18) Первичная хирургическая обработка ран лицевого отдела черепа(принципы,противопоказания)

Противопоказания к первичной хирургической обработке ран лица: 1. Признаки развития в ране гнойного процесса (швы будут наложены после стихания процесса воспаления). 2. Критическое (терминальное, шоковое) состояние пациента 3. Отсутствие технической возможности. В настоящее время считается неприемлемой поэтапная хирургическая обработка ран лица в лечебных учреждениях, где нет возможности оказать специализированную помощь. В таких случаях следует ограничиваться оказанием первой врачебной помощи и как можно раньше доставить пострадавшего в специализированный стационар. Экстренная помощь больным с повреждением мягких тканей лица направлена на остановку кровотечения, предупреждение асфиксии и шока. Раневую поверхность покрывают асептической повязкой, вводят противостолбнячную сыворотку и анатоксин.

19)Виды гнойно-воспалительных заболеваний чло(понятие,признаки флегмон,места локализации)

Виды гнойно-воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области (ЧЛО): 1. Абсцесс – ограниченное гнойное расплавление жировой клетчатки. 2. Флегмона - разлитое гнойное воспаление клетчатки, ограничивающееся фасциями, образующими данное клетчаточное пространство. На лице чаще всего возникают одонтогенные флегмоны, которые первоначально локализуются в жевательном клетчаточном пространстве, в клетчатке области клыковой ямы или в клетчатке дна полости рта. 3. Аденофлегмоны – это гнойное воспаление лимфатического узла с прорывом инфекции за его пределы и вовлечением в процесс окружающей клетчатки. Осложнение гнойных лимфаденитов чаще возникают у детей и могут локализоваться в заглоточном или в окологлоточном клетчаточном пространстве как осложнение ангин или хронических тонзиллитов. 4. Первичные флегмоны височной области и жирового комка щеки возникают как осложнение травматических повреждений или при переходе воспаления из соседних клетчаточных пространств.

Для поверхностных абсцессов и флегмон ЧЛО наиболее характерны следующие признаки местного воспаления: 1 – припухлость тканей; 2 – покраснение кожи и слизистой оболочки над очагом воспаления; 3 – местное повышение температуры тканей. В то же время, другие признаки воспаления: боль, нарушение функции жевания, глотания, дыхания и др. выражены в меньшей степени.

20)Гнойно-воспалительные заболвания чло,вскрытие флегмон(цель,виды анестезии,виды доступов)Требования к оперативному доступу на лице

Целью операции при абсцессах и флегмонах является 1.вскрытие клетчаточного пространства, в котором локализуется гнойный процесс, 2. удаление гноя и некротизированных тканей и 3. широкое дренирование гнойной полости. Однако, терапия обязательно должна быть комплексной. Виды местного обезболивания при операциях на ЧЛО 1. Концевая анестезия - смазывание или апликация слизистой оболочки анестетиками (1-2% раствором дикаина). 2. Послойная инфильтрационная анестезия чувствительных окончаний находящихся в зоне распространения анестезирующего раствора. 3. Проводниковая анестезия - блокируется проводимость чувствительного нерва в области, отдаленной от места операции. 4. Общий наркоз (реже) - у пациентов с абсцессами и флегмонами глубоких отделов лица или при процессах, захватывающих две и более области, выполнить хирургическое вмешательство под местным обезболиванием практически невозможно.

Требования к оперативному доступу на лице 1. Кратчайший путь к гнойному очагу. Выбор места и направления разреза, во многом определяющего удобство оперативного доступа и обеспечивающего гладкое течение послеоперационного периода, имеет особенно важное, подчас решающее, значение для исхода операции. 2. Создание минимальной вероятности повреждения органов и образований при рассечении тканей на пути к гнойному очагу (лицевой нерв, сосуды). В полости рта намеченные линии разреза не должны пересекать выводные протоки слюнных желез, а послеоперационный рубец не должен препятствовать функции языка. В приротовой области обычно разрезы стремятся провести по носогубной складке, подбородочно-губной борозде. При необходимости губы рассекают перпендикулярно красной кайме. 3. Должны быть обеспечены наилучшие условия для дренирования гнойного очага. Оставляют дренажные резиновые трубки при чрезкожных доступах и марлевые или резиновые полоски (не сдавливают окружающие ткани, не приводят к некрозу и пролежням) при внутриротовых. 4. Должен быть обеспечен оптимальный косметический эффект со стороны послеоперационной раны. Прежде всего для доступа к оперируемому органу рассечение кожных покровов стараются провести там, где рубец будет наименее заметен. Для этого используют естественные кожные складки или выбирают скрытое место, например позади ушной раковины, в подчелюстной области, на боковой поверхности шеи. При этом допускается усложнение операционного доступа в пользу конечного косметического результата операции.