Рак шейки матки

1. Эпидемиология. Группа риска по развитию рака шейки матки.

2. Патогенез.

3. Комплексный план обследования при патологии шейки матки.

4. Фоновые и предраковые процессы шейки матки. Определение. Классификация.

5. Комплексная диагностика и лечение.

6. Классификация по стадиям и системе TNM.

7. Диагностика.

8. Принципы и методы лечения.

9. Рак шейки матки и беременность.

10. Рак культи шейки матки.

11. Профилактика

Рак шейки матки по частоте среди злокачественных опухолей гениталий занимает второе место. Пик заболеваемости наблюдается в 50-60 лет. Смертность от рака шейки матки имеет тенденцию к снижению, но остается высокой.

Группа риска по развитию рака шейки матки.

• Раннее половое созревание (до 12 лет).

• Раннее начало половой жизни (до 18 лет).

• Роды до 20 и после 40 лет.

• Ранняя менопауза (до 45 лет).

• Частые аборты в анамнезе.

• Частая смена половых партнеров.

• Наличие папилломавирусной или герпетической инфекции.

• Отсутствие половой гигиены.

• Отягощенная наследственность.

• Иммунодефицитные состояния.

Химическая теория канцерогенеза. Химическое вещество влияет на ядро клетки, в сперме содержатся канцерогены (гистон, протамин). Прямая связь курения и рака шейки матки.

Ведущее место в этиопатогенезе рака шейки матки занимает вирусная теория. Основное значение придают папилломавирусной инфекции и вирусу простого герпеса 2‑го серотипа.

Наследственная теория. У человека содержатся специфические потенциальные онкогены (протоонкогены). Онкогены – это дискретные материальные генетические элементы в структуре ДНК клетки.

Комплексный план обследования при патологии шейки матки:

1) Анамнез.

2) Общий и гинекологический осмотр.

3) Цитологическое исследование.

В зависимости от цитологической картины различают цитограммы:

1. Без отклонений от нормы.

2. Псевдоэрозия, полип, лейкоплакия, воспаление.

3. Дисплазия, степень ее.

4. Подозрение на рак.

5. Рак.

Кроме 1, показана: 4) кольпоскопия и прицельная биопсия с 5) гистологическим исследованием; при обширном поражении шейки проводится электроконизация.

6) Цервикоскопия;

7) Обследование на ИППП (хламидиоз, бактериальный вагиноз, ВПГ, и ЦМВ);

8) Изучение гормональной активности яичников;

9) Иммунограмма.

Комплексная диагностика и лечение фоновых предраковых процессов шейки матки.

К фоновым заболеваниям относятся:

• Истинная эрозия.

• Псевдоэрозия (эктопия).

• Эрозированный эктропион.

• Лейкоплакия.

• Эритроплакия.

• Цервикоз – собирательное понятие, которое включает в себя увеличенную эрозированную шейку матки, деформированную, с «ретеционными» кистами.

• Полип.

• Хронический эндоцервицит.

• Папиллома.

• Эндометриоз.

К предраковым процессам шейки матки относятся:

• Дисплазия эпителия I, II, III степени.

Истинная эрозия – это дефект эпителия, отсутствие его на значительном участке эктоцервикса и обнажение соединительной тканной стромы. Воспалительный и травматический генез.

Псевдоэрозия – распространение однослойного цилиндрического эпителия шеечного канала за пределы наружного зева на эндоцервикс. Происхождение – гормоничное.

Классификация:

I. По патогенезу:

• врожденная

• приобретенная

• рецедивирующая

II. По клиническому течению:

• неосложненная форма

• осложненная форма

III. По гистологическому строению:

• железистая (фолликулярная)

• папиллярная

• эпидермизирующаяся

Лечение псевдоэрозии:

• общее, местное лечение

• ДЭК, лазер

• Эктропион – конизация.

Лейкоплакия – это избыточное ороговение эпителия (белая бляшка). Лечение:

1. Этиотропное противовоспалительное.

2. Криодеструкция.

3. Лазерная вапоризация.

4. Электроконизация (при деформации).

5. Ампутация шейки матки (при деформации).

Полипы. Гистологически – наличие соединительной ножки. Лечение: удаление с обязательным раздельным диагностическим выскабливанием.

Папиллома. Это доброкачественные образования вследствие инфицированности папилломавирусной инфекцией (ПВИ). Это разрастание стромы и многослойного плоского эпителия с его ороговением. Полного излечения от ПВИ достичь невозможно. Цель терапии заключается в удалении папилломы с помощью криодеструкции, лазера или электрохирургического иссечения.

Эритроплакия. Это уплощение и истончение пласта многослойного плоского эпителия за счет атрофии функционального и промежуточного слоев.

Дисплазия. Это атипия клеток среднего и базального слоя эпителия шейки матки с нарушением слоистости, но без вовлечения в процесс поверхностного слоя и стромы. Классификация ВОЗ (1985 г.) – 3 степени:

I степень – умеренная пролиферация клеток базального слоя. Изменения ⅓ толщи эпителиального пласта,

II степень – поражения до ½ эпителиального пласта;

III степень – поражено ⅔ эпителиального пласта.

Лечение. Дисплазия I–II степени до 40-45 лет подлежит диатермокоагуляции, криодеструкции, либо лазерной вапоризации при эктропионе шейки матки – ЭЭS. Дисплазия III степени – показана широкая и высокая конизация шейки матки. У женщин больше 50 лет возможна экстирпация матки.