Распределение прибавки массы тела при беременности

Тканевая жидкость	10 недель	20 недель	30 недель	40 недель
Плод	5	300	1500	3400
Плацента	20	170	430	650
Амниотическая ж-сть	30	350	750	800
Матка	140	320	600	700
Молочные железы	45	180	360	405
Кровь	100	600	1300	1250
Внеклеточная внесосудистая ж-сть	0	30	80	1680
Субтотальная	340	1950	5020	9115
Резервы организма	310	2050	3480	3345
Общая прибавка массы тела	650	4000	8500	12500

ОЦП увеличивается с 10 недель беременности до 34 недельного срока достаточно быстро, а после 34 недель нарастание идет медленно. ОЦП по сравнению с небеременными женщинами возрастает на 50% -с 2600 мл до 4000мл в среднем. ОЭ возрастает в меньшей степени, начиная с 10 недельного срока беременности и к родам повышается на 18%, достигая 1650мл. При дополнительном приеме препаратов железа у беременных ОЭ может увеличится еще до 32%. В связи с разной степенью возрастания объема ОЦП и ОЭ отмечается в течение беременности снижение гемоглобина, гематокрита, достигая наименьших значений к 34-35 неделям беременности, затем незначительно повышаясь. Гематокрит при беременности составляет 0,32-0,34. ОЦК за беременность увеличивается к 36 неделям на 25-48%. Наибольший прирост ОЦК имеет место в 1-2 триместрах беременности в период быстрого роста плаценты.

Увеличение ОЦК в течение беременности

Контингент	ОЦК	ОЦП
Здоровые небеременные	66,16±3,31 мл/кг	41,69±2,6 мл/кг
Здоровые беременные	82,19±2,14 мл/кг	52,89±1,34 мл/кг
Итого с 6 нед. беременности ОЦК увеличивается на 1,0-1,5 л

Несмотря на выраженное увеличение ОЦК, сердечного выброса, нормальная беременность сопровождается снижением АД, т.е. при беременности имеется выраженное снижение ОПСС. Тонус сосудов подвергается противоположному влиянию сосудосоуживающих и сосудорасширяющих факторов, механизмы этого процесса пока неясны. Для 1 триместра беременности характерно высокое пульсовое АД. Поэтому измерение ДАД АД особенно важно. Уровень АД во 2 триместре снижается на 5-15 мм.рт.ст., самое низкое диастолическое давление наблюдается на 28 неделе беременности. Уровень АД определяется следующими факторами: снижением общего периферического сопротивления сосудов (ОПСС), снижением вязкости крови, увеличением ОЦК минутного объема сердца (МОС).

Для беременных характерна физиологическая тахикардия. Частота сердечных сокращений (ЧСС) становится максимальной в 3 триместре и на 15-20 ударов превышает ЧСС у небеременных, достигая 80-95 в 1 минуту, оставаясь одинаковой как у спящих, так и у бодрствующих женщин.

Центральное венозное давление (ЦВД) составляет от 4 до 12 см.вод.ст. ( у небеременных 2-5 см.вод.ст.). Давление в венах нижних конечностей повышается до 7-10 мм.рт.ст. из-за сдавления нижней полой вены беременной маткой. При этом снижается возврат крови и снижается МОС, что у некоторых приводит к обморокам, проходящим при перемене положения тела.

МОС повышается в течение первых 10 недель на 1-1,5 л/мин и к 20 неделе достигает 6-7 л/мин, сохраняясь на этом уровне до родов. К родам МОС снижается и лишь незначительно превышает исходный уровень. В 26-32 недели сердечный выброс увеличивается на 32%, при недостаточности кровообращения 2_А на 23%, 2_Б -12%. МОС в положении лежа уменьшается, при положении на боку на 8-28,5% в зависимости от срока беременности. В родах ударный объем повышается на 300-500мл, увеличивается и пульсовое давление до 25%, обеспечивая возросшую потребность в кислороде в родах.

Высокое стояние дна матки, ограничение подвижности диафрагмы приводят к изменению положения сердца и у 50% здоровых беременных выслушивается систолический шум на верхушке, у 10% - на легочной артерии. На ЭКГ имеет место сдвиг ЭОС влево, волна S в 1 отведении и волна Q сочетаются с инвертированной волной Т в 3 отведении, что несколько напоминает изменения при эмболии легочной артерии, но при глубоком дыхании они нормализуются в 3 отведении. Зубцы SТ и Т могут давать изменения как при сердечной патологии, но после родов эти изменения исчезают. У беременных имеется склонность к пароксизмальной тахикардии, характерны предсердные и желудочковые экстрасистолы.

Маточный кровоток у небеременных составляет около 2% МОС, к родам он достигает 20-30%, что объясняется увеличением МОС, ОЦК и низким ОПСС.