23. Носовая полость, носовые ходы, приносовые пазухи и их соединения.

Части:

• Дыхательная, regio respiratoria, уровень средних и нижних раковин и носовых ходов.

• Обонятельная область, regio olfactoria, в верхней части носовой полости, на уровне верхней раковины. Здесь расположены обонятельные клетки, составляющие рецептор обонятельного анализатора( 1 пара ЧН)

Дополнительные приспособления для вентиляции- околоносовые пазухи, sinus paranasales.

• Верхнечелюстная (гайморова) пазуха, s.maxillaris

• Лобная пазуха, s.frontalis

• Ячейки решетчатой кости, celullae ethmoidales, сост. S.ethmoidalis

• Клиновидная пазуха, s.sphenoidalis

24. Гортань, топография( глототопия, скелетотопия, синтопия), хрящи, суставы, связки, мышцы.

Гортань, larynx, помещается на уровне IV, V и VI шейных позвонков, ниже подъязычной кости, на передней стороне шеи. Позади нее находится глотка, с которой гортань сообщается при помощи отверстия, называемого входом в гортань, aditus laryngis. По бокам гортани находятся крупные кровеносные сосуды шеи, а спереди гортань прикрыта мышцами (mm.sternohyoidei, sternothyroidei, omohyoidei), шейной фасцией и верхними частями долей щитовидной железы.

Хрящи гортани:

• Непраные: щитовидный, cartilago thyroidea; перстневидный, c.cricoidea; надгортанный, c.epiglottica

• Парные: черпаловидные, cartilagines arytenoideae; рожковидные, cartilagines corniculatae,  клиновидные хрящи (cartilagines cuneiformes)

Все хрящи соединяются друг с другом при помощи суставов и связок гортани. Утолщенный край щитоподъязычной перепонки с каждой стороны, натянутый между верхним рогом щитовидного хряща и подъязычной костью, называется щитоподъязычной связкой (lig. thyrohyoideum)  В ней залегает небольшой сесамовидный хрящ, который по своей форме носит название зерновидного хряща (cartilago triticea) . В средней части перепонка уплотняется и образует срединную щитоподъязычную связку (lig. thyrohyoideum medianum)

Перстневидный хрящ соединяется с щитовидным посредством перстнещитовидной связки (lig. cricothyroideum)  и перстнещитовидного сустава (articulatio cricothyroidea).

При вращении в суставе вокруг поперечной оси происходит натяжение голосовых связок (ligg. vocalia), располагающихся между голосовым отростком черпаловидного хряща и внутренней поверхностью щитовидного хряща. Голосовые связки состоят из эластичной ткани и участвуют в образовании голосовой щели.

С черпаловидным хрящом перстневидный соединяется при помощи перстнечерпаловидного сустава (articulatio cricoarytenoidea), в котором происходит движение черпаловидного хряща, благодаря чему голосовые связки сближаются и удаляются друг от друга.

С верхним кольцом дыхательного горла (трахеей) перстневидный хрящ связан перстнетрахеальной связкой (lig. cricotracheale).

Надгортанный хрящ соединяется с щитовидным хрящом щитонадгортанной связкой (lig. thyroepiglotticum) с телом подъязычной кости — подъязычно-надгортанной связкой (lig. hyoepiglotticum), а с поверхностью корня языка — язычно-надгортанной срединной и боковыми складками слизистой оболочки (plicae glosssoepiglotticae mediana et laterales).

Рожковидные хрящи соединяются с перстневидным хрящом, черпаловидными хрящами и слизистой оболочкой глотки при помощи перстнеглоточной связки (lig. cricopharyngeum).

Помимо голосовых, к внутренним связкам относятся преддверные связки (ligg. vestibularia), состоящие из фиброзных и отчасти эластических волокон.

Движение гортани в целом и ее отдельных хрящей обуславливается мышцами гортани. За движение всей гортани отвечают мышцы передней группы шеи. Мышцы, осуществляющие движение отдельных хрящей, делятся на мышцы клапанного аппарата, изменяющие положение надгортанного хряща при актах дыхания и глотания, и мышцы голосового аппарата, изменяющие положение щитовидного и черпаловидных хрящей, меняя тем самым степень натяжения голосовых связок.

• К мышцам клапанного аппарата относятся:

1) черпалонадгортанная мышца (m. aryepiglotticus) (рис. 199), которая суживает вход в гортань и оттягивает назад и книзу надгортанный хрящ, тем самым закрывая вход в гортань при акте глотания. Точка ее начала находится на мышечном отростке черпаловидного хряща, а место крепления — на верхушке черпаловидного хряща с противоположной стороны, откуда она направляется кпереди и вплетается в боковые края надгортанного хряща. На задней поверхности черпаловидного хряща мышцы обеих сторон перекрещиваются. Вход в гортань ограничивают черпалонадгортанные складки, образуемые мышцей и покрывающей ее слизистой оболочкой;

2) щитонадгортанная мышца (m. thyroepiglotticus), которая поднимает надгортанный хрящ и открывает вход в гортань при актах дыхания и речи. Мышца начинается на внутренней поверхности угла щитовидного хряща и прикрепляется к передней поверхности надгортанного хряща.

• К мышцам голосового аппарата относятся:

1) мышцы, расслабляющие голосовые связки:

— голосовая мышца (m. vocalis), которая, помимо расслабления голосовых связок, принимает участие в суживании голосовой щели и располагается в толще голосовых связок, начинаясь от внутренней поверхности щитовидного хряща и прикрепляясь к голосовому отростку и черпаловидному хрящу;

— щиточерпаловидная мышца (m. thyroarytenoideus), она начинается на внутренней поверхности щитовидного хряща и прикрепляется к переднебоковой поверхности черпаловидного хряща;

2) мышцы, напрягающие голосовые связки:

— перстнещитовидная мышца (m. crirothyroideus), что наклоняет щитовидный хрящ кпереди, отдаляя его от черпаловидного хряща. Располагается на переднебоковой поверхности гортани, начинается от дуги перстневидного хряща и прикрепляется к нижнему краю щитовидного хряща;

3) мышцы, суживающие голосовую щель:

— боковая перстнечерпаловидная мышца (m. cricoarytenoideus lateralis), которая тянет черпаловидный хрящ в сторону, сближая голосовые отростки черпаловидных хрящей. Мышца начинается на боковой поверхности перстневидного хряща, а прикрепляется к мышечному отростку черпаловидного хряща;

— поперечная черпаловидная мышца (m. arytenoideus transversus), сближающая черпаловидные хрящи, натягиваясь между их задними поверхностями;

4) мышцы, расширяющие голосовую щель:

— задняя перстнечерпаловидная мышца (m. cricoarytenoideus posterior), которая вращает черпаловидный хрящ, удаляя друг от друга голосовые отростки черпаловидных хрящей. Точка начала мышцы находится на задней поверхности перстневидного хряща, а место крепления — на мышечном отростке черпаловидного хряща.