Задача №13
Больная 27 лет поступила в гинекологическое отделение с жалобами на повышение температуры тела 38,2°С, общую слабость, боли внизу живота, которые появились через 3 дня после медицинского аборта, произведенного неделю назад без каких-либо осложнений. Из анамнеза: менструальная функция без особенностей; пульс 92 удара в минуту, АД 120/70 мм рт ст. Со стороны внутренних органов и систем патологии не выявлено. Живот равномерно участвует в акте дыхания, при пальпации мягкий несколько болезненный над лоном; симптомов раздражения брюшины нет. При осмотре с помощью зеркал: шейка матки чистая, из цервикального канала гнойные выделения. Влагалищное исследование: тело матки несколько больше нормы, мягкой консистенции, болезненное при пальпации и смещении; влагалищные своды свободные и глубокие; придатки с обеих сторон не пальпируются.
Диагноз? Схема лечения? План ведения?
Обоснование диагноза:
Объективно – признаки воспалительного процесса матки, без воспаления придатков: тело матки несколько больше нормы, мягкой консистенции, болезненное при пальпации и смещении; влагалищные своды свободные и глубокие; придатки с обеих сторон не пальпируются.
Объективно – признаки интоксикации: повышение температуры тела 38,2°С, общая слабость, боли внизу живота.
Анамнестические данные: клиника появилась через 3 дня после медицинского аборта.
Объективно – признаков перитонита нет: живот равномерно участвует в акте дыхания, при пальпации мягкий несколько болезненный над лоном; симптомов раздражения брюшины нет.
Диагноз: Метроэндометрит после медицинского аборта.
План обследования:
ОАК: определение признаков воспаления: лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, ускорение СОЭ.
Микроскопический анализ выделений из влагалища, цервикального канала.
Бактериологическое исследование выделений из влагалища и цервикального канала (выявление возбудителя и его чувствительности к антибиотикам).
УЗИ матки и придатков: позволяет оценить состояние придатков, матки, окружающей ткани.
Учитывая предположительную локализацию воспалительного процесса в полости матки, проводить внутриматочные исследования (гистероскопия) нельзя.
План лечения:
Лечение нельзя начинать с выскабливания полости матки, так как это может спровоцировать развитие осложнений: распространение инфекции, сепсис, ДВС-синдром.
Массивная антибиотикотерапия:
вначале антибиотики назначаются эмпирически – действующие на полифлору (фторхинолоны, карбопенемы),
после получения результатов бактериологического исследования антибиотики можно поменять с учётом чувствительности микрофлоры,
системное введение антибиотиков сопровождается местной терапией: свечи во влагалище с метронидазолом,
противогрибковые препараты как местно, так и системно.
Дезинтоксикационная и инфузионная терапия.
После стихания воспалительного процесса – решение вопроса о целесообразности выскабливания полости матки.
При дальнейшем прогрессировании процесса, несмотря на массивную антибиотикотерапию и смену антибактериальных средств – решение вопроса об оперативном лечении – удаление матки.
После стихания процесса – восстановление нормальной микрофлоры влагалища, кишечника.
Диспансерное наблюдение с целью профилактики хронизации процесса.