

Очаговые проявления

Нет

Нет

Только на третьей неделе

Нет

Нет

частые, изменяются в ходе болезни

Частые, постепенно расширяются

Спиномозговая жидкость

Непрозрачная, мутная до гнойной

Непрозрачная, мутная до гнойной

Прозрачная

Прозрачная, в виде исключения опалесцентная

Прозрачная

Прозрачная

Прозрачная

Признаки

Формы

диабетическая

гипогликемическая

уремическая

Псевдоуремическая (экламптическая)

гипохлоремическая

печеночная

Ацетонемическая-недиаоетическая

Предварительное (предшествующее) или основное заболевание

диабет

Хронический нефрит, диабет, опухоли надпочечников

Хронический нефрит

Острый нефрит

Заболевания, сопровождаемые рвотой

Заболевания печени

Лихорадочные заболевания, циклическая

Начало

Медленное, но более острое, чем у взрослых

Внезапное

Медленное, прогрессивное

Внезапное, бурное в сопровождении судорг

Медленное

Постепенное

Постепенное

Сознание

Потеря постепенная, вплоть до глубокой комы

Быстрая потеря, вплоть до глубокой комы

Проходит через все стадии вплодь до полной комы

Внезапная, полная потеря

Постепенная потеря сознания

Постепенное развитие коматозного состояния

Проходит через все сдадии – забытье, сонливость, сопор, кома

Двигательная активность

Гипотония, коленные и ахиловы рефлексы выпадают

Гипертония, повышенная рефлекторная возбудимость

Миоклонические поддергивания в различных частях тела

Повышение мышечной возбудимости, усиление сухожильных рефлексов

Адинамия, тетеания, гиперрефлексия, каталепсия и фибрилярные подергивания

Спастичность, доходящая до контрактур, усиленные рефлексы минингеальные явления

Гипотония, рефлексы снижены

Судороги

+

++

+++

-

-

Редко

Дыхание

Глубокое, токсическое (Kussmaul), запах ацетона

Без изменений

Глубокое, токсическое, иногда Cheyne – Stokes, запах амиака (мочи)

Шумное, стерторозное

Учащенное, поверхностное, неприятный запах изо рта

Глубокое, токсическое (Kussmaul), запах сырой печени(мяса)

Глубокое, токсическое, сильный запах ацетона изо рта

Сердечно сосудистые явления

Глухие, сердечные тоны, мягкий пульс, низкое артериальное давление

Ясные тоны, аритмия, номальное давление

Акцентированный второй фортный тон, повышенное артеривльное давление, шум, трение перикарда

Брадикардия, повышенное артериальное лавление

Глухие тоны, низкое артериальное давление, ускоренный мягкий пульс, аритмия

Тахикардия, сердцебиение, гипотония, мягкий неполного наполнения пульс

Глухие сердечные тоны, мягкий пульс, низкое артериальное давление

Расстройства пищеварения

Отсутствие апперита, тошнота, рвота

Отсутствует рвота

Рвота, иногда понос

Рвота

Отсутствие аппетита, поносы и рвота

Рвота, вдутый живот, увеличение селезенки

Обильная безостановочная рвота, абсолютное отсутствие аппетита

Печень

Увеличенная

Увеличенная у диабетиков и нормальная при спонтанных гликемиях

Часто увеличенная

Часто увеличенная

В зависимости основного заболевания

Уменьшинная

Увеличенная болезненая

Глаза

Глазные яблоки мягкие, зрачки часто расширенные

Нормальное глазное дно, расширенные зрачки

Зрачки сужены, ослабление зрения

Застойные соски

Зрачки широкие

Зрачки расширенные

Без изменений

Кожа

Сухая, бледная, щеки красные

Бледная, влажная

Сухая зудящая, слегка отечная, следы расчесов

Бледная

Уменьшенный тургор и эластичность

Сухая, желтушная, слегка отечная; точечные кровоизлияния

Сухая, бледная щеки красные

Отеки

-нет

Нет

Небольшие

Четко выраженные

Нет

Небольшие

Нет

Кровь

Гипергликемия, ацидозокетоз, дегидратация

Гипогликемия, уплотненная кривая адренолина

Ацидоз, азотемия, гиперкалиемия, гипокальциемия

Гипохлоремия, незначительная азотемия

Лейкоцитоз, гипохлоремия, алкалоз

Прямой билирубин (+++) увеличение продуктов распада

Гипохлоремия, ацидокетонемия, отсутствие гипергликемии

Моча

Гликозурия, ацетонурия, цилиндрурурия, высокий удельный вес, альбуминурия

Нормальная

Полиурия, низкий удельный вес, уменьшение количества альбумина и форменных элементов

Альбуминурия, гематурия, цилиндррия, высокий удельный вес

Олигурия, анурия, альбумин (+); немного форменных элементов

Билирубин (++); при острой желтой атрофии уменьшается; аминоацидурия (лейкоцин, тирозин), незначительная альбуминурия

Ацетон, ацетоуксусная кислота, гликозурия (-)

                Яд ы 

Харавтер         

Алкоголь                            

Барбитуровые производные

Салициловые производные

Хинин

Препараты опия

Производные фенотиазина

Органофосфорные (паратина) производные

Окись углерода

Рвота

Имеется

-

Имеется

Имеется

-

-

Частая

Очень частая

Боль в животе

-

-

Имеется

Имеется

-

-

Имеется

Редко

Печень

-

-

Увеличена

-

-

Увеличена, возможна и желтуха

Редко увеличена

Увеличена при сердечно-сосудистой слабости

Пульс

Учащенный, мягкий

В начале замедленный, в конце учащенный, мягкий

Учащенный

Замедленный

В начале замедленный, затем учащенный, мягкий

Учащенный, мягкий

Замедленный

Мягкий, учащенный, аритмичный

Артериальное давление

Повышено

Понижено

-

-

Понижено

Понижено

Повышено

Понижено

Дыхательные осложнения

Возможны

Возможны

-

-

Возможны

-

Отек легких

Эмфизема, токсическая пневмония

Зрачки

-

Расширенные, затем суженые

-

Расширенные

Точечные

Возможно расширенные

Суженые

Расширенные

Буйство

Возможно в конечной стадии

-

Частое

Возбуждение

-

Возможно

Неспокойное

Вначале возбуждение

Судороги

Возможны в конечной стадии

-

Частое

В тяжелых случаях

Возможны у грудных детей

В тяжелых случаях редки

редки

Очень часты

Кома

Наступает быстро, обычно неполная

Обычно неполная

Наступает в конечной стадии с ацидозом

Редкая, лишь в тяжелых случаях

Быстрая - полная

Быстрая – неполная

Постепенная вплоть до полной

От легкой вплоть до глубокой

Патогномонический признак

Запах алкоголя изо рта

Глубокий сонЮ в т.ч. и при белергамине, прикотором отмечаются и признаки атропинового отравления

Ацидотическое дыхание

Амавроз

Приступы апноэ

Тяжелая гипотония мышц

Отек легких

Карминно-розовая окраска лица и кожи