Механическая непроходимость кишечника, причины, клиника, диагностика, методы операций. Профилактика.

Механическая непроходимость тонкого кишечника. В первую очередь необходимо выяснить, если ли непроходимость, а затем надо решить, является она простой или странгуляционной.

Диагноз простой непроходимости основывается на триаде симптомов:

спастические боли в животе (сосредоточены в области пупка или в эпигастрии; если боль, начавшись со спазмов, становится сильной и постоянной, то вероятно ущемление;

рвота появляется рано при непроходимости тонкого кишечника и поздно при непроходимости толстого;

при полной непроходимости имеет место запор, но если непроходимость частичная, может быть понос.

Странгуляционная непроходимость встречается примерно в 25% случаев механической непроходимости тонкого кишечника и может быстро (в течение 6 ч) прогрессировать до гангрены; проявляется постоянной сильной абдоминальной болью либо сразу же, либо через несколько часов после начала спастических болей.

Физикальное исследование дает указания на диагноз. Следует тщательно осмотреть живот на предмет шрамов и грыжевых ворот. В отсутствие ущемления живот при пальпации безболезненный; типична гиперактивная звонкая перистальтика с приступами, совпадающими со схваткообразными болями. При ущемлении живот становится болезненным при пальпации; аускультация живота выявляет полное "молчание" или минимальную перистальтику; иногда прощупываются плотные образования. Однако наверняка ущемление можно диагностировать только при лапаратомии. Шок или олигурия представляют собой серьезные симптомы, которые указывают на странгуляционную непроходимость либо на позднюю стадию простой непроходимости; в этом случае лечение должно начаться безотлагательно. Если локализация непроходимости неясна, ректальное или тазовое обследование иногда может быть дополнено колоноскопией.

Диагноз обычно подтверждается при рентгенологическом исследовании брюшной полости в положениях лежа на спине и сидя. Тонкокишечные арки с лестничным расположением на рентгенограммах типичны для непроходимости тонкого кишечника, но встречаются также при поражениях, обтурирующих просвет восходящей ободочной кишки. На рентгеновских снимках, сделанных при вертикальном положении тела, бывают видны уровни жидкости в кишке. При непроходимости верхней части тощей кишки расширенные петли могут отсутствовать.

В случае странгуляционной непроходимости со слепой петлей, что может встречаться при заворотах кишки, рентгенологическое исследование также может не обнаружить никаких расширенных петель, но может наблюдаться плотное образование, свидетельствующее об инфаркте кишки. Чтобы исключить поражения толстой кишки, обычно используется бариевая клизма. В сомнительных случаях непроходимости тонкого кишечника барий можно дать перорально. Однако пероральное применение бария противопоказано, если предполагается непроходимость толстой кишки.

Механическая непроходимость толстого кишечника. Симптомы обычно развиваются более постепенно, чем при непроходимости тонкого кишечника. К ним относятся усиливающийся запор, переходящий в стойкий и приводящий к вздутию живота. Если илеоцекальная заслонка функционирует нормально, рвоты может не быть; если же она не препятствует рефлюксу содержимого толстой кишки в подвздошную, возможна рвота, но обычно через несколько часов. Спазмы в животе, не сопровождающиеся стулом, локализованы в нижней части живота.

При физикальном исследовании обычно наблюдается вздутый живот с громким урчанием. Болезненность при пальпации отсутствует, и прямая кишка пуста. Может прощупываться плотное образование, соответствующее локализации опухоли, перекрывающей просвет. В отличие от непроходимости тонкого кишечника, спайки редко являются причиной непроходимости толстого кишечника и странгуляционная непроходимость (за исключением случаев с заворотом) бывает редко. Однако непроходимость может приводить к значительному растяжению и разрыву слепой кишки. При опухоли или дивертикулите в области нарушений проходимости возможна перфорация. Общие симптомы при непроходимости толстого кишечника гораздо менее выражены, чем в случае тонкой кишки; дефицита жидкости или электролитов обычно нет.

Диагноз. Если непроходимость вызвана раковой опухолью или дивертикулитом, на рентгенограмме живота видно растяжение толстой кишки проксимальнее места поражения. Если слепая кишка расширена до 13 см в диаметре, то велика опасность разрыва и показана немедленная операция. Для точного определения участка непроходимости делают предварительную эндоскопию или бариевую клизму. Эндоскопия должна предшествовать исследованиям с использованием бария.

Заворот часто начинается внезапно. Всегда возможны ущемление питающих кишку сосудов и развитие гангрены. Заворот слепой кишки может быть диагностирован на основании рентгенограммы по наличию большого газового пузыря в середине брюшной полости или в левом верхнем квадранте живота.

Заворот сигмовидной кишки встречается обычно у пожилых людей. При завороте как сигмовидной, так и слепой кишки бариевая клизма позволяет установить участок непроходимости по типичной деформации в виде птичьего клюва в месте перекрута.

Лечение частичной механической кишечной непроходимости

При частичной механической кишечной непроходимости, когда часть жидкостей и пищи свободно передвигается по пищеварительному каналу, дополнительные меры лечения после стабилизации состояния пациента в больнице могут не потребоваться. Врач может рекомендовать специальную низковолокнистую диету на основе пищевых продуктов, не затрудняющих пищеварение. Если частичная закупорка кишечника не исчезает самостоятельно через какое-то время, для восстановления нормальной работы кишечника может потребоваться хирургическое вмешательство.

Лечение полной механической кишечной непроходимости

Полная механическая кишечная непроходимость предполагает невозможность передвижения пищи и жидкостей по пищеварительному каналу. В этом случае для устранения непроходимости требуется операция. Процедура зависит от причины кишечной непроходимости и расположения пораженной части кишечника. Обычно операция предполагает удаление закупорки и отмерших участков кишечника.

Профилактика непроходимости кишечника

1. Своевременное обнаружение новообразований кишечника 2. Предупреждение формирования спаек 3. Устранение глистных инвазий 4. Своевременное лечение острых кишечных инфекций 5. Грамотное питание 6. Здоровый образ жизни и больше движения (особенно в преклонном возрасте) 7. Необходимо изучить признаки острой кишечной непроходимости и при подозрении на это заболевание немедленно обращаться к врачу.

Спаечная болезнь, причины, клиника, диагностика, лечение, профилактика.

Спаечная болезнь образуется в результате травм брюшины (тонкая гладкая пленка, которая выстилает брюшную полость и окутывает все ее органы).

Травма брюшины может быть вызвана:  

в результате проведения операции на органах брюшной полости;

воспалительных процессов брюшной полости (туберкулез и гинекологические заболевания);

травмой брюшной полости;

наличием инородных тел в брюшной полости.

Спайки, которые образовались в брюшной полости, способствуют расстройству нормальной кишечной перистальтики. В дальнейшем затрудняется опорожнение содержимого кишечных петель, тошнота, возникают вздутие живота, болевые ощущения в животе и запоры.

Натяжение спаек способствует усилению боли. Боли возникают чаще с усиливающимся эффектом при физических нагрузках и неправильном питании. Также спайки формируют перетяжку кишечной петли и вызывают ОКН (острую кишечную непроходимость).

Клинические формы спаечной болезни

с болевым синдромом в брюшной полости;

с периодически повторяющимися приступами ОКН.

Cимптомы спаечной болезни

При спаечной болезни с периодически повторяющимися приступами ОКН наряду с болями в животе и запорами наблюдается приступы острой кишечной непроходимости с типичной клинической симптоматикой:

схваткообразные боли в животе;

рвота;

нарушение отхождения газов;

вздутие живота.

Спаечная болезнь

Если в малом тазу развивается воспаление, ткани в его очаге становятся отечными, а поверхность брюшины покрывается налетом, содержащим белок фибрин. Пленка фибрина на поверхности склеивает соседние поверхности друг с другом, отчего возникает механическое препятствие для распространения воспаления. В местах склеивания внутренних органов образуются сращения в виде прозрачных или белесых пленок. Они называются спайками.

Конечно, воспалительный процесс в брюшной полости не всегда приводит к спайкам. При вовремя начатом и правильно проведенном лечении вероятность образования спаек уменьшается. Спайки образуются в том случае, когда острый процесс переходит в хронический, а процесс заживления затягивается.

Созданные спайки могут мешать нормальному функционированию внутренних органов. Например, уменьшившаяся подвижность петель кишечника может привести к кишечной непроходимости. Если спайки затрагивают маточные трубы, яичники, матку, они могут создать проблемы для попадания яйцеклетки в маточную трубу, для передвижения сперматозоидов по маточной трубе, для встречи сперматозоидов и яйцеклетки и последующего продвижения зародыша к месту прикрепления в полости матки. Спайки могут вести даже к бесплодию.